病因
長期仰卧者如行石膏固定骨盆牽引脊柱内撐開固定(harringtonrod)頭顱一骨盆牽引(halo-pelvio traction)脊柱牽拉等均可引起腸系膜上動脈加重對十二指腸的壓迫繼之引起腸系膜上靜脈阻塞而産生急性胃擴張的症狀。
【發病機理】
長期仰卧者如行石膏固定,骨盆牽引,脊柱内撐開固定(harringtonrod),頭顱一骨盆牽引(halo-pelvio traction),脊柱牽拉等均可引起腸系膜上動脈加重對十二指腸的壓迫,繼之引起腸系膜上靜脈阻塞而産生急性胃擴張的症狀。
【診斷】
有明确的脊柱牽拉手術史及典型的腸系膜上動脈綜合征的症狀。腹平片可明确診斷。
【鑒别診斷】
應與急性胃炎,幽門梗阻,霍亂及腦性嘔吐相鑒别。
臨床表現
症狀的輕重取決于腸系膜上動脈壓迫十二指腸橫部的程度。早期僅感上腹飽滿膨脹,可有惡心,尤其手術後的患者,這些輕微症狀極易被忽視。随後出現嘔吐,逐漸頻數,嘔吐物多為棕綠色,繼而呈咖啡色。腹部有震水聲。全腹彌漫性壓痛。重症可出現脫水以至休克而死亡。
由于疾病或者創傷的原因,一些患者需要行腰腹部或者胸背部石膏或者支具外固定。由于石膏或者支具的束縛或壓迫,部分病人會出現胸腹部症狀,如胸悶、氣急、喘憋、呼吸困難或者惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等症狀。甚至出現血液循環障礙,肢體缺血,壓瘡,電解質紊亂,酸堿平衡失調等情況發生,稱之為石膏綜合征。一旦患者出現這些症狀,應解除束縛,緩解症狀,并要對症治療。
檢查化驗
1.嘔吐物潛血強陽性。
2.低鉀、低氯性堿中毒。
3.心電圖示低鉀改變。
4.X線可見胃擴張及充氣性十二指腸擴張。
并發症
可并發壓瘡、肢體血液循環障礙、肢體缺血性攣縮等疾病。
治療
- 胃腸減壓,溫鹽水洗胃。
2.去除病因,改變仰卧位,若病情允許可改為俯卧位,足擡高。
3.補充血容量,糾正水電解質及酸堿平衡失調。
4.病情不好轉應積極手術治療,行Treitz韌帶松解術。
5.必要時應拆除石膏或暫時解除牽引術,或減少矯正角度。
預防
- 維持呼吸、循環等正常生理功能。
2.保證骨折固定效果,确保外固定滿意。
3.緩解疼痛,減輕患者的痛苦。
4.科學地指導功能鍛煉,使患肢功能恢複與骨折愈合同步發展。
5.照顧生活,滿足生理、文化等生活需求。
6.合理安排營養飲食,保持機體營養代謝需要。
7.有效的預防全身及局部并發症。
8.加強心理護理,保持心理健康、并指導提高自我護理、自我照顧能力。