甲狀腺瘤:身體疾病症狀-中文百科頻道

簡介

甲狀腺瘤是臨床常見病、多發病，其中絕大多數為良性病變，少數為癌。病因不清，病理改變為甲狀腺濾泡增生，甲狀腺組織腫大。良性質地柔軟，惡性質地堅硬。良性：頸部腫塊多為單發，生長緩慢，大時可有壓迫症狀，腫塊随吞咽上下活動、光滑、質地較軟、呈圓形或橢圓形，可引發甲亢。瘤體小時，可通過全科治療儀照射使其縮小、消失；瘤體過大時，應手術切除再行照射治療，可達到消炎、止痛、消腫，加快傷口愈合，防止感染及疤痕之目的。臨床總結下來，主要緻病原因大緻有這麼幾種：内分泌失調導緻雌激素過高、碘攝入過量、精神壓力大等等。

發病原因

甲狀腺癌的病因不是十分明确，可能與飲食因素(高碘或缺碘飲食)，發射線接觸史，雌激素分泌增加，遺傳因素，或其它由甲狀腺良性疾病如結節性甲狀腺腫、甲亢、甲狀腺腺瘤特别是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎演變而來。

疾病分類

甲狀腺癌一般分為分化型甲狀腺癌包括甲狀腺乳頭狀(微小)癌和甲狀腺濾泡狀癌，低分化型甲狀腺癌如髓樣癌和未分化型甲狀腺癌，還有一些少見的惡性腫瘤，如甲狀腺淋巴瘤，甲狀腺轉移癌及甲狀腺鱗癌等。其中，甲狀腺乳頭狀癌的比例約為90%，甲狀腺濾泡狀癌的比例約為5%，甲狀腺髓樣癌的比例約為4%，其餘為甲狀腺未分化癌等其他惡性腫瘤。下面逐一加以介紹。

甲狀腺腺瘤(thyroidadenoma)是以頸前腫塊局限于一處，形似核桃，質地較硬，可随吞咽而上下移動的頸部慢性病變。發病的主要因素是由于長期的憤怒或憂郁愁悶，使肝氣郁滞，進而津液，氣血郁結凝滞，久聚成痰，氣滞痰凝，痰氣交阻，聚結了頸前而生成。其次，還與水土，飲食、體質等因素有關，本病初期一般無明顯症狀，往往是在體檢時B超發現，發現後，多數患者采取手術治療或不治療。手術治療術後極易複發，複發率高達98．2％，難以根治；不治療(因為無明顯症狀：不痛、不癢)，病程一長，成為難治之病，或惡化成甲狀腺癌。據有關資料：甲狀腺腺瘤的癌變率高達10％-20％左右。甲狀腺腺瘤相當常見，常發生了40歲以下，以20-40歲女性最常見。

臨床表現

一，甲狀腺瘤除功能自主性甲狀腺瘤以外，多數見甲狀腺孤立性結節，少數為多發性結節，病程緩慢，臨床上可以無任何自覺症狀，多數在數月到數年，甚至更長時間，因稍有不适或腫塊達到一個厘米以上，甚至更大才被發現。n

二，或無任何症狀，在常規體檢時做b超被發現頸部腫物，多數為單發，圓形或橢圓形，表面光滑邊界清楚，質地堅硬，與周圍組織無黏連，無壓痛，可随吞咽上下移動，腫瘤一般在數厘米，巨大者少見。巨大瘤體可産生鄰近器官受壓征象，但不侵犯這些器官，如壓迫氣管使氣管移位，有少數因瘤内出血瘤體會突然增大伴局部脹痛。n

三，功能自主性甲狀腺腺瘤多見于女性，患者往往有長期甲狀腺結節的病史，早期多無症狀或僅有輕度的心慌，消瘦，乏力，随病情的發展患者表現有不同程度的甲亢症象，個别可以發生甲亢危象。

診斷鑒别

甲狀腺腫瘤分良性和惡性兩類。良性中多為腺瘤，惡性中多為癌，肉瘤極為少見。

（一）甲狀腺腺瘤：甲狀腺腺瘤是甲狀腺最常見的甲狀腺良性腫瘤。此病在全國散發性存在，于地方性甲狀腺腫流行區稍多見。

1．病理及臨床特點：甲狀腺腺瘤病理上可分為濾泡腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤兩種。前者較常見。切面呈淡黃色或深紅色，具有完整的包膜。後者較前者少見，特點為乳頭狀突起形成。

患者多為女性，年齡常在40歲以下，一般均為甲狀腺體内的單發結節，多個者少見。瘤體呈園形或卵園形，局限于一側腺體内，質地較周圍甲狀腺組織稍硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，随吞咽上下活動，生長緩慢，大部分病人在無任何症狀。乳頭狀囊性腺瘤有時可因囊壁血管破裂而發生囊内出血。此時，腫瘤體積可在短期内迅速增大，局部有脹痛感。

2．診斷及鑒别診斷：甲狀腺腺瘤的診斷主要根據病史、體檢、同位素掃描及"B"型超聲等檢查确定。但甲狀腺腺瘤應與其他甲狀腺結節相鑒别。

甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫的單發結節在臨床上有時不易鑒别。以下兩點可供鑒别時參考：①甲狀腺腺瘤經多年仍保持單發，結節性甲狀腺腫的單發結節經一段時間後，多變為多個多節。②術中兩者區别明顯，腺瘤有完整包膜，周圍組織正常，界限分明；結節性甲狀腺腫單發結節則無完整包膜，且周圍甲狀腺組織不正常。

以下幾點可做為與甲狀腺癌鑒别時參考：①兒童或60歲以上的男性患者應考慮甲狀腺癌的可能，而甲狀腺腺瘤多發生在40歲以下的女性患者。②甲狀腺癌結節表面不平，質地較硬，吞咽時活動度小，且在短期内生長較快。有時雖然甲狀腺内結節較小，但可扪及同側頸部有腫大淋巴結。甲狀腺腺瘤表面光滑，質地較軟，吞咽時上下活動度大，生長緩慢，多無頸部淋巴結腫大。③131碘掃描或核素γ照像甲狀腺癌多表現為冷結節，而甲狀腺腺瘤可表現為溫結節、涼結節或冷結節。且冷結節?quot;B"超檢查多為囊性表現。④手術中可見甲狀腺癌沒有包膜與周圍組織粘連或浸潤表現，而甲狀腺腺瘤多有完整包膜，周圍甲狀腺組織正常。

生理

甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能，其結構單位為濾泡。甲狀腺素是一種含碘酪氨酸的有機結合碘，有四碘酪氨酸(T4)和三碘酪氨酸(T3)兩種，合成完畢後便與甲狀腺球蛋白結合，貯存在甲狀腺濾泡中。釋放入血的甲狀腺素與血清蛋白結合，其中90%為T4，10%為T3。甲狀腺素的主要作用是：加快全身細胞利用氧的效能，加速蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人體的代謝，增加熱量産生；‚促進人體的生長發育，主要在出生後影響腦和長骨。