衣原體肺炎:由衣原體引起的急性肺部炎症-中文百科頻道

病因

以細胞内寄生的衣原體為病原體吸入打噴嚏時的飛沫即可感染本病。

症狀體征

衣原體肺炎患者嗓音變得嘶啞，有時候身體發熱，并且咽喉疼痛，可以同時伴随咽炎或者是喉炎，還可同時伴随鼻窦炎以及中耳炎。衣原體肺炎的症狀一般持續數周左右，此肺炎類型一般病情較為輕微。n

如果是較為嚴重的衣原體肺炎，則發病後可同時引發甲狀腺炎或者是腦炎，還可導緻皮膚紅斑結節，以成年人病情較重。哮喘患者如果被肺炎衣原體感染導緻發病，則容易使得哮喘發作。n

衣原體肺炎患者進行肺部x線檢查可發現肺部有片狀的親人病竈。如果是鹦鹉熱衣原體肺炎，則發病之後可讓患者高燒，體溫會在38到40.5攝氏度之間，症狀類似于感冒，并且能同時導緻惡心嘔吐現象。

衣原體肺炎患者應加強休息，室内空氣必須保持新鮮，并且保證必要的濕度，患者一定要注意保持呼吸通暢，休息的時候要定時翻身，不要太過煩躁，否則能導緻身體缺氧。

檢查化驗

沙眼衣原體肺炎：胸片顯示雙側廣泛間質和肺泡浸潤，過度充氣征比較常見，偶見大葉實變周圍血白細胞計數一般正常，嗜酸性粒細胞增多。從鼻咽拭子一定要刮取到上皮細胞也可用直接熒光抗體試驗（DFA）、酶免疫試驗（EIA）檢測鼻咽标本沙眼衣原體抗原。血清學檢查特異性抗體診斷标準為雙分血清抗體滴度4倍以上升高或IgM＞1：32，IgG＞1：512。也可應用PCR技術直接檢測衣原體DNA。

鹦鹉熱衣原體肺炎：胸部X線檢查，從肺門向周邊，特别向下肺野可見毛玻璃樣陰影中間有點狀影周圍血白細胞數正常，血沉在患病早期稍增快。肺泡滲出液的吞噬細胞内可查見衣原體包涵體輕症患兒3～7d發熱漸退。中症8～～14d，重症20～25d退熱病後免疫力減弱，可複發，有報道複發率達21%再感染率10%左右

肺炎衣原體肺炎：白細胞計數正常，胸片無特異性，多為單側下葉浸潤表現為節段性肺炎，嚴重者呈廣泛雙側肺炎。病原學檢查與沙眼衣原體肺炎一樣從氣管或鼻咽吸取物做細胞培養，肺炎衣原體陽性。或用熒光結合的肺炎衣原體特異性單克隆抗體來鑒定細胞培養中的肺炎衣原體PCR檢測肺炎衣原體DNA較培養更敏感，但用咽拭子标本檢測似不夠理想，不如血清學檢測肺炎衣原體特異性抗體微量免疫熒光（MIF）試驗檢測肺炎衣原體仍最敏感。特異性IgM抗體≥1：16或IgM抗體≥1：512或抗體滴度4倍以上增高，有診斷價值。

鑒别診斷

衣原體肺炎肺炎和鍊球菌肺炎病毒性肺炎、氣管炎等相鑒别。

并發症

并可能伴随肺外表現如紅斑結節甲狀腺炎、腦炎和格林-巴利綜合征。

治療用藥

衣原體肺炎的治療原則與一般肺炎的治療原則大緻相同

一般治療

注意加強護理和休息，保持室内空氣新鮮，并保持适當室溫及濕度保持呼吸道通暢，經常翻身更換體位。煩躁不安可加重缺氧故可給适量的鎮靜藥物。供給熱量豐富并含有豐富維生素、易于消化吸收的食物及充足水分

抗生素治療

（1）大球内酯類抗生素①紅黴素：衣原體肺炎的抗生素應首選紅黴素用量為50mg/(kg·d)，分3～4次口服連用2周。重症或不能口服者可靜脈給藥。眼淚中紅黴素可達有效濃度，還可清除鼻咽部沙眼衣原體可預防沙眼衣原體肺炎的發生。②羅紅黴素或羅力得：用量為5～8mg/(kg·d)，分2次于早晚餐前服用連用2周。如在第1療程後仍有咳嗽和疲乏，可用第2療程③阿奇黴素（sumamed）：是一種氮環内脂類抗生素，結構與大環内脂類抗生素相似。口服吸收很好最高血清濃度為0.4mg/L。能迅速分布于各組織和器官。對衣原體作用強治療結束後，藥物可維持在治療水平5～7d。t1/2為12～14h每日口服1次，療程短。以藥物原型經膽汁排洩與抗酸藥物的給藥時間至少間隔2h。尚未發現與茶堿類、口服抗凝血藥卡馬西平、苯妥英鈉、地高辛等有相互作用兒童（體重10kg以上）第一天每次10mg/kg，以後4d每天每次5mg/kg，1次頓服其抗菌作用至少維持10天。④甲紅黴素（clarithromycin）：在體外對肺炎衣原體内脂類藥物治療肺炎衣原體感染與紅黴素同樣有效。

（2）磺胺異噁唑（SIZ）用量為50～70mg/（kg·d）分2～4次口服，可用于治療沙眼衣原體肺炎。

流行病學及預後

流行病學

肺炎衣原體常在兒童和成人中産生上呼吸道和呼吸道感染。現僅知人是該衣原體宿主，感染方式可能為人與人之間通過呼吸道分泌物傳播。5歲以下兒童極少受染，8歲以上兒童及青年易被感染，尤其是人群聚集處，如家庭、學校、兵營中易于流行。經血清流行病學調查，證實成人中至少有40%已受到該衣原體感染，大部分為亞臨床型。老年人可再次受到感染。