概述
腦垂體是人體最複雜的内分泌器官,它管轄着性腺、甲狀腺、腎上腺等内分泌器官,是調控内分泌器官的二級中樞,而最高中樞在大腦。腦垂體關系到機體的生長、發育、性功能、情緒波動及各種生理代謝活動。腦垂體瘤多系良性腺瘤,發病率占顱内腫瘤的8%到10%,以女性較多見,近年來有發病增多的趨勢。腦垂體腫瘤的表現是視力模糊直至完全失明,肢體運動失控.因其病竈部位極其險惡,又無明顯征兆,後期腫瘤生長迅速,往往失去最佳治療時機,給患者的生命造成極大的危害.随着醫療檢測手段的發展,該病呈快速上升趨勢。
檢查
1.顱X線平片
正側位片示蝶鞍增大、變形、鞍底下陷，有雙底，鞍背變薄向後豎起，骨質常吸收破壞
2.CT掃描
垂體密度高于腦組織
3.磁共振成像（MRI）
對垂體軟組織的分辨力優于CT，可彌補CT的不足
鑒别診斷
在臨床上，垂體瘤的發病主要是發生在垂體上的良性腫瘤，同時又稱為垂體腺瘤，是常見的神經内分泌腫瘤之一，占中樞神經系統腫瘤的10%～15%。絕大多數的垂體腺瘤都是良性腫瘤。
1.腫瘤
顱咽管瘤，多發生在幼兒及年輕人，病理變化緩慢，除視力和視野障礙外，還有發育停止，性器官不發育，肥胖和尿崩等垂體功能減低和丘腦下部受累的臨床表現，體積大的腫瘤呈現顱内壓增高症狀。臨床影像學多數病例腫瘤有囊變，鈣化。腫瘤多位于鞍上，垂體組織在鞍内底部。
鞍結節腦膜瘤，多發生在中年人，病情進展緩慢，初發症狀為進行性視力減退伴有不規矩的視野缺損，頭痛，内分泌症狀不太明顯。
臨床影像學表現為腫瘤形态規矩，加強綜合治療療效明顯，腫瘤位于鞍上，垂體組織在鞍内底。
拉氏囊腫，發病者年輕，病理變化多無明顯表現，少部分呈現内分泌混亂和視力減退。臨床影像學可見，體積小的囊腫位于垂體前後葉之間，類似"三明治"。大型囊腫垂體組織被推擠到囊腫的下、前、上方。該病最易誤診為垂體瘤。
生殖細胞瘤，又稱異位松果體瘤，多發生在幼兒，病情發展快，多飲多尿，性早熟，消瘦，臨床症狀明顯。臨床影像學病理變化多位于鞍上，加強綜合治療療效明顯。
視交叉膠質瘤，多發生在幼兒及年輕人，以頭痛，視力減退為主要臨床表現，臨床影像學病理變化多位于鞍上，病理變化邊界不清，為混雜危險信号，加強綜合治療療效不太明顯。
上皮樣囊腫，青年人多見，病理變化緩慢，臨床表現為視力障礙，臨床影像學表現為低危險信号病理變化。
2.炎症
垂體膿腫，重複發生轉移熱，頭痛，視力減退明顯，同時可伴有其他顱神經受損，通常病情發展迅速。臨床影像學病理變化體積通常不大，與臨床症狀不相符。蝶鞍周邊軟組織結構強化明顯。
嗜酸性肉芽腫，症狀近似垂體膿腫，而且發展更快，除頭痛，視力減退外，經常有多組顱神經受損，多伴有垂體功能低下。病理變化累及範疇廣泛，例如鞍内，蝶窦内，鞍上，前中後顱等部位。臨床影像學病理變化周邊硬膜強化明顯。
淋巴細胞性垂體炎，尿崩為主要臨床表現。部分伴有垂體功能低下。臨床影像學表現為垂體柄明顯增粗，垂體組織不同程度地增大。
黴菌性炎症，症狀近似垂體膿腫，多有長期應用激素和抗生素史。部分病例其他顱神經受損。
結核性腦膜炎，青年或幼兒發病，頭痛，發熱，有腦膜炎史，臨床影像學顯示有粘連性腦積水。
并發症
術後可出現尿崩症、蝶窦炎，水、電解質紊亂，腦脊液漏、視力障礙加重、腦神經麻痹、腦膜炎、血管損傷、中樞神經受損等。
治療
綜合治療
垂體瘤的治療主要包括手術、藥物及放射治療三種。正是由于沒有一種方法可以達到完全治愈的目的，所以各種治療方法各有利弊，應該根據患者垂體瘤的大小、激素分泌的情況、并發症及共患疾病的情況、患者的年齡、是否有生育要求以及患者的經濟情況制定個體化的治療方案。垂體瘤的治療是一個多科室協作的綜合治療過程。
放療
由于垂體瘤屬于腺瘤，本身對放療的敏感性較差，放療後70%-80%的患者出現垂體功能降低，降低了患者的生活質量，所以放療隻适用于手術殘餘、不能耐受手術、對藥物不敏感、有共患疾病不能夠接受手術或藥物治療的患者。
藥物治療
對于垂體泌乳素分泌型腫瘤，90%以上的患者（無論是微腺瘤還是大腺瘤）都可以用多巴胺激動劑（短效制劑溴隐亭，長效制劑卡麥角林）控制PRL水平，使腫瘤的體積縮小。隻有那些對該類藥物過敏或不耐受、腫瘤壓迫導緻的急性症狀需要急診手術解壓或患者不願意接受手術治療的泌乳素瘤病人，才選擇手術治療。在服用溴隐亭治療期間，應該逐漸增加溴隐亭的劑量，直到血清PRL水平降至正常水平以後，調整劑量長期維持治療。
生長激素分泌型腫瘤的患者不論接受何種治療，都應該達到以下幾個治療目标：消除腫瘤，減少腫瘤的複發，GH達标，緩解臨床症狀，盡量保全垂體功能，提高患者的生活質量，延長患者的壽命。
對于生長激素分泌型垂體瘤，近20年的主要進展是生長抑素類似物的應用。該藥物的臨床應用，使得GH分泌型腫瘤的治愈率明顯提高。近幾年生長抑素類似物長效制劑如長效奧曲肽、索馬杜林等用于臨床，使得患者的依從性大為提高。術前應用該類藥物可以迅速降低患者的血清GH水平，減輕患者的症狀、縮小腫瘤的體積，為手術徹底切除腫瘤創造良好的術前條件。生長抑素類似物用于GH分泌型腫瘤的另外的适應證包括：術後殘餘患者、放療後GH尚未降低至正常的患者的過渡治療。應用生長激素類似物後，對于那些因伴有心衰、呼吸睡眠暫停、控制不良的高血糖、高血壓的患者，因不能耐受麻醉的患者，提供了術前準備治療的機會。生長抑素類似物用于促甲狀腺激素分泌型腫瘤也取得了滿意的治療效果。
手術治療
目前對垂體瘤的治療還是以手術為主，輔以藥物治療、放射治療。垂體瘤的位置在鞍區，周圍有視神經、頸内動脈、下丘腦等重要神經結構，所以手術還是有一定風險的。目前手術方法有經蝶窦，開顱和伽馬刀。瘤體直徑大于3厘米與視神經粘連或視力受損的腫瘤可先行手術治療，手術必須達到視神經充分減壓，術後再行伽瑪刀治療，但是術後仍舊有可能複發，因此需定期複查。
預防
複查
一些侵襲性垂體瘤，非常容易複發。病人手術後三天、一個月、三個月、半年、一年都需複查，觀察手術區域的動态變化，評價手術療效。
手術後的放療
一般垂體瘤，不需要作術後放療，隻有一些侵襲性垂體瘤，術後有殘留或複發，要放療或者伽馬刀治療。
預後
根據患者的不同需求，制定出個性化的治療方案。最終使患者的腫瘤得以切除，在終身随診中，避免腫瘤的複發，盡量保全患者的垂體功能，使升高的分泌激素降至正常範圍，使降低的垂體激素替代至與年齡相匹配的正常範圍，提高患者的生存質量，延長患者的壽命。
