注意力不足過動症:精神科疾病名稱-中文百科頻道

簡介

定義

多動症對ADHD比較确切的定義，記載于美國精神醫學會（APA）出版的《精神疾病診斷與統計手冊》第四版文本修改版。ADHD的主要病征是：

1.注意力散渙（inattentive）或集中困難（Attention-deficit）

2.活動量過多（hyperactive或hyperkinetic）

3.自制力弱（impulsive）

分類

1.注意力散渙主導型（mainly inattentive）

2.活動量過多或自制力弱主導型（mainly hyperactive-impulsive）

3.混合型（combination）

根據最近的研究發現，ADHD是由一種發生于腦前額葉的遺傳性的多巴胺新陳代謝失常引緻。最新的研究認為正腎上腺素（norepinephrine）的新陳代謝亦會對病情有所影響。

名稱

本症一般稱為注意缺陷障礙（ADHD），但一些精神科醫生會使用注意力缺失症（ADD）的名稱，這個名詞首先于1980年出版的DSM第三版出現。在1987年出版的修訂本中，才改用現在的名稱。

通常而言，注意缺陷障礙（ADHD）意指包含過動症狀在内的所有ADHD類型，而注意力缺失症（ADD）則是不含過動症狀（即前節所述的活動量過多或自制力弱主導型）的ADHD。因為不少ADHD患者（尤其女性）并無過動症狀，甚至是非常安靜、沒有破壞性的，而過去對此症的認識總是集中在過動症狀上，使得這類不過動患者甚少被診斷出來。

除了ADHD或ADD以外，過去也曾采用過度活躍症或多動綜合症（Hyperkinetic Syndrome）；微細腦損傷、微細腦機能障礙（Minimal Cerebral Dysfunction，簡稱MCD）等各種名稱。此外，外國出版物有時為了回避“disorder”這一個比較負面的詞語，會改稱為Attention-Deficit Syndrome（注意力不足候群，簡稱ADS）。

曆史

1902年，英國兒科醫生George Still首次描述一項與ADHD近似的病征。

1937年，一家醫院首次采用安非他命來治療有行為問題的兒童。兒童接受治療後，行為有改進。不過，這種治療法在1950年代以前都不太普遍。

1957年，利配酮開始被廣泛應用于治療。

1950年代至1960年代，研究人員對這種病症的名稱開始由“微細腦創傷”改為“微細腦功能失常”。改變名稱的原因，是因為不少病童都沒有發覺有受過任何創傷。

1960年代，“過度活躍兒童綜合症”這名稱首次出現。當時專家認為這些症狀并非由損傷引起。到了1960年代後期至1970年代，“過度活躍”這名詞已在歐美社會變得很普遍，但醫學上普遍采用“MBD”來稱呼這些症狀。

1980年代，這種病症開始在亞洲得到注意，主要是因為當時亞洲的新興經濟勢力地區開始發現當地兒童的飲食轉變，特别是食物中味精的份量，可能與過度活躍兒童的增加有關。

另一方面，在西方有研究員發現維生素B6能夠使有學習困難的兒童在課堂上更能專注，而這種處方對于注意力不足的學童有同樣的療效。其後，再有研究指鋅能對注意力不足及患自閉症的學童有所幫助。之後，多樣維生素成為了部分醫生對這些病童的處方。不過，這些研究在事後發現可信程度不太高。

成因

現時沒有任何确切證據證實任何導緻這種病症的原因，但過去曾經推測味精可能是一種誘因。但随着醫學界發現成人亦患有這種病以後，這種說法便站不住腳。根據美國疾病控制及防禦中心（CDC）的研究，ADHD其實隻是多種精神失調的合稱。因此，要正确診斷這一病症，不能依靠單一測試去确定，而必須同時采用多種測試配合去确認。

利用磁共振顯像技術（MRI）對腦部掃描的研究顯示患有ADHD和正常孩子的圖象有分别。不少科學家認為這足以證明ADHD是和腦部創傷有關。但另一方面，根據腦部的正電子造像顯示，這種分别很可能隻說明了ADHD患者的問題：因為他們并不能專注于一件事情，所以腦部影像隻說明了作為腦内燃料的葡萄糖的分布，在兩組兒童之間的分别。

在成人患者的腦掃描中，控制專注力的部份由于葡萄糖水平較低，所以顯得不太活躍（Zametkin et al）。不過，沒有證據顯示低葡萄糖水平與低注意力有關連，亦無法推論兩者之間的因果關系。

遺傳

根據NIMH的答問集，茲引文如下：

“研究顯示ADHD會在家族中出現，所以有一定程度的遺傳影響。ADHD的病童通常都至少有一位近親亦有ADHD。患有ADHD的男童長大成為父親後，不少于三分一人的子女亦是ADHD患者。一個更有說服力的遺傳聯系，就是同卵雙生兒如果當中一位被診斷為ADHD患者，另一位同時亦是患者的機會非常高。”

特征和診斷

主要症狀

1.容易分心；

2.容易忘事；

3.啰唆，多話，常打斷别人，且愛辯駁；

4.喜歡到處走動，靜不下來；

5.讀寫困難，包括寫錯字（常多一畫或少一畫、拼字錯誤等）、閱讀時會跳行或無法理解文意等；

6.做事易拖延，常至最後一分鐘才動手；

7.三心兩意，工作普遍都做不久，會一直換工作；

8.缺乏組織能力，無法把自己想說的話、想做的事具體地表達或規劃出來；

9.解讀社交訊息能力較差，因此社交能力普遍低落；

10.總是被不了解ADHD的老師(兒童)或上司(成人)視為不夠努力或懶惰。

以上症狀随患者年齡而有不同表現，有ADHD的小朋友，其表現通常有上課不專心、無法抑制自己的沖動以及坐立不安的情況；在大人，主要問題則常在于ADHD患者無法計劃好他們的生活與每日簡單的工作。

好處

1.具高度創造力，常有特别的新點子（但因組織能力差，常無法将之化為具體行動）；

2.特立獨行、思考不随俗；

3.對理想抱持驚人的堅持度和毅力，甚至可說是頑固；

4.直覺非常強，能單憑直覺深入問題核心，進而發現問題所在（但他通常無法說明如何得知）。

診斷ADHD的标準系依據DSM-IV-TR的标準，可以連結至美國疾病控制與預防中心（CDC）查詢。美國疾病管制局強調診斷ADHD必須由受過專業訓練的醫療提供者才可，否則容易被誤診與處方，這是相當危險的。

治療

目前可用于治療ADHD患者的數種方案包括各種醫藥治療、行為幹預、以及教育療法。目前有一些團體開始專注于推廣ADHD的認識和治療，例如英國人溫佛·杜耳（Wynford Dore）所創辦的杜耳學習發展中心。

醫藥治療

針對ADHD的一線藥物為興奮劑，其中包括諾華公司的利他林、沙爾公司的Adderall（安非他明産品，主要成分為右旋苯丙胺）、Ovation制藥公司的Desoxyn（學名為甲基苯丙胺(methamphetamine）等。

由于幾乎所有針對ADHD的藥品都被美國緝毒署劃分為二級管制品(Schedule II，即指有高度濫用可能性的藥品)楊森大藥廠（Janssen-Cilag）的Concerta（有18MG和36MG兩種規格），但concerta有很大的副作用，如：頭痛、胃痛、喪失食欲、失眠等，6歲以下的兒童不适宜服用。

一般來說，以藥物治療注意力不全過動症的效果相當顯著。使用此類藥品的小朋友，八成以上可以改善其注意力不集中、沖動與人際沖突的症狀。而且小朋友的社會性互動及人際關系也都會有改善。

行為幹預

對于各種感覺過敏的患者，可以透過測試患者的觸覺、本體覺、前庭覺（由内耳控制身體的平衡感之類的能力）發現，并透過感覺統合訓練治療。

應用行為分析（Applied Behaviour Analysis，ABA）被認為是對ADHD孩子進行行為介入具有實證性效果的方法。透過系統化的行為分析，了解孩子犯錯的模式，并且配合後果增強與削弱的方法，以及教導他正确的行為模式，例如：懂得等待、輪流等觀念，減少他沖動、過動而引起的人際沖突。

教育療法

Mulligan（2001）的一項對老師進行的調查，研究了哪些課堂方法正在被實施，并能幫助提高注意力困難兒童上課時的注意力。教師們發現活動是最有效的方法。在坐的過程中提供活動可以提供持續的活動輸入，而不用頻繁的離開座位。Occupational therapy方面的文獻建議，在教室中采用動态座位系統是可以改善學生感覺調節和注意力的一種方法。

雙重特殊

雙重特殊（twice-exceptional）是指兼具資賦優異及身心行為障礙者，身心障礙人口中有3%~5%具有雙重特殊的特質。雙重特殊學生是指在學業、智能、創造力、領導能力、視覺、空間或表演藝術等領域中，有一個項目或以上表現優異;而同時也符合顯著明确的知覺溝通障礙（學習障礙）、情緒障礙、肢體障礙、感官障礙、自閉症、或注意缺陷障礙（ADHD）等障礙的标準者。

資優ADHD兒童在學校的表現一般是名列前茅，但行為表現卻極不成熟。由于行為問題，通常學校大多數老師不認為資優ADHD兒童是資優生，也不認為他擁有什麼特殊才藝。

反之，學校大部分的老師們都認為他們是暴躁、易怒、叛逆、沒有禮貌的壞學生他們在感興趣的領域，有亮眼的表現，但在行為或人際關系上卻是常令人頭痛萬分。由于這類負面形象，不符合一般人對資優生的正面期待，往往使得老師常忽略了他們的潛能。臨床上，除了雙重特殊兒童的特質，還歸納出資優ADHD兒童可能會表現以下的行為：

1.常在不适當的時機開玩笑或惡作劇，幽默感使用不當，人際關系緊張。

2.對于重複性的作業感到厭煩或抗拒。

3.高度自我批判，難以接受失敗經驗等。

資優ADHD兒童在行為問題上有許多特征與普通ADHD兒童相類似，使得ADHD資優兒童容易因此而被誤判，或被忽略了其實際擁有的内在潛能。