頻發室性早搏

早搏常見類型

早搏又稱期前收縮，是指起源于窦房結以外的異位起搏點提前發出激動，是臨床上最常見的心律失常。産生機制包括：折返激動，觸發活動，異位起搏點的興奮性增高。根據異位搏動發生的部位，可分為房性、交界性和室性早搏，其中以室性早搏最為常見。

室性早搏是在窦房結沖動尚未抵達心室之前，由心室中的任何一個部位或室間隔的異位節律點提前發出電沖動引起心室的除極。依據出現的頻率可人為的分為偶發性室性早搏和頻發性室性早搏。常見的二聯律與三聯律就是一種有規律的頻發性早搏。前者指早搏與窦性心搏交替出現；後者指每2個窦性心搏後出現1次早搏。

特征

頻發室性早搏的心電圖有以下特征：

(1)提前出現的寬大的QRS波群，QRS波間期大于0.11秒，其前無過早的P波出現。(2)P波可出現在ST段上或埋在QRS、T波内，R-P時間常在0.12～0.20秒，P波與提前的QRS波無關。

(3)ST段及T波方向常與QRS波方向相反。

(4)通常有完全性代償間歇(即早搏前後兩窦性心搏相隔的時間為正常心動周期的2倍)。

(5)有時室早夾在兩個連續窦性搏動之間，稱為間位性或插入性室性早搏。

(6)有時形成二聯律、三聯律，或室性早搏形成短陣室速。

(7)在同一導聯上，可見多源性室性早搏，室性早搏的形态不同

(８)室性早搏一分鐘内六次以上。

如心電圖上出現以下情況，多提示室性早搏為病理性的：①多源性室性早搏。②成對或連續出現的室性早搏。③室早出現于前一心搏的T波上(即RonT現象)，聯律間期小于0.40秒。以上三種情況常易誘發室性心動過速或室顫，必須及時處理。④特寬型室性早搏，QRS間期≥0.6秒。⑤特矮型室性早搏，即各導聯中室性早搏畸形的QRS波群振幅≤1.0mV。⑥室性早搏QRS波群有顯着切迹，上升支或下降支不規則。⑦室性早搏的T波尖銳，二支對稱，T波方向與QRS波的主波方向一緻，ST段呈水平型改變。⑧并行心律型室性早搏。⑨早搏指數小于1。

病因

頻發房性早搏，見于二尖瓣病變，甲狀腺功能亢進或冠心病，尤其是多源性的，可能是心房顫動的前奏，發生于下列情況的室性早搏有可能為室性心動過速或心室顫動的前奏，應高度重視，及時予以處理：①頻發（＞6次/分或30次／小時），持續呈聯律的，連續發生2－3次早搏，呈多源性或短陣心動過速者；QRS波群畸形顯着或時限＞0.14秒者。②急性心肌梗塞72小時内出現的室性早搏。③洋地黃或銻劑中毒。④低血鉀引起的室性早搏。⑤急性心肌炎。⑥奎尼丁暈厥、QT時間延長綜合征。⑦體外循環術後24小時内。

治療方法

治療頻發室性早搏的主要目的是預防室性心動過速，心室顫動和心性猝死。

一、無心髒病的病人，室早并不增加其死亡率對無症狀的孤立的室早，無論其形态和頻率如何，無需藥物治療。

二、對伴發于器質性心髒病的室早，應對其原發病進行治療，需緊急處理的室性早搏可靜注50－100mg利多卡因，直至早搏消失或總量達250mg為止。心律失常糾正後可按需要每分鐘滴入1－3mg，穩定後可改用口服藥物維持。利多卡因靜脈注射後數分鐘内即起作用，持續15-20分鐘。治療劑量對心肌收縮力、血壓、房室或室内傳導影響不大。副作用有頭暈、嗜睡。大劑量可引起抽搐、呼吸或心搏抑制并可加重原有房室或室内傳導阻滞。有肝腎功能障礙或嚴重心力衰竭者慎用。

三、對洋地黃中毒引起的室性早搏。除停藥外，靜脈注射苯妥因鈉或靜脈滴注氯化鉀常有效。低鉀引起的早搏，應積極去除原因，糾正低血鉀。

四、奎尼丁暈厥或銻劑治療中出現的室性早搏，應立即停用奎尼丁或銻劑。口服藥物可選用：①慢心律。②β受體阻滞劑。③洋地黃類；适用于由心力衰竭而非洋地黃中毒引起的室性早搏。④普魯卡因酰胺。⑤胺碘酮、雙異丙吡胺、心律平、安他心、常咯啉，室安卡因，乙嗎噻嗪及英卡胺等。

五、β-受體阻滞劑、苯妥英鈉、奎尼丁、異搏定等，對各種早搏均有效。有支氣管哮喘者，不宜用β-阻滞劑。心動過緩伴早搏者，可給予阿托品治療。

六、心肌梗塞後或心肌病病人并發室早，心髒性猝死發生率較高，特别是當同時存在左室射血分數明顯降低，心髒性猝死的危險性将大大增加。應用某些抗心律失常藥物治療心肌梗塞後室早，猝死與心血管總死亡率反而顯着增加。原因是這些抗心律失常藥物本身具有緻心律失常作用。因此，應避免用Ⅰ類藥物治療心肌梗塞後室早。β-阻滞劑雖然對室早的療效不顯着，但能降低心肌梗塞後猝死發生率。胺碘酮對抑制室早很有效，但應注意可能發生扭轉性室性心動過速。

七、預防心源性猝死

對于器質性心髒病患者伴頻發室性早搏或短陣室性心動過速，其治療的目的是預防心源性猝死的發生。此時，醫生治療的重點是預防猝死的發生而不是治療室性早搏或短陣性室性心動過速本身，因為這種心律失常并不是緻命性的。巴東譚峰源編撰