狂躁症:心境障礙疾病-中文百科頻道

病因

1、遺傳因素：無論是群體調查、高發家系研究、雙生子研究、寄養子研究、還是分子遺傳學的研究，大多數資料提供與遺傳有關。

2、體質因素：循環型人格的主要特征是交際、開朗、興趣廣泛、好動、易興奮樂觀，也較易變得憂慮多愁，中胚葉型骨骼，肌肉發達，結締組織充實的病人，比外胚葉型體格纖細嬌弱的人患病較多。

3、中樞神經介質的功能及代謝異常：中樞去甲腎上腺素能系統功能異常，中樞5-色胺能系統功能異常，多種胺代謝障礙假說，神經内分泌功能紊亂，電解質代謝異常，均可導緻該病的發生。

4、精神因素：外界環境及精神刺激的因素，也可誘發該病。

5、神經内分泌功能紊亂：正常人血漿皮質醇的晝夜周期波動有一定規律。抑郁症病人神經内分泌功能紊亂，表現在丘腦一垂體一腎上腺皮質軸的功能失調。抑郁型的病人血中皮質醇的水平比正常人高，同時其血漿中皮質醇晝夜周期波動規律發生紊亂。

6、精神因素：狂躁抑郁性精神病的發病可能與精神刺激因素有關，但隻能看作誘發因素。

7、電解質代謝異常：在狂躁發作期，可見從細胞内排鈉的能力受損害;抑郁期間則自血液向腦脊液中轉送鈉的能力下降。當疾病好轉時，上述異常漸漸恢複。

8、心理和社會因素研究已經證實：一個顯着的負性生活事件，即不愉快，在意義上的“損失”，這是令人沮喪的生活事件不僅與抑郁性神經症，抑郁症和心，同時也可以“内源性”，因為情感性精神障礙發病的誘因或促進。

9、其他研究情感性精神障礙。

表現

(1)心境高漲：表現為輕松愉快，自我感覺良好，覺得周圍的一切都非常美好，感到其生活絢麗多彩，自己也無比幸福和快樂。整日興高采烈，得意洋洋。其愉快心境頗為生動鮮明，與内心體驗協調，有一定的感染力，往往能引起周圍人的共鳴。情緒可以不穩定，有易激惹性，常以敵意或暴怒對待别人的幹涉和反對，但易激惹，情緒常持續時間短。

(2)思維奔逸：聯想過程明顯加速，自覺變得聰明，大腦反應敏捷，思維内容豐富，概念一個接一個地産生，有時感到語言跟不上思維的速度。表現為引經據典，高談闊論，滔滔不絕，給人一種膚淺和表面化感覺。其主動和被動注意力均有增強，但不持久，表現為思維活動受周圍環境變化的影響使話題突然改變。因此概念不斷湧現和想象力豐富，有的出現音聯和意聯。

在心境高漲的背景上，自我感覺良好，感到體力強壯，非常健康，有誇大觀念，自命不凡，盛氣淩人，認為自己才華出衆，能力過人，有地位和财富，誇大觀念嚴重時可發展為誇大妄想，多不甚荒謬，有時在誇大基礎上出現關系、被害妄想，但為時短暫。

(3)活動增多：精力旺盛、活動明顯增多且忍耐不住，整日忙碌不停，做事有始無終。喜觀熱鬧，交際多，對人熱情大方。愛管閑事和打抱不平，好說俏皮話，開玩笑，有時花錢大方，注意打扮，行為輕浮和靠近異性。有時舉止粗野，不計後果，食欲、性欲增強。睡眠減少，但精力充沛，毫無倦意。

(4)其他症狀：面色紅潤，雙目有神，且心率加快，瞳孔輕度擴大和便秘等交感神經功能興奮症狀。發作極為嚴重時，呈重度興奮狀态，表現為活動紊亂而毫無目的或指向性，常伴攻擊行為，也可出現意識障礙，錯覺和幻覺及思維不連貫等症狀，臨床上稱為谵妄性狂躁。

診斷标準

以情緒高漲或易激惹為主要特征，且症狀持續至少一周，在心境高揚期，至少有下述症狀中的三項：

l、言語比平時顯著增多；

2、聯想加快，或觀念飄忽，或自感言語跟不上思維活動的速度；

3、注意力不集中，或者随境轉移；

4、自我評價過高，可達妄想程度；

5、自我感覺良好，如感頭腦特别靈活，或身體特别健康，或精力特别充沛；

6、睡眠的需要減少，且不感疲乏；

7、活動增多，或精神運動性興奮；

8、行為輕率或追求享樂，不顧後果，或具有冒險性；

9、性欲明顯亢進。

二、嚴重程度标準，至少有下述情況之一：

1、工作、學習和家務勞動能力受損；

2、社交能力受損；

3、給别人造成危險或不良後果。

睡眠

狂躁症或狂躁抑郁症的狂躁階段，有的整宿睡不着覺，而入睡困難及早醒則更為常見。這種病人，雖然每夜有時隻睡二、三個小時，但醒後精神爽快，常早早地爬起來搞衛生或去拜訪親友，給家人或朋友增添了不少麻煩。

狂躁症的睡眠腦電圖變化與抑郁症很類似，主要是快動眼睡眠的潛伏期縮短，慢波睡眠的第3、4期明顯減少。有少數輕狂躁的病人接受過睡眠實驗室檢查，發現睡眠總量和第4期慢波睡眠量明顯減少，多數時間僅處于淺睡狀态，容易醒轉，眼快動睡眠所占比例減少，眼快動睡眠潛伏期正常或延長，沒有觀察到眼快動睡眠的補償性反跳現象。狂躁症偶爾也能在白天出現強烈困意，這可能與治療藥物的作用有一定關系。在狂躁抑郁症的抑郁階段有時也可能表現為睡眠過多。對狂躁症一般是針對主症進行治療，如睡眠仍無改善再考慮加用催眠藥物。

護理

狂躁症心理護理須知n

n躁狂症患者多表現情緒不穩，重者易激惹，甚至易怒，出現攻擊等危險行為，所以等護理方面要特别注意以下幾個方面：n

n1.家庭環境要求n

n興奮躁動的病人，不宜居住在家庭生活無規律或家人不和睦的家庭中。房間的色彩宜用冷色調，如綠、藍色為好，房間布置也以簡單、清雅為好。在患者發病這段期間内，家中盡量保持安靜，盡量少接待客人，如聚餐、聚會等。聽音樂時也應盡量放些節奏舒緩的小夜曲或輕音樂，不宜放節奏過于激烈快的樂曲，以免引起病人興奮。n

n2.如何與興奮躁動病人接觸n

n在與躁動病人接觸、交談時，态度要和藹、親切、耐心；對話多的病人盡量不要與病人過多的交談或争論，更不能因病人有誇大言語而諷刺、嘲笑他。病人話特别多時，可采用引導、轉移注意力的方法，若病人與客人一直說個不停時，家人可在言語中提醒他時間不早了，該休息或吃飯了，或說客人還有其他工作，改天在談等等，這樣病人一般都會樂于接受的。n

n3.如何做好有沖動、傷人、毀物行為病人的護理n

n對待這類病人，家屬必須做好防範工作。一方面要避免激惹病人，因躁狂病人大多表現為好關閑事，好打抱不平，小題大做，平時看不慣的事情此時更看不慣，非要周圍或家人按他的意願辦，盡量滿足他的相對合理的要求，以免引起沖動、傷人行為。另一方面盡量不讓病人外出，因病人在越是人多的地方，越是喜歡表現自己，興奮程度就越高，對病情更不利。同時因興奮症狀常引起外人圍觀，易導緻打人或被人打等傷害事故。

所以在做好防範的同時還要積極與醫生聯系，加速治療，盡量縮短病人的興奮期，加強藥物治療，延長患者的日、夜睡眠時間，必要時送往醫院住院治療。另外，有些躁狂病人，有些性欲亢進，常出現追逐異性、裸體等情況，對此，家屬必須看管好。女病人外出時也易被壞人拐騙，所以有明顯性色彩的病人最好不要讓其外出，尤其不能單獨外出，無法限制時最好送往醫院治療。注意一點，病人的沖動行為是病态的表現，家屬決不能采用打罵、捆綁、體罰的方法來制約病人，否則不但無助于控制病情，反而會家中病人的躁動症狀，增加敵對情緒。n

n4.如何做好興奮、躁動病人的生活護理n

n興奮、躁動病人常因“忙忙碌碌”而“廢寝忘食”，饑餓過度時又會出現暴食暴飲，不注意飲食衛生，所以尤其要做好病人的飲食護理，督促病人按時進餐。用餐時最好讓其單獨用餐，以免因多說話精神不集中而影響進餐。若病人不肯按時進餐，可以将作好的飯菜送至正在忙碌的地方，病人常會自行進食。這段時間因病人體力消耗大，說話滔滔不絕，可造成口幹舌燥，極度興奮時還會發生脫水，因而飲食量一般要比平時多，注意鼓勵多飲水。在個人衛生方面，如協助洗漱、洗澡、洗頭等，督促更洗衣服，保持床鋪幹淨，女病人月經期應協助護理。

治療

中醫認識

1、癫證

中醫認為，狂躁症中的癫證常見有痰氣郁結、心脾兩虛兩證，分别采用以下的方法進行治療：

①心脾兩虛型：狂躁症出現神思恍惚，魂夢颠倒，心悸易驚，善悲欲哭，肢體困乏，飲食減少，舌淡紅，脈細無力。治宜健脾養心，益氣安神。

②痰氣郁結型：狂躁症出現精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆，語無倫次，或喃喃自語，喜怒無常，不思飲食，舌苔膩，脈弦滑。中醫治療狂躁症宜理氣解郁，化痰開竅。

2、狂證

中醫認為，狂躁症中的狂證常見有痰火上擾、火盛陰傷兩證，分别采用以下的方法進行治療：

①火盛陰傷型：狂躁症日久，其勢漸衰，且有疲憊之象，多言善驚，煩躁易怒，面紅，形瘦，舌紅少苔，脈象細數。中醫治療狂躁症宜滋陰降火，安神定志。

②痰火上撓型：狂躁症起急驟或先有性急煩躁，頭痛失眠，兩目怒視，面紅目赤，突然狂亂無知，逾垣上房，叫罵不已，不避親疏，或打人毀物，力氣逾常，不食不眠，舌質紅绛、苔黃膩，脈象弦滑而數。治宜鎮心滌痰，瀉肝清火。

治療

1、精神治療：首先應以解釋性心理治療，向病人分析并指出如何正确對待發病的精神刺激;再講明本病的性質，使病人能夠掌握發病的規律;并給予支持和鼓勵，解除顧慮，調動病人的主觀能動性，去戰勝疾病，給病人以安慰和保證，促使病情向有利的方向發展。

2、心理治療：精神病患者的産生有一部分是由于來自很多方面的壓力，持續不斷的壓迫神經造成的嚴重精神錯亂，所以對患者的疏導、解釋、勸說、保證、訓練、培養興趣和調整環境等方式來幫助患者認識他所面臨的問題，是心理治療的最基本的技術。

3、外科治療：近年來，随着高清晰影像技術的飛速發展，以及神經解剖學、神經電生理學、神經電生理檢測技術發展，還有高精度立體定向儀的問世，使核團毀損的定位由X線腦室造影間接測量核團的方式，發展為在CT、MRI層面上直接測量核團的方法，而立體定向手術就對核團靶點定位相當精确，使得腦内神經核團的定位準确性可以達到細胞水平，不但可以解剖定位，而且能進行功能定位，手術創傷明顯減少，安全性增加，療效顯著提高，手術并發症大為減少。

4、藥物治療

卡馬西平精神運動性發作(複雜部分發作)效果最好，常作為首選藥被廣泛使用。對癫痫并發的精神症狀，以及锂鹽無效的躁狂、抑郁症也有效;對小發作的效果差。躁狂抑郁症：用于锂鹽無效的躁狂症患者，其副作用比锂鹽小而療效好。n

n硫酸鎂防治子痫n

n硫酸鎂是子痫治療的一線藥物，也是重度子痫前期預防子痫發作的預防用藥。對于非重度子痫前期患者也可考慮應用硫酸鎂。n

n苯妥英鈉是治療癫痫大發作的首選藥，對局限性發作和精神運動性發作亦有效。但對小發作無效，有時甚至使病情惡化。亦可用靜脈注射控制癫痫持續狀态。由于起效慢，故常先用苯巴比妥等作用較快的藥物控制發作，在改用本藥前，應逐步撤除前用的藥物，不宜長期合用。

預防複發

①初發狂躁症的患者，治愈維持一段時間即可逐漸停藥，無需抗複發治療。但若發現有複發的症狀如睡眠減少，說話多，活動多，應立即恢複治療。

②反複發作的狂躁症患者，治愈後抗複發治療要視複發的規律進行。

a一年内有一次發作者，看常在什麼季節發作，可在該季到來前服藥。若一年内發作無規律性，要常年堅持服藥。

b二年以上複發一次者，可在複發的那一年的某個時間開始服藥。

c無一定發作規律者抗複發治療是個棘手的問題，但無需抗複發治療，但應觀察，若有複發苗頭應抓緊用藥。

應付狂躁症傷人

一方面要避免激惹病人，因狂躁病人大多表現為好管閑事，好打抱不平，小題大做，平時看不慣的事情此時更看不慣，非要周圍或家人按他的意願辦，盡量滿足他的相對合理的要求，以免引起沖動、傷人行為。

另一方面盡量不讓病人外出，因病人在越是人多的地方，越是喜歡表現自己，興奮程度就越高，對病情更不利。同時因興奮症狀常引起外人圍觀，易導緻打人或被人打等傷害事故。所以在做好防範的同時還要積極與醫生聯系，加速治療，盡量縮短病人的興奮期，加強藥物治療，延長患者的日、夜睡眠時間，必要時送往醫院住院治療。

另外，有些狂躁病人，有些性欲亢進，常出現追逐異性、裸體等情況，對此，家屬必須看管好。女病人外出時也易被壞人拐騙，所以有明顯性色彩的病人最好不要讓其外出，尤其不能單獨外出，無法限制時最好送往醫院治療。

注意一點，病人的沖動行為是病态的表現，家屬決不能采用打罵、捆綁、體罰的方法來制約病人，不然不但無助于控制病情，反而會家中病人的躁動症狀，增加敵對情緒。

中樞神經介質的功能及代謝異常

1、中樞去甲腎上腺素能系統功能異常

Schildkraudt及Davis等人（1965年）發現躁狂抑郁性精神病患者存在着中樞去甲腎上腺素（NE）能系統功能失調。躁狂病人NE受體部位的介質相應增多，造成NE能系統功能處于亢進狀态。實驗室檢查發現，躁狂型病人尿中3一甲氧基一4一羟基一苯乙二醇（MHPG）排出量比正常人多。NE的最終代謝産物有MHPG及3一甲氧基一4一羟基苦杏仁酸（VMA），而80%的MHPG來源于中樞，所以上述實驗室所見說明躁狂症可能由中樞NE能系統功能失調所緻。

2、中樞5一羟色胺能系統功能異常

中樞5一羟色胺（5－HT）具有保持情感穩定的功能。躁狂或抑郁，中樞5－HT的功能都屬低下。病人腦脊液5－HT及其代謝物5一羟吲哚乙酸（5－HIAA）的水平比正常低。

3、多種胺代謝障礙假說

還有一些專家認為，躁狂的發生是因為中樞5—HT不足的同時伴有中樞NE過多所緻；抑郁則由于中樞5—HT不足同時伴有NE低下所緻。如此構成多種胺代謝障礙的假說。

4、神經内分泌功能紊亂

正常人血漿皮質醇的晝夜周期波動有一定規律。抑郁症病人神經内分泌功能紊亂，表現在丘腦一垂體一腎上腺皮質軸的功能失調抑郁型的病人血中皮質醇的水平比正常人高，同時其血漿中皮質醇晝夜周期波動規律發生紊亂。

對這方面的工作尚屬初試階段，其臨床意義尚需進一步評定。

5、電解質代謝異常

在躁狂發作期，可見從細胞内排鈉的能力受損害；抑郁期間則自血液向腦脊液中轉送鈉的能力下降。當疾病好轉時，上述異常漸漸恢複。

躁狂抑郁性精神病的發病可能與精神刺激因素有關，但隻能看作誘發因素。

疾病鑒别

精神分裂症

①精神分裂症青春型發作與躁狂發作相鑒别，前者也在青年期起病，表現為興奮、話多、活動多。但主要症狀是言語淩亂，行為怪異、雜亂、愚蠢、幼稚等怪異表現，思維、情感和行為不協調，為不協調的精神運動性興奮。躁狂發作是在情感高漲基礎上出現的協調性精神運動性興奮，情緒愉快、高漲，有感染力。②躁狂發作時可伴随精神病性症狀，應注意鑒别。躁狂發作是以情感障礙表現為主導症狀并貫穿于整個病程，情感高漲伴随思維和行為改變，發作間歇期正常。而精神分裂症表現是以幻覺、妄想、思維邏輯障礙等怪異為主要表現，與内心體驗和周圍環境不協調，發作間歇期多殘留不同程度社會功能缺損。

繼發性躁狂發作

躁狂發作可由腦器質性疾病，軀體疾病，某些藥物和精神活性物質（如酒精、冰毒等）引起，二者鑒别點如下：繼發性躁狂發作應有明确的腦器質性疾病史、軀體疾病史，有藥物和精神活性物質使用史；體格檢查和實驗室檢查有相應的改變，可出現意識、記憶、智能問題；情感症狀随原發疾病病情好轉而好轉，随原發疾病病情的加重而加重。