藥物過敏反應

藥物過敏反應

服藥後引起機體發生免疫系統反應的症狀
藥物過敏(Drug allergy),是指患者在服藥後,藥物引起患者器官、組織發生免疫系統反應,導緻患者出現一系列過敏的症狀。[1]
  • 中文名:藥物過敏反應
  • 外文名:
  • 别名:
  • 英文名:hypersensitivity reaction of drug
  • 原因:患者使用某種藥物後産生
  • 症狀:皮疹、哮喘、發熱、休克

概述

它與藥物的劑量無關。藥物過敏反應的發病率不高。主要有兩種形式:一種是在用藥當時就發生,稱為即發反應;另一種是潛伏半個小時甚至幾天後才發生,稱為遲發反應。輕則表現為皮疹、哮喘、發熱;重則發生休克,甚至可危及生命。

易過敏藥物

過敏反應發生最多的藥物有青黴素類,占用藥人數的0.7%~1.0%。其他容易引起過敏反應的藥物有氨基糖苷類,如鍊黴素、慶大黴素等;四環素族類如四環素;磺胺類如複方新諾明等;抗腫瘤抗生素如争光黴素;多肽類抗生素如二性黴素B以及氯丙臻,安乃近、普魯卡因、氨茶堿、咳必清、胃複康、右旋糖酥、胰島素、鍊激酶、蝮蛇抗栓酶、靳蛇酶、糜蛋白酶、輔酶A、ATP、細胞色素C、抗毒血清、硫代硫酸鈉、硫酸鋇、碘造影劑等。

安全用藥

安全用藥是指根據病情需要,在選擇藥物的品種、劑量和服用時間等方面都恰到好處,充分發揮藥物的最佳效果,盡量避免對藥物對人體所産生的不良反應或危害。

藥物可以分為處方藥和非處方藥。處方藥(prescription drug)是必需憑執業醫師或執業助理醫師的處方才可以購買,并按醫囑服用的藥物。非處方藥(nonprescription drug)是不需要憑醫師處方即可購買,按所附說明服用的藥物。非處方藥适于消費者容易自我診斷、自我治療的小傷小病,簡稱為OTC(是英文over the counter的縮寫)。

試驗

在進行過敏試驗時,應注意以下幾點:

⑴如果您曾經對某藥有過敏史,一定要告訴醫生,不可再次使用。使用可能緻敏的藥物前,一定要接受過敏試驗,而且每次使用青黴素停藥三天後再用時,或使用中更換藥物批号時,都必須重新作過敏試驗。已知青黴素過敏者,應禁作過敏試驗。

⑵護士為您作皮膚敏感試驗,一般在手腕内側皮膚最薄嫩處的皮内注入試驗藥液,使局部隆起綠豆大的小皮丘,然後15-20分鐘觀察皮丘有無變化,如皮丘發紅、發硬、增大,超過直徑1厘米時為陽性,即為過敏,就不能用藥。因此,過敏試驗後要注意防止摸擦皮丘,不要讓它受到任何刺激,以免造成人為的紅腫,影響試驗結果的判斷。

⑶試驗場地備有腎上腺素等急救藥品,在皮試觀察中,不要離開試驗場地,以便發生過敏時立即搶救。

⑷試驗中如有心慌、胸悶、氣促、惡心、嘔吐、腹痛等不适時,應立即告訴護士或醫生,以采取必要的處理措施。

⑸藥物過敏反應有立即反應,加速反應和遲緩反應。因此,皮試陰性注射第一次藥物後,不要立即離開注射場地,待休息觀察半小時無反應時,方可離開。

治療

如果發現藥物過敏反應,首先要停用一切可疑的緻病藥物,并要加強排洩,酌情采用瀉劑、利尿劑,以促進體内藥物的排出。

輕症病例可以使用1~2種抗組胺藥物口服;或靜注1克維生素,每日1次;或10%葡萄糖酸鈣,或10%硫代硫酸鈉10ml靜注,每日1~2日;或局部外搽含有樟腦或薄荷的爐甘石洗劑、振蕩洗劑或撲粉,1日多次,以止癢、散熱、消炎,一般一周左右可以痊愈。

皮疹較為廣泛且伴有發熱的病情稍重的病例應當卧床休息,可局部外塗上述藥物;每日服用強的松20~30mg,分3~4次口服,一般2周左右可完全恢複。

出現重症多形紅斑、大疱性表皮壞死松解形和全身剝脫性皮炎型藥疹的嚴重病例,應立即采取下列措施:

1.皮質類固醇用藥:氫化可的松300~500mg,維生素3g,10%氯化鉀20~30ml加入5~10%葡萄糖液1000~2000ml緩慢滴注,每日1次,保持24小時連續滴注,待體溫恢複正常,皮疹大部分消退及血象正常時,可逐漸遞減激素用量,直至改用相當量的強的松或地塞米松口服。如皮疹消退,全身情況進一步好轉,再逐步減少激素口服量,原則是每次減量為當時日量的1/6~1/10,每減1次,需觀察3~5日,随時注意減量中的反跳現象。在處理重症藥疹中存在的問題往往是激素用量或用法不當,如開始劑量太小或以後減量太快。

2.抗組胺藥物:選用2種同時口服。

3.輸新鮮血液輸血漿:每次200~400ml,每周2~3次,一般4~5次即可。

4.抗生素:選用适當抗生素以預防感染,但必須慎重,因嚴重藥疹患者,常處于高度過敏狀态,不但容易發生藥物的交叉過敏,而且可能出現多原性敏感,即對與原來緻敏藥物在結構上完全無關的藥物産生過敏,引起新的藥疹。

5.局部治療:對重症藥疹患者皮膚及黏膜損害的局部治療和護理非常重要,往往成為治療成敗的關鍵。早期急性階段,皮損可用大量撲粉或爐甘石洗劑,以保護皮膚和消炎、消腫。如有滲液,可用生理鹽水或3%硼酸溶液濕敷,每日更換4~6次,待幹燥後改用0.5%新黴素、3%糖餾油糊劑,每日1~2次。眼結膜及角膜受累者須及時處理,可用生理鹽水或3%硼酸水沖洗,清除分泌物,滴醋酸去炎松或氫化可的松眼液,每3~4小時1次,每晚擦硼酸或氫化可的松眼膏,以防角膜剝脫導緻失明及結膜粘連。口腔及唇部黏膜損害者常妨礙進食,可用複方硼砂液含漱,1日數次,外搽黏膜潰瘍膏或珠黃散、錫類散等。無法進食者可用鼻飼。

6.如伴發心、肺、肝、腎及腦等髒器損害以及造血機能障礙等需及時作相應處理。

7.密切注意水與電解質的平衡,并酌情給予三磷酸腺苷、輔酶、肌苷及維生素等藥物。

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