病因
完全性右束支阻滞常發生于冠心病、高血壓性心髒病、風濕性心髒病、心肌病、先天性心髒病、大面積肺梗死、急性心肌梗死後等情況,亦可見于正常人。完全性右束支傳導阻滞意味着傳到右心室的右束支出現問題,生物電信号不能直接傳到右心室,盡管如此,電信号仍可以由左心室傳導過去,僅是右心室收縮稍延遲而已。
臨床表現
完全性右束支傳導阻滞本身不産生明顯的血流動力學異常,故臨床上常無症狀。如出現症狀則多為原發疾病的症狀。
檢查
多有原發疾病的相應實驗室檢查改變。主要依靠心電圖檢查:①QRS波群時限≥0.12s;②V1或V2導聯QRS呈rsR′型或M型,此為最具特征性的改變;Ⅰ、V5、V6導聯S波增寬而有切迹,其時限≥0.04s;aVR導聯呈QR型,其R波寬而有切迹;V1導聯R峰時間>0.05s;V1、V2導聯ST段輕度壓低,T波倒置;Ⅰ、V5、V6導聯T波方向一般與終末S波方向相反,仍為直立。
診斷
主要根據心電圖的特點即可診斷。
鑒别診斷
1.與正後壁心肌梗死的鑒别
正後壁心肌梗死時表現為V1導聯的R波增高,但偶爾亦可表現為rSr型,與完全性右束支傳導阻滞的rsR波相比較,V1導聯T波直立更為多見,T波倒置僅見于急性正後壁心肌梗死早期,如同時存在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯病理性Q波,也支持正後壁心肌梗死的診斷。
2.與直背綜合征及漏鬥胸時心電圖的鑒别
直背綜合征及漏鬥胸時,由于胸廓前後徑發生變化引起心髒位置亦發生相應的變化,在V1導聯上可出現rSr型,一般r波較小,并且V1導聯P波倒置類似左心房增大所緻的P波倒置。此與單純的完全性右束支阻滞不難鑒别。
治療
一般完全性右束支傳導阻滞隻能說是心髒傳導阻滞,對于治療不治療的情況,還是需要根據患者的具體情況來看。如果是患者出現的症狀不明顯的話,完全不必治療,抗心律失常的藥物在食用時會導緻患者出現心律異常。如果是無明顯的症狀的話就不需要藥物治療,隻要患者定期進行複查就可以。
預後
完全性右束支傳導阻滞可見于一般無器質性心髒病的人群,單獨存在時預後良好。合并有明确器質性心髒病的患者,其預後與損害的廣泛程度及心室功能有關。