腦寄生蟲病:由寄生蟲蟲體和蟲卵或幼蟲侵入腦内引起腦病-中文百科頻道

概述

由寄生蟲蟲體、蟲卵或幼蟲侵入腦内引起過敏炎症、内芽腫形成或腦血管阻塞的腦病。原為寄生蟲病病人，病程中出現腦病症狀。有：①腦血管吸蟲病，蟲卵随血行入腦而起。②腦蘘蟲病，豬縧蟲幼蟲蘘尾蚴寄生于腦引起。③顱内包蟲病犬縧蟲幼蟲蚴寄生于顱内所緻。④腦肺吸蟲病，成蟲侵入腦内并在腦内移行引起。⑤腦型疝疾，疝原蟲阻塞腦内毛細血管引起。臨床表現：可為急性腦膜腦炎，或為局限性癫痫發作或伴有定位體征的顱内高壓症，亦可為智能衰退或精神障礙。建國前本病呈地區流行，現已少見。診斷依據疫區感染史及腦外該寄生蟲病病史、血和腦脊液酸性細胞增多，抗原皮内試驗和血清補體結合試驗陽性，腦血管造影或顱腦CT可發現病竈。按各該寄生蟲病治療，必要時外科手術。

腦寄生蟲病容易産生顱内多發病變，極易誤診為顱内多發血腫及轉移瘤。對于顱内多發病變者在診斷時要考慮腦寄生蟲病。臨床表現

主要取決于蟲體的寄生位置，範圍，數量，周圍組織反應的改變，血液循環及腦脊液循環障礙的程度，有的表現象顱内占位性病變，有的酷似多發性硬化，腦炎，給診斷帶來一定困難。頭顱%&可以确定病變部位，大小，數量，并能顯示腦積水或腦萎縮及形态改變。對于不典型患者應結合免疫學試驗，給予診斷性治療。

腦寄生蟲病可發生于任何年齡，有腦囊蟲，包蟲以及肺吸蟲病，多為外來感染，它可侵犯人體多個部位，由于感染部位，蟲體及個體免疫差異，其症狀多樣，臨床上以癫痫型最多見，癫痫發作結合典型的%&'片診斷不難，但由于病變的複雜性，往往造成誤診。

腦寄生蟲病的臨床表現主要取決于蟲體的寄生位置，範圍，數量，周圍組織反應的改變，血液循環及腦脊液循環障礙的程度，有的表現象顱内占位性病變，有的酷似多發性硬化，腦炎，給診斷帶來一定困難。頭顱%&可以确定病變部位，大小，數量，并能顯示腦積水或腦萎縮及形态改變。對于不典型患者應結合免疫學試驗，給予診斷性治療。

治療

概述

一、一般治療：腸道有縧蟲的患者應給予驅蟲治療，防止自身感染。

二、手術治療：

1 、彌散性病變，有嚴重顱内壓增高和視力減退者，應行一側或雙側颞肌下減壓術。

2 、皮質部囊蟲引起癫痫局限性發作、腦室内囊蟲出現阻塞症狀者，應手術摘除囊蟲。

3 、腦底葡萄狀蟲體造成交通性腦積水者，可手術摘除蟲體。

具體方法

顱内高壓症的治療取決于病因、顱内高壓的程度和持續時間，顱内高壓的程度與顱内病變的部位和範圍密切相關。因此，應盡快弄清病因，從根本上解決顱内高壓問題。

顱内高壓症的治療目标是：應将顱内壓至少控制在250～300mmH2O以下;通過維持适宜的平均動脈壓使腦灌注壓達到60mmHg以上，保證腦部的正常功能活動;避免一切能夠加重或促發顱内高壓的不利因素。

1.一般措施任何原因造成急性顱内高壓症是導緻患者死亡的主要原因之一，有條件的情況下應當立即收入ICU積極搶救治療。及時、适量的給予脫水治療，有效的降低顱内壓，使患者平穩渡過急性期，是急性顱内高壓症搶救成功的關鍵。

急性顱内高壓症的患者應絕對卧床休息，擡高床頭位置可降低腦靜脈壓和腦血容量，這是降低顱壓的簡單方法。理想的頭位角度應依據患者顱内壓監測的個體反應而定，頭擡高15～30°是比較安全的，可使顱内壓持續降低。保持顱内靜脈回流通暢，應避免頭部過高或頸部衣帶過緊、頭部位置不正和患者躁動不安現象，以防顱内壓增高。保持環境安靜、舒适，生命體征不穩者，并密切觀察病情變化。

嘔吐時将患者的頭頸保持側位，以防誤吸;保持氣道通暢，防止氣道阻塞、低氧血症和高碳酸血症，并保證血氧飽和度實時監測，及時吸氧。呼吸停止的患者除立刻進行人工呼吸，應迅速進行經口氣管插管，氣管内加壓吸氧，并同時給予脫水劑，還需使用呼吸興奮劑。心跳、呼吸同時停止者除立即進行氣管加壓吸氧，心室内注射鹽酸腎上腺素外，應立即行心外按壓。

每日進液量不宜過多，一般控制在2000ml左右，靜脈補液宜用5%葡萄糖液和0.45%氯化鈉混合的低鈉糖鹽水，每日補鈉量控制在5.6g為宜，注意監測水、電解質和酸堿平衡，正确處理稀釋性低鈉綜合征。合并應激性高血糖時可引起非酮性高滲性高血糖性腦病。

嚴重的高血壓、低鈉血症、貧血和癫痫發作都能引起顱内壓增高，應給予相應的處理。

不是所有的顱内高壓都能表現出來，例如TBI患者伴有昏迷時并不能表現出頭痛、惡心和嘔吐，一些急性顱内高壓症患者的視神經乳頭并無水腫，單純根據臨床表現很難準确判斷，因此，顱内壓監測顯得尤為重要。目前顱内壓監測的方法主要有兩種，經側腦室置管監測顱内壓和經硬膜傳感測量顱内壓方法，兩種方法各有優缺點。

對重度腦損傷患者應考慮顱内壓監護，以動态觀察顱内壓變化，根據後者的具體情況選擇合适的治療方法，并監測治療效果。顱内壓監護需要較多的人力和物力，即使在有條件的醫院，也應嚴格選擇病例，适時适度的采用這一監測技術。