病因
胎盤早剝的發病機理尚未完全闡明，其發病可能與以下因素有關。
1、血管病變胎盤早剝孕婦并發重度妊高征、慢性高血壓及慢性腎髒疾病，尤其已有全身血管病變者居多。當底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化，引起遠端毛細血管缺血壞死以緻破裂出血，血液流至底蛻膜層形成血腫，導緻胎盤自子宮壁剝離。
2、機械性因素外傷（特别是腹部直接受撞擊或摔倒腹部直接觸地等）、行外倒轉術矯正胎位、臍帶過短或臍帶繞頸、在分娩過程中胎先露部下降，均可能促使胎盤早剝。此外，雙胎妊娠的第一胎兒娩出過快或羊水過多于破膜時羊水流出過快，使子宮内壓驟然降低，子宮突然收縮，也可導緻胎盤自子宮壁剝離。
3、子宮靜脈壓突然升高妊娠晚期或臨産後，孕産婦長時間取仰卧位時，可發生仰卧位低血壓綜合征。此時由于巨大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，血壓下降，而子宮靜脈卻瘀血，靜脈壓升高，導緻蛻膜靜脈床瘀血或破裂，導緻部分或全部胎盤自子宮壁剝離。
症狀
臨床表現
1.輕型以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤的1/3，多見于分娩期。主要症狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。若發生于分娩期則産程進展較快。腹部檢查：子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與妊娠周數相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多則胎心率可有改變，壓痛不明顯或僅有輕度局部(胎盤早剝處)壓痛。産後檢查胎盤，可見胎盤母體面上有凝血塊及壓迹。有時症狀與體征均不明顯，隻在産後檢查胎盤時，胎盤母體面有凝血塊及壓迹，才發現胎盤早剝。
2.重型以内出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，同時有較大的胎盤後血腫，多見于重度妊高征。主要症狀為突然發生的持續性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤後積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴重時可出現惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象。可無陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：觸診子宮硬如闆狀，有壓痛，尤以胎盤附着處最明顯。若胎盤附着于子宮後壁，則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數大，且随胎盤後血腫的不斷增大，宮底随之升高，壓痛也更明顯。偶見宮縮，子宮處于高張狀态，間歇期不能很好放松，因此胎位觸不清楚。若胎盤剝離面超過胎盤的1/2或以上，胎兒多因嚴重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。
診斷
診斷主要根據病史、臨床症狀及本征。輕型胎盤早剝由于症狀與體征不夠典型，診斷往往有一定困難，應仔細觀察與分析，并借B型超聲檢查來确定。重型胎盤早剝的症狀與體征比較典型，診斷多無困難。确診重型胎盤早剝的同時，尚應判斷其嚴重程度，必要時進行上述的實驗室檢查，确定有無凝血功能障礙及腎功能衰竭等并發症，以便制定合理的處理方案。
檢查
輕型：腹部檢查，子宮軟，壓痛不明顯或僅有輕度局限性壓痛（胎盤早剝部）。其大小與妊娠月份相符，胎位、胎心音清楚，但如出血量較多，則胎心率可有改變。短時間内結束分娩，産後檢查胎盤，可見胎盤面上有凝血塊及壓迹。
重型：腹部檢查，子宮觸診硬如闆狀，有壓痛，尤以胎盤附着處最為明顯，但如胎盤附着于子宮後壁，則子宮壓縮多不明顯。子宮比妊娠月份大，而且随着病情的發展，胎盤後血腫不斷的增大，宮底也随之相應升高，壓痛也更加明顯。偶見宮縮，但子宮于間歇期不能很好放松，而處高張狀态，因此胎位摸不清楚。如胎盤剝離面超過1/2以上，胎兒多因嚴重宮内窘迫而死亡。
超聲檢查重型胎盤早剝根據臨床檢查即可确診，對于臨床表現不嚴重，檢查不能确診者，可作超聲檢查。
化驗檢查血常規、血小闆、出凝血時間及血纖維蛋白原等有關DIC化驗；尿常規，在重型胎盤早剝病人，尿蛋白常為（+）、（++）或更多。對急症病人，可采用操作簡便的全血凝塊觀察及溶解試驗估計纖維蛋白原含量，以便及早診斷是否并發凝血障礙。
治療
1、糾正休克患者入院時，情況危重、處于休克狀态者，應積極補充血容量，糾正休克，盡快改善患者狀況。輸血必須及時，盡量輸新鮮血，既能補充血容量，又可補充凝血因子。
2、及時終止妊娠胎盤早剝危及母兒的生命安全。母兒的預後與處理是否及時有密切關系。胎兒未娩出前，胎盤可能繼續剝離，難以控制出血，持續時間越長，病情越嚴重，并發凝血功能障礙等合并症的可能性也越大。因此，一旦确診，必須及時終止妊娠。終止妊娠的方法根據胎次、早剝的嚴重程度，胎兒宮内狀況及宮口開大等情況而定。
（1）經陰道分娩：經産婦一般情況較好，出血以顯性為主，宮口已開大，估計短時間内能迅速分娩者，可經陰道分娩，先行破膜，使羊水緩慢流出，縮減子宮容積。破膜後用腹帶包裹腹部，壓迫胎盤使之不再繼續剝離，并可促進子宮收縮，必要時配合靜脈滴注催産素縮短産程。分娩過程中，密切觀察患者的血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心等的變化。有條件者可用胎兒電子監測儀進行監護，更能早期發現宮縮及胎心的異常情況。
（2）剖宮産：重型胎盤早剝，特别是初産婦不能在短時間内結束分娩者；胎盤早剝雖屬輕型，但有胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者；重型胎盤早剝，胎兒已死，産婦病情惡化，處于危險之中又不能立即分娩者；破膜引産後，産程無進展者，均應及時行剖宮産術。術中取出胎兒、胎盤後，應及時行宮體肌注宮縮劑、按摩子宮，一般均可使子宮收縮良好，控制出血。若發現為子宮胎盤卒中，同樣經注射宮縮劑及按摩等積極處理後，宮縮多可好轉，出血亦可得到控制。若子宮仍不收縮，出血多且血液不凝，出血不能控制時，則應在輸入新鮮血的同時行子宮切除術。
3、防止産後出血胎盤早剝患者容易發生産後出血，故在分娩後應及時應用子宮收縮劑如催産素、麥角新堿等，并按摩子宮。若經各種措施仍不能控制出血，子宮收縮不佳時，須及時作子宮切除術。若大量出血且無凝血塊，應考慮為凝血功能障礙，并按凝血功能障礙處理。
4、凝血功能障礙的處理
（1）輸新鮮血：及時、足量輸入新鮮血液是補充血容量及凝血因子的有效措施。庫存血若超過4小時，血小闆功能即受破壞，效果差。為糾正血小闆減少，有條件可輸血小闆濃縮液。
（2）輸纖維蛋白原：若血纖維蛋白原低，同時伴有活動出血，且血不凝，經輸入新鮮血等效果不佳時，可輸纖維蛋白原3g，将纖維蛋白原溶于注射用水100ml中靜脈滴注。通常給予3～6g纖維蛋白原即可收到較好效果。每4g纖維蛋白原可提高血纖維蛋白原1g/L。
（3）輸新鮮血漿：新鮮冰凍血漿療效僅次于新鮮血，盡管缺少紅細胞，但含有凝血因子，一般1L新鮮冰凍血漿中含纖維蛋白原3g，且可将Ⅴ、Ⅷ因子提高到最低有效水平。因此，在無法及時得到新鮮血時，可選用新鮮冰凍血漿作應急措施。
（4）肝素：肝素有較強的抗凝作用，适用于DIC高凝階段及不能直接去除病因者。胎盤早剝患者DIC的處理主要是終止妊娠以中斷凝血活酶繼續進入血内。對于處于凝血障礙的活動性出血階段，應用肝素可加重出血，故一般不主張應用肝素治療。
（5）抗纖溶劑：6-氨基已酸等能抑制纖溶系統的活動，若仍有進行性血管内凝血時，用此類藥物可加重血管内凝血，故不宜使用。若病因已去除，DIC處于纖溶亢進階段，出血不止時則可應用，如6-氨基已酸4～6g、止血環酸0.25～0.5g或對羧基苄胺0.1～0.2g溶于5%葡萄糖液100ml内靜脈滴注。
5、預防腎功能衰竭在處理過程中，應随時注意尿量，若每小時尿量少于30ml，應及時補充血容量；少于17ml或無尿時，應考慮有腎功能衰竭的可能，可用20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，或速尿40mg靜脈推注，必要時可重複使用，一般多能于1～2日内恢複。經處理尿量在短期内不見增加，血尿素氮、肌酐、血鉀等明顯增高，CO2結合力下降，提示腎功能衰竭情況嚴重，出現尿毒症，此時應進行透析療法，以搶救産婦生命。
鑒别
妊娠晚期出血，除胎盤早剝外，尚有前置胎盤、子宮破裂及宮頸病變出血等，應加以鑒别，尤其應與前置胎盤及子宮破裂進行鑒别。
1、前置胎盤輕型胎盤早剝，也可為無痛性陰道出血，體征不明顯，行B型超聲檢查确定胎盤下緣，即可确診。子宮後壁的胎盤早剝，腹部體征不明顯，不易與前置胎盤區别，B超檢查亦可鑒别。重型胎盤早剝的臨床表現極典型，不難與前置胎盤相鑒别。
2、先兆子宮破裂往往發生在分娩過程中，出現強烈宮縮、下腹疼痛拒按、煩躁不安、少量陰道流血、有胎兒窘迫征象等。以上臨床表現與重型胎盤早剝較難區别。但先兆子宮破裂多有頭盆不稱、分娩梗阻或剖宮産史，檢查可發現子宮病理縮複環，導尿有肉眼血尿等，而胎盤早剝常是重度妊高征患者，檢查子宮呈闆樣硬。
預防
加強産前檢查，積極預防與治療妊高征；對合并高血壓病、慢性腎炎等高危妊娠應加強管理；妊娠晚期避免仰卧位及腹部外傷；胎位異常行外倒轉術糾正胎位時，操作必須輕柔；處理羊水過多或雙胎分娩時，避免宮腔内壓驟然降低。
并發症
1、DIC與凝血功能障礙重型胎盤早剝，特别是胎死宮内的患者可能發生DIC與凝血功能障礙。臨床表現為皮下、粘膜或注射部位出血，子宮出血不凝或僅有較軟的凝血塊，有時尚可發生尿血、咯血及嘔血等現象。對胎盤早剝患者從入院到産後均應密切觀察，結合化驗結果，注意DIC的發生及凝血功能障礙的出現，并給予積極防治。
2、産後出血胎盤早剝對子宮肌層的影響及發生DIC而緻的凝血功能障礙，發生産後出血的可能性大且嚴重。必須提高警惕。
3、急性腎功能衰竭重型胎盤早剝大多伴有妊高征，在此基礎上加上失血過多、休克時間長及DIC等因素，均嚴重影響腎的血流量，造成雙側腎皮質或腎小管缺血壞死，出現急性腎功能衰竭。
控制妊高症防範胎盤早剝
妊娠高血壓綜合征簡稱妊高症，是婦女在妊娠期最為常見的特有疾病。其發病率高，國内報道可達43.3%—60%，成為在産前檢查中必須重點觀察的疾病。妊高症持續發展對母嬰危害很大，其中的嚴重危害之一就是誘發胎盤早剝，易造成早産、難産，并促進胎兒窒息發生率及新生兒疾病增加。
胎盤早剝的發病原因尚不十分清楚，但其與胎盤早剝的關系已比較明确，被公認為胎盤早剝的最主要誘因。其作用機理是妊高症引起子宮底蛻膜層的小動脈發生動脈粥樣硬化，毛細血管缺血壞死和破裂出血，血液流至底蛻膜層，使得胎盤易從子宮壁剝離而發生胎盤早剝。
并不是所有妊高症都會誘發胎盤早剝，隻有那些控制不良，持續發展的中重度妊高症患者才是胎盤早剝的高危對象。因此，若孕婦在妊娠中後期感到頭痛、頭昏、眼花及下肢水腫等表現，并在産前檢查中發現血壓增高，蛋白尿和浮腫等情況，就要及時作出妊高症的診斷，予以積極有效處理措施，控制妊高症，防範胎盤早剝。
輕度妊高症重在休息，飲食調理，保持休息及睡眠時的正确體位，即左側卧位，大多數無需特殊藥物治療。中重度妊高症應住院治療，在醫生監護下規範治療下減低嚴重并發症的發生率，即一方面嚴格防止子痫及其并發症，另一方面防範胎盤早剝和早産的發生，特别是臨近妊娠晚期及臨産時，務必有效控制妊高症的病情，同時警惕胎盤早剝的風險。
一旦控制不良的妊高症患者出現以下情況時應及時慮及胎盤早剝的可能：①無明原因的胎心率異常變化，同時伴有臨産先兆(陣發性宮縮性腹痛)；②子宮張力增高伴胎心率減緩；③出現陰道持續少量流血或流出出血性羊水；④B超檢查發現胎盤厚度增加。确診後要果斷采取措施盡快結束分娩，以降低胎盤早剝對母嬰造成的更大危害。
