疾病概述
炎症性腸病（IBD）為累及回腸、直腸、結腸的一種特發性腸道炎症性疾病。臨床表現腹瀉、腹痛，甚至可有血便。還有一些所謂看上去像炎症，跟潰瘍性結腸炎相混淆的還有一種是缺血性腸病，比如一些老年人，一些動脈粥樣硬化的病人，他們可能是血管的阻塞造成缺血性結腸炎，所以不管是出現什麼樣的炎症，應該說回盲部的病變，都應該讓專科醫生會診，确認發病原因，不同的原因治療的方法、藥物都不一樣。
炎症性腸病患者營養不良的危害
炎症性腸病患者營養不良的危害，主要有以下幾個原因：
1．營養狀況不好使藥物不容易發揮作用。
2．蛋白質以及其他營養元素的丢失會導緻青少年生長發育不良。
3．女性體重下降會對其體内的激素水平産生影響，往往導緻月經不規則甚至閉經。
如果在青春發育期前就患上炎症性腸病，就會影響到患者的生長發育，食物攝入減少及消化不良會加重這一情況。攝入足夠的食物，保持良好的營養狀況對患者的生長發育非常重要。藥物控制疾病的症狀或者在必要時手術切除病變的腸段也會有幫助。
發病機制
IBD的病因和發病機制尚未完全明确，已知腸道粘膜免疫系統異常反應所導緻的炎症反應在IBD發病中起重要作用，認為這是由多因素相互作用所緻，主要包括環境、遺傳、感染和免疫因素。
一、環境因素近幾十年來，IBD(UC和CD)的發病率持續增高，這一現象首先出現在社會經濟高度發達的北美、北歐，繼而是西歐、南歐，最近才是日本、南美。這一現象反映了環境因素微妙但卻重要的變化，如飲食、吸煙或暴露于其他尚不明确的因素。
二、遺傳因素，IBD發病的另一個重要現象是IBD患者一級親屬發病率顯着高于普通人群，而患者的配偶發病率不增加。瑞典一項大規模的研究發現，CD發病率單卵雙胞顯着高于雙卵雙胞。已有大量關于IBD相關基因的報道。早期研究主要集中在HLA等位基因以及細胞因子基因多态性上，但報道的結果不一，主要可能與不同種族、人群遺傳背景有關。近年對基因組進行定位克隆，在IBD家族的大樣本研究發現，IBD的易感點位于第3、7、12、16号染色體上，有關研究尚在深入進行中。認為，IBD不僅是多基因病，而且也是遺傳異質性疾病(不同人由不同基因引起)，患者在一定的環境因素作用下由于遺傳易感而發病。
三、感染因素微生物在IBD發病中的作用一直受到重視，但至今尚未找到某一特異微生物病原與IBD有恒定關系。有研究認為副結核分枝杆菌及麻疹病毒與CD有關，但證據尚缺乏說服力。近年關于微生物緻病性的另一種觀點正日益受到重視，這一觀點認為IBD(特别是CD)是針對自身正常腸道菌叢的異常免疫反應引起的。有兩方面的證據支持這一觀點。一方面來自IBD的動物模型，用轉基因或敲除基因方法造成免疫缺陷的IBD動物模型，在腸道無菌環境下不會發生腸道炎症，但如重新恢複腸道正常菌叢狀态，則出現腸道炎症。
臨床表現
兒童IBD的臨床症狀與體征除常見的胃腸道表現外，常有明顯的腸外表現如關節炎、生長遲緩、體重不增、營養不良、貧血、神經性厭食等，尤其生長遲緩是生長期兒童的最獨特的症狀，常在嬰兒期就已出現。
潰瘍性結腸炎，大多數UC起病隐匿，或輕度腹瀉，便血，僅見大便潛血。約30%患兒症狀明顯，起病較急，多見嬰幼兒，腹瀉可達10-30次/d，呈血便或黏液血便、膿血便，侵犯直腸者有裡急後重。痙攣性腹痛常于便前、便時發生，便後緩解。左下腹觸痛明顯，可有肌緊張或觸及硬管狀結腸。
全身症狀有發熱乏力、貧血；病情嚴重則有脫水電解質紊亂酸堿平衡失調等。體重不增、生長發育遲緩亦是小兒UC最早期臨床表現。可有腸外表現如關節炎、關節痛、虹膜睫狀體炎、肝大等。
分型：按臨床經過分為初發型急性暴發型、慢性複發型、慢性持續型。初發型指無既往史的首次發作暴發型症狀嚴重伴全身中毒性症狀，可伴中毒性結腸擴張、腸穿孔、敗血症等并發症。除暴發型外，各型均有不同程度分級及相互轉化。
病變範圍：分為直腸炎、直-乙狀結腸炎、左半結腸炎、右半結腸炎、區域性結腸炎、全結腸炎。
病變活動程度：分為活動期、緩解期。
小兒全結腸炎約占62%。
常見的并發症為腸出血、腸狹窄、腸穿孔、膿毒敗血症及中毒性巨結腸。
檢查
1.血液學檢查
（1）血紅蛋白與血漿蛋白輕型多正常或僅輕度下降，中、重型可有輕度或有中度下降，甚至有重度貧血與低蛋白水腫。Hb下降可歸因于慢性炎性出血與蛋白丢失，鐵及其他造血物質缺乏或吸收不良，尤其克羅恩病的回腸病變易緻維生素及礦物質吸收障礙與慢性炎症有關的骨髓造血抑制等。另外，盡管患者腎功能正常，紅細胞生成素分泌不足在炎症性腸病貧血的形成中亦起着重要作用。
（2）白細胞計數大多數患者正常。中、重型患者可有輕度升高，少數重症患者可高達30×10/L，有時以中性粒細胞增高為主，嚴重者可出現中性粒細胞核左移并有中毒顆粒，潰瘍性結腸炎白細胞計數增多可能與炎症活動有關，全身應用糖皮質激素也可升高粒細胞。另外，治療時應用免疫抑制劑，其淋巴細胞計數可能降低。
（3）血小闆計數潰瘍性結腸炎和克羅恩病患者複發時，血小闆計數可以升高。相對輕、中型潰瘍性結腸炎，重型患者的血小闆計數大于400×10/L更常見。但本指标并未廣泛應用于炎性腸病的診斷。
2.糞便檢查
（1）糞便常規檢查肉眼觀以糊狀黏液膿血便為最常見，重症者糞質極少，少數患者以血便為主，伴有少量黏液或無黏液。鏡檢可見大量紅細胞、膿細胞，還可見嗜酸性粒細胞，急性發作期糞便塗片中常見有大量多核的巨噬細胞。
（2）病原學檢查炎性腸病病原學檢查目的在于排除感染性結腸炎，是本病診斷的一個重要步驟。
3.血沉（ESR）檢查
炎性腸病患者活動期ESR一般均見增高。ESR一般可反映病情活動性，國外報道，緩解期患者平均ESR為18mm/h，輕度活動者為43mm/h，中度活動者62mm/h，重度活動者83mm/h。ESR改變反映了本病活動期血清中某些蛋白質濃度的改變。當血清中某些蛋白質濃度，尤其是r-球蛋白、纖維蛋白原和Y-球蛋白，以及血細胞比容改變時，ESR會發生變化。由于與ESR有關的血清蛋白半衰期長，若臨床症狀很快改善，ESR往往在臨床症狀緩解後數天才下降。因此，ESR不能及時反映患者的病情變化。
疾病診斷
圍繞肝髒和腸道的慢性炎症性疾病最新進展，800多名海内外專家在近期由Falk基金會和深圳康哲藥業共同舉辦的Falk論壇上，進行了廣泛的學術交流。
常見病
炎症性腸病（IBD）是一種病因不明的慢性腸道炎症性疾病，主要包括潰瘍性結腸炎（UC）和克羅恩病（CD）。其病因可能包括環境、感染、免疫和遺傳等因素。吸煙可以減輕潰瘍性結腸炎的病情但卻可使克羅恩病的病情加重。攜帶某些特殊基因的人群可能更易患炎症性腸病。
炎症性腸病的臨床症狀主要表現為腹瀉、腹痛和黏液膿血便，克羅恩病主要表現為腹痛、腹瀉、瘘管、肛門病變等。炎症性腸病在西方國家相當常見，潰瘍性結腸炎在歐洲和美國的發病率為10/10萬～20/10萬，克羅恩病的發病率為5/10萬～10/10萬。随着國民生活水平的提高，炎症性腸病在中國近年報道的病例也明顯增多，綜合多家醫院病例的統計推測，潰瘍性結腸炎的患病率為11.6/10萬，克羅恩病的患病率為1.4/10萬，實際病例可能更多。炎症性腸病已成為中國消化系統常見疾病和慢性腹瀉的主要原因，且患者多為青壯年，因此日益受到重視。
由于炎症性腸病病因不清、臨床症狀不特異，易與其他疾病混淆，因而診斷比較困難。一旦誤診則引起誤治，結果輕則遷延不愈，重則危及生命。為此，中華醫學會消化病學分會炎症性腸病協作組經過充分讨論，起草并發表了《對中國炎症性腸病診斷治療規範的共識意見》，用以指導中國廣大醫生和患者正确認識、診斷和治療炎症性腸病。
病史采集
診斷炎症性腸病主要包括臨床病史的采集、結腸鏡檢查、影像學的檢查以及黏膜組織學檢查等。
炎症性腸病一般有持續或反複發作的腹瀉、黏液膿血便并伴有不同程度不同部位的腹痛、裡急後重和不同程度的全身症狀，病程多在4～6周以上，并且可以伴有關節、皮膚、眼、口和肝膽等腸外表現。我們在臨床上碰到疑似潰瘍性結腸炎的病人，一般要詢問患者腹瀉和腹痛的病程是否在4-6周以上，并且新近有沒有腸道的感染史、抗生素和非甾體消炎藥等用藥史、戒煙以及應激因素等。克羅恩病多為慢性起病、反複發作的右下腹或臍周疼痛、腹瀉，可伴腹部腫塊、梗阻、腸瘘、肛門病變和反複口腔潰瘍，以及發熱、貧血、體重下降、發育遲緩等全身症狀。臨床上遇到疑似克羅恩病的患者，除了詢問患者有無上述病史外，我們還應該注意詢問患者有無結核病史、免疫性疾病史。
鑒别診斷
炎症性腸病
1、慢性細菌性痢疾
常有急性細菌性痢病史，糞便檢查可分離出痢疾杆菌，結腸鏡檢查取粘液膿性分泌物培養的陽性率較高，抗菌治療有效。
2、阿米巴腸炎
主要侵襲右半結腸，也可累及左側結腸，結腸潰瘍較深，邊緣潛行，潰瘍間粘膜多正常，糞檢多可找到阿米巴滋養體/包裹，抗阿米巴治療有效。
3、血吸蟲病
有疫水接觸史，常有肝脾大，糞檢查可發現血吸蟲卵，孵化毛蚴陽性。直腸鏡檢查在急性期可見粘膜黃褐色顆粒，活檢粘膜壓片或組織病檢可發現血吸蟲卵。
4、CrohnDisease
5、大腸癌
見與中年以後，經直腸指檢可觸及腫塊，結腸鏡及X線鋇劑灌腸檢查對診斷有價值。
6、IBS
糞便有粘液但無膿血，顯微鏡檢正常或僅見少量白細胞，結腸鏡檢查無器質性病變證據。
7、腸結核
腸結核病變主要涉及回盲部，有時累及臨近結腸，但不呈節段分布，瘘管及肛門直腸周圍病變少見；結核菌素試驗陽性。
8、小腸惡性淋巴瘤
原發性小腸惡性淋巴瘤往往長時間内局限在小腸和(或)臨近腸系膜淋巴結，部分患者腫瘤可呈多竈性分布，如X線檢查見小腸結腸同時受累，節段性分布，裂隙狀潰瘍，鵝卵石征，瘘管形成等有利于Crohn病診斷;若檢查見一腸段内廣泛侵蝕，呈較大的壓指痕或充盈缺損，B超或CT檢查腸壁明顯增厚，腹腔淋巴結重大較多支持小腸惡性淋巴瘤診斷，必要時可手術探察。
疾病治療
炎症性腸病
内科治療IBD是原因不明的腸粘膜的炎症反應，AA代謝産物在發病中起重要作用，所以可使用幹擾AA代謝的藥物。皮質醇類藥物能穩定細胞膜的磷脂酶，使AA不易産生而減少白三烯的合成。柳氮磺胺吡啶（SASP）中的5-胺基柳酸（5ASA）能抑制5-脂氧化酶的活性成分。Zileuto是口服的直接抑制5-脂氧化酶的藥物，MK-886（L-663、536）通過抑制5-脂氧化酶的激活蛋白起作用。輕度活動性UC兒童一般口服SASP或5-ASA，可單用或合并每夜類固醇皮質激素或mesalamine灌腸。為減少副作用最初SASP劑量是25-40mg(kg·d)，可增至50-75mg(kg·d)（最大4g/d）。某些患兒對SASP無效或過敏，但5-ASA可能有效。中度和重度的患兒有顯着的腹部痙攣、頻繁的血便、貧血和低蛋白血症，可口服強的松，也可用靜脈内甲基強的松龍和氫化考的桦沖擊治療。研究表明強的松誘導CD緩解較SASP更快而且持久。SASP能減少CF小腸病變的症狀，在結腸和回結腸中也非常有效，激素的隔日療法既能抑制UC和CD患兒的慢性活動性症狀，又可避免對生長的抑制，新的皮質醇制劑如布地柰德（budexonide）對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用比較常規皮質醇低，此劑對減少兒童因使用激素而誘發的生長受阻及骨質疏松等副作用将是有益的。
對于兒童UC和CD，免疫抑制劑如硫唑嘌呤（azathoprine）或巯基嘌呤（6-MP）能抑制70%激素依賴和病情頑固患兒疾病的活動性。從而可減少激素用量或停止使用。推薦劑量6-MP1-1.5mg(kg·d)及azathoprine1.5-2.0mg(kg·d)。研究表明激素加6-MP比單用激素緩解快。環孢菌素已在少數嚴重的UC患兒中應用。Treem等報道6例有嚴重UC的兒童口服環孢菌素，最初全部緩解，但在開始治療後8個月内4例進行了切除術，所以此劑的長期效果還不肯定。環孢菌素對激素耐藥和激素不耐受的嚴重CD患兒有好處，但要确定此藥在CD患兒中的應用還需做進一步的研究，較新的5-ASA有免疫抑制劑對于激素依賴和難治患兒的有效性和安全性，已減少了兒童的結腸切除率。
治療一
藥物治療
1、氨基水楊酸制劑柳氮磺吡啶栓SASP是治療本病的常用藥。
2、糖皮質激素，對急性發作有較好療效。适用于于氨基水楊酸制劑效果不佳的輕，中型患者，特别适用于重型活動期及爆發型患者。
3、免疫抑制劑，對糖皮質激素治療效果不佳的或糖皮質激素依賴的慢性活動性病例，加用此類藥物可減少糖皮質激素的用量甚至停用。
手術治療
緊急手術指征：并發大出血，腸穿孔，重型患者特别是合并中毒性結腸擴張經積極内科治療而無效且伴嚴重毒血症者。擇期手術指征：1并發結腸癌變；2慢性活動性病例内科治療效果不理想而嚴重影響生活質量；或雖用糖皮質激素可控制病情但副作用太大不可耐受者。
治療二
一般治療
強調飲食調理和營養補充，給予高營養低渣飲食。适當給予葉酸，Vit.B12等多種維生素及微量元素。腹痛腹瀉必要時可給予抗膽堿藥或止瀉藥，合并感染者靜脈途徑給予廣譜抗生素。
藥物治療
1、氨基水楊酸制劑SASP對控制輕，中型患者活動性有一定療效，主要适用于病變局限在結腸者。
2、糖皮質激素，控制病情活動最有效的藥物，使用本病活動期。活動性強的可加用氨基水楊酸制劑或免疫抑制劑。
3、免疫抑制劑，對糖皮質激素治療效果不佳的或糖皮質激素依賴的慢性活動性病例，加用此類藥物可減少糖皮質激素的用量甚至停用。
手術治療
手術适應症：并發完全性腸梗阻，瘘管與膿腫形成，急性穿孔或不能控制的大量出血。
護理措施
1．一般護理
（1）休息和活動
輕症者注意休息，減少活動量，防止勞累；重症者應卧床休息，保證睡眠，以減少腸蠕動，減輕腹瀉、腹痛症狀。
（2）飲食護理
指導病人食用質軟、易消化、少纖維素又富含營養的食物。一般為高熱量、高蛋白、低渣飲食，以利于吸收，減輕對腸黏膜的刺激，供給足夠的熱量，維持機體代謝的需要。為病人提供良好的進餐環境，增加食欲。避免食用刺激性食物，急性發展期病人應進流質或半流質飲食，禁食冷飲、水果等，減輕黏膜的炎症，防止腸出血等并發症。病情嚴重者應禁食，按醫囑給予靜脈高營養，利于炎症減輕。定期對病人進行營養狀況監測，以了解營養改善狀況。
2．病情觀察
觀察病人腹瀉的次數、性質，腹瀉伴随症狀，如發熱、腹痛等，監測糞便檢查結果。嚴密觀察腹痛的性質、部位以及生命體征的變化，以了解病情的進展情況，如腹痛性質突然改變，應注意是否發生大出血、腸梗阻、中毒性巨結腸、腸穿孔等并發症。
3.對症護理
（1）腹瀉護理
全身症狀明顯的病人應卧床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部熱敷，以減輕腸道運動，減少排便次數，并有利于腹痛等症狀的減輕。加強肛周皮膚的護理，排便後應用溫水清洗肛周，保持清潔幹燥，塗無菌凡士林或抗生素軟膏以保護肛周皮膚，或促進損傷處愈合。穩定病人情緒，以減輕症狀。
（2）疼痛護理
給病人耐心解釋疼痛的原因，使其減輕焦慮、恐懼等不良情緒，增強自信心，配合治療。教給病人緩解疼痛的方法，如放松、轉移注意力，也可用針灸等止疼。
4．用藥護理
遵醫囑給予柳氮磺吡啶(SASP)、糖皮質激素、免疫抑制劑等治療，以控制病情，使腹痛緩解。注意藥物的療效及不良反應，如應用SASP時，病人可出現惡心、嘔吐、皮疹、粒細胞減少及再生障礙性貧血等。應囑病人餐後服藥，服藥期間定期複查血象，應用糖皮質激素者，要注意激素不良反應，不可随意停藥，防止反跳現象，應用硫唑嘌呤或巯瞟呤時病人可出現骨髓抑制的表現，應注意監測白細胞計數。
5．心理護理
由于病因不明，病情反複發作，遷延不愈，常給病人帶來痛苦，尤其是排便次數的增加，給病人的精神和日常生活帶來很多困擾，易産生自卑、憂慮，甚至恐懼心理。應鼓勵病人樹立信心，以平和的心态應對疾病，自覺地配合治療。應尊重病人，為病人提供相對私密的空間，如盡量安排病人在有衛生間的單人病室等。幫助病人及家屬認識病人的實際健康狀态，明确精神因素可成為潰瘍性結腸炎的誘發和加重因素，使病人以平和的心态應對疾病，緩解焦慮、恐懼心理。
6．健康指導
（1）生活指導
指導病人正确對待疾病，保持穩定的情緒，樹立戰勝疾病的信心。指導病人合理選擇飲食，攝入足夠的營養，避免多纖維及刺激性食物，忌冷食。
（2）用藥指導
囑病人堅持治療，不要随意更換藥物或停藥。教會病人識别藥物的不良反應，出現異常情況如疲乏、頭痛、發熱、手腳發麻、排尿不暢等症狀要及時就診，以免耽擱病情。
食療方
炎症性腸病
(1)荔枝山藥蓮子粥：幹荔枝肉50克，山藥、蓮子各10克，粳米50克。将前3味搗碎，加水适量煎至爛熟時，加米入鍋煮成粥。經常服用，每日晚餐服食，具有補脾益腎。
(2)石榴皮蜜膏：鮮石榴皮1000克(幹品500克)、蜂蜜300克。①石榴皮洗淨切碎，加水煮煎；每30分鐘取煎汁1次，再加水煮煎，共取2次煎湯；②合并煎湯以小火煎熬至粘稠時加蜂蜜至沸停火，冷後裝瓶待用。每日2次，每次服1湯匙，用沸水沖服，連服1周。理氣舒肝為主，适用于腹部脹痛、腹瀉、納差的病人
（3)棗蓉煨肘：豬肘1000克，紅棗60克，豆蔻10克，冰糖180克。①豬肘刮洗幹淨，放入沸水鍋内氽去腥味、撈出。紅棗洗淨。豆蔻拍破，裝入幹淨的沙布袋内，紮緊袋口待用。②在砂鍋的鍋底上墊幾塊瓷瓦片，再放肘子，清水入鍋，用武火燒沸後撇去浮沫，加冰糖、紅棗、紅豆蔻，燒1小時，轉用文火煨約2小時，煨至蹄膀爛，取出紅豆蔻不用，起鍋裝盆即成。經常食用，補脾和胃、益氣生津，适用于腹瀉後營養失調者。
