責任範圍
職工有下列情形之一的,可以按照國家規定享受生育津貼:
(1)女職工生育享受産假。
(2)享受計劃生育手術休假。
(3)法律、法規規定的其他情形。
(職工所在用人單位上年度職工月平均工資/30天 X假期天數)
假期天數:
① 正常産假90天(包括産前檢查15天)。
② 獨生子女假增加35天。
③ 晚育假增加15天。
④ 難産假。剖腹産、Ⅲ度會陰破裂增加30天。吸引産、鉗産、臀位産增加15天。
⑤ 多胞胎生育假,每多生育一個嬰兒增加15天。
⑥ 流産假:懷孕不滿2個月15天。懷孕不滿4個月30天。滿4個月以上(含4個月)至7個月以下42天。7個月以上遇死胎、死産和早産不成活75天。
生育津貼
我國生育津貼的支付方式和支付标準分兩種情況:
一是,在實行生育保險社會統籌的地區,支付标準按本企業上年度職工月平均工資的标準支付,期限不少于90天。
二是,在沒有開展生育保險社會統籌的地區,生育津貼由本企業或單位支付,标準為女職工生育之前的基本工資和物價補貼,期限一般為90天。部分地區對晚婚、晚育的職業婦女實行适當延長生育津貼支付期限的鼓勵政策。
女職工的生育津貼發放标準:
1、生育津貼
生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數
假期天數:
(1)正常産假90天(包括産前檢查15天)。
(2)獨生子女假增加35天。
(3)晚育假增加15天。
2、生育醫療費
(1)确認生育就醫身份後就醫的醫療費用,由市勞動和社會保障局同醫院定額結算(超過1萬元以上的部分按核定數結算)。
(3)異地分娩的醫療費用,低于定額标準的按實際報銷。高于定額标準的,按定額标準報銷。
3、一次性分娩營養補助費
正常産、滿7個月以上流産。上年度市職工月平均工資×25%。
4、一次性補貼
在一、二級醫院分娩的,每人一次性增加300元補貼。
男職工有生育津貼嗎?
領取《獨生子女優待證》的男配偶享受10天的假期,以孩子出生當月本單位人平繳工資計發。
男配偶假期工資=當月單位人平繳費工資÷30(天)×10(天)。
超生生育費能報銷嗎?
參保人員享受生育醫療費補貼的診療項目包括:從妊娠到分娩期間所發生的産前檢查費、接生費、剖宮産手術費、分娩住院費和藥費。流産、引産、計劃生育手術的診療費。剖宮産術中遇見子宮肌瘤的手術費。
如果生育母親屬于計劃外分娩或非婚生育。因選擇胎兒性别終止妊娠。因自殺、自殘、鬥毆、酗酒、吸毒、他傷、其他違法行為和醫療事故、非本人主要責任交通事故造成妊娠終止。涉及嬰兒的醫療、護理、保健等。超出生育保險規定範圍的服務等,以上5種情況,參保人員不能享受生育保險待遇。
同時,參保人員因妊娠、分娩、流産、引産手術所緻的嚴重并發症、合并症,并符合住院标準并辦理生育保險轉基本醫療保險住院審批手續的,也不能享受生育保險待遇,而是納入基本醫療保險支付範圍,享受基本醫療保險待遇。
報銷流程
一、生育津貼
1、所需材料:
《結婚證》原件及複印件一份。
《生育服務證》原件及複印件一份。
嬰兒出生證明原件及複印件一份。
醫學診斷證明書原件及複印件一份。
《北京市申領生育津貼人員信息登記表》一式兩份(須用黑色簽字筆填寫)。
注:以上複印件必須用A4紙。
2、提交時間:每月1-10日(嬰兒出生後的2個月後辦理)。
3、經辦流程:單位經辦人持以上材料上報社保中心,受理審批後30個工作日支付生育津貼費用。
符合享受晚育(滿二十三歲)獎勵津貼條件的,夫妻雙方應在《北京市申領生育津貼人員信息登記表》中選擇享受晚育津貼的對象,且夫妻雙方本人簽字确認,并由雙方單位蓋章。
夫妻雙方均已參加生育保險的,由女方單位填報《北京市申領生育津貼人員信息登記表》。女方未參加生育保險,男方已參加生育保險,且由男方享受晚育津貼,則男方單位須填報《北京市申領生育津貼人員信息登記表》(一式兩份)并進行申報工作。
二、生育醫療費用(産前檢查)
1、所需材料:
《生育服務證》原件及複印件一份。
嬰兒出生證明複印件一份。
醫學診斷證明書複印件一份。
所有收據、處方(中、西藥費)原件,按日期先後順利整理齊,(診療費4元可報銷)。
《北京市生育保險醫療費用手工報銷申報表》一份(須用黑色簽字筆填寫)。
2、提交時間:每月1-10日(嬰兒出生後的2個月後辦理)。
3、經辦流程:參保單位經辦人持以上材料上報社保中心,受理審批後30個工作日支付生育醫療(産前檢查)費用。
三、計劃生育手術醫療費用(住院費)
1、所需材料:
《生育服務證》原件及複印件一份。
嬰兒出生證明複印件一份。
醫學診斷證明書複印件一份。
所有收據、處方(中、西藥費)、住院費用明細、住院結算清單的原件,按日期先後順序整理,(診療費4元可報銷)。
《北京市生育保險醫療費用手工報銷申報表》一份(須用黑色簽字筆填寫)。
2、提交時間:每月1-10日(嬰兒出生後的2個月後辦理)。
3、經辦流程:單位經辦人持以上材料于每月1-20日上報社保中心,受理審批後30個工作日支付計劃生育手術醫療費用。
異地報銷
不同地方會根據當地的情況來制定不同的政策,所以具體建議咨詢當地社保局。其實各地方的生育保險報銷都是大同小異,像福州市的生育保險,享受異地生育保險,所需材料如下。
一、參保女職工屬生育第一胎的(含婚後第一次流産)須提供以下證件及複件(A4):
(1)本人身份證。
(2)計劃生育證。
(3)嬰兒出生證。
(4)獨生子女證。
(5)出院小結。
(6)醫療費用發票。
(7)剖腹産發票金額在5000元以上。順産金額在三千元以上,人工流産金額在300元以上需提供醫院的複印、蓋章醫囑單和彙總醫療費清單。
(8)女職工人工流産須帶圍産期門診病曆及醫囑單、醫療費清單及計生部門核發的計劃生育證。
(9)父母均為獨生子女,不辦獨生子女證的需加帶父母雙方的獨生子女證件。
(10)《企業職工産假規定》。
(11)填寫《企業職工生育保險待遇申請表》到市社會勞動保險管理中心三樓工傷生育科辦理。每月6日至23日受理生育保險支付審核手續,材料齊全的随到随辦。
二、參保男職工其配偶無工作單位的除上述證件外,還需提供:
(1)配偶屬城鎮戶口有,應提供失業證,配偶居住農村的應提供村委會失業證明(失業證距離生育前後三個月之外的需到戶籍所在街道勞動保障事務所出具生育期間的失業證明)。
(2)結婚證。
(3)女方戶籍本(戶籍本上沒有明确配偶農業人口或城鎮人口的需當地戶籍部門的戶口性質證明)。
(4)男女雙方身份證。
三、辦理生育保險手續均由企業經辦人統一辦理,并提供:
(1)當月的《社會保險費申報明細表》(需地稅蓋章)。
(2)當月的《稅收通用繳款書》(工傷生育)或《福建省稅庫行橫向聯網電子繳稅稅憑證》(工傷生育)。
(3)工傷生育欠款繳交後的憑證。針對于不同地區,異地生育所需的手續和申報流程會有所差異,但是總的情況來說,相差無幾。所以打算異地生育的夫妻最好提前到當地社保局咨詢,了解具體細節,畢竟對自己是有幫助的。