病因
正中神經損傷較常發生，損傷部位多在手腕部或前臂，在上臂或腋部受傷者較小。n
1.牽拉傷最常見。大部分是手臂被卷入機器所緻。n
2.擠壓傷以前臂部骨折或疤痕攣縮為主，常伴嚴重廣泛軟組織損傷。n
3.切割傷日常生活或工作中發生的玻璃割傷，醫學教.育網搜集整理或在前臂手術時誤傷。n
4.槍彈傷或藥物誤注入神經幹内緻傷與上述損傷相比較，這兩類損傷病例較少。n
5.缺血性攣縮亦常合并正中神經傷。
症狀體征
1.感覺障礙若損傷部位在腕部或前臂肌支發出處遠端，手的桡半側出現感覺障礙。n
2.拇指對掌、對指功能受限拇指處于手掌桡側，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能對掌及對指。由于解剖的變異，在某些正中神經完全傷斷的病例中，由于尺神經的代償，拇指掌側外展運動可不完全喪失，少數病例也有表現正常者。n
3.拇指、示指屈曲受阻若在肘部或其以上部位損傷時，除上述症狀外，由于指淺屈肌和桡側半指深屈肌麻痹，因此，拇指與示指不能主動屈曲。n
4.前臂旋前不能或受限。n
5.大魚際肌群、前臂屈面肌群明顯萎縮。n
6.下述肌肉功能障礙旋前圓肌、桡側腕屈肌、掌長肌、拇長屈肌、示指深屈肌、拇指對掌肌。明确的外傷史，手的桡側半感覺障礙，拇指對掌不能，呈“猿形手”。拇示指屈曲受阻，必要時肌電圖檢查。即能确診。n
由于正中神經損傷的原因、程度不同，周圍神經系統對損傷的反應也完全不同。Sunderland擴展了Seddon分類，強調了神經束
結構的重要性，正中神經損傷可參照此标準分為五級（度）：n
①Ⅰ度神經損傷，即神經失用。軸突連續性存在但傳導中斷，傳導阻滞的改變可逆，恢複快而完全。n
②Ⅱ度神經損傷，即軸突中斷。軸突與髓鞘損傷，但神經内膜組織未受損。損傷部位以下即遠側段發生瓦勒氏變性，功能完全可恢複。n
③Ⅲ度神經損傷，即神經束内神經纖維損傷，包括軸突、髓鞘和神經内膜，但神經束膜完整。因為神經内膜内瘢痕組織形成，一些再生纖維不能跨過瘢痕遠端，醫學教.育網搜集整理所以不能完全再生。功能恢複的程度主要與神經内膜内瘢痕與束膜内運動、感覺纖維分布有關。n
④Ⅳ度神經損傷，即神經束損傷斷裂，包括軸突、神經内膜、神經束膜，僅神經外膜完整，神經幹連續性僅靠神經外膜維持。神經内的瘢痕可完全阻礙再生神經到達靶器官。如果不采取外科治療，運動與感覺功能不可能恢複。n
⑤Ⅴ度神經損傷，即神經幹斷裂，神經束與神經外膜均斷裂，神經幹完全破壞，失去連續性。此種損傷是最嚴重的損傷類型，通常存在于開放性損傷。
并發症
正中神經在肘上無分支，其損傷可分為高位損傷(肘上)和低位損傷(腕部)，腕部損傷時所支配的魚際肌和蚓狀肌肉麻痹及所支配的手部感覺障礙，臨床表現主要是拇指對掌功能障礙和手的桡側半感覺障礙，特别是食，中指遠節感覺消失，而肘上損傷則所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表現外，另有拇指和食，中指屈曲功能障礙，若治療不及時，可發發神經，肌腱的過度粘連以及肌肉萎縮和關節僵硬等。
檢查化驗
正中神經損傷無相關實驗室檢查，對正中神經損傷的檢查主要是根據其臨床表現和病史，輔助檢查較少使用，主要是進行一些常規的物理檢查，如肌電圖檢查有助于判斷有無神經損傷及程度。
治療
專家表示，正中神經損傷的藥物治療臨床上使用比較少或是未推廣，臨床上更多采用以下的幾種治療方法：
1、對于開放性損傷，都應力争一期修複。對神經斷端不齊，挫傷嚴重，或傷口污染嚴重者，可作延遲一期修複。對于閉合性神經損傷,程度較輕者觀察1～3個月，如有恢複不必手術，如無則應立即手術。
(1)一般治療以下情況時選用
①正中神經損傷輕微，肌肉與感覺障礙以減退為主，無主要運動功能障礙。
②神經損傷在3個月以内，功能漸有恢複征象者。
(2)手術治療正中神經損傷
A.手術指征：①閉合性神經損傷保守治療3個月後仍無恢複。②開放性神經損傷。
B.正中神經損傷的手術方法：
①上臂正中神經的顯露切口，沿腋前緣和肱二頭肌腱的内側緣直到肘關節，再由肘掌側橫紋轉向外側到肘窩正中，再折向前臂中線。切開臂部筋膜，顯露肱神經血管束。正中神經在上臂上段位于肱動脈外側，逐漸由肱動脈前側移到肱動脈内側，然後沿肱二頭肌内緣下行到肘關節前方。
②前臂正中神經的顯露切口，由肘前中線向下，在前臂中線向遠端至腕部。正中神經在旋前圓肌附近分出的肌支，均由神經幹尺側分出，故在正中神經桡側進行分離較為安全。正中神經進入旋前圓肌前，先分出2個較粗的分支到該肌，然後在該肌的深淺頭之間穿過，再分支到其他屈肌。
③腕部顯露正中神經時，沿腕橫紋及魚際紋切開，并需切開腕橫韌帶及掌筋膜。由正中神經尺側緣進行分離，可免損傷支配魚際肌的外側支。根據損傷性質選擇相應的神經手術。
2、神經缺損小于2cm時，可通過屈曲腕關節和遊離近遠端神經幹來克服，但最大屈曲角度以20°為宜，而遊離範圍以2～3cm為佳。遊離過多會影響神經斷端血運。神經缺損大于4cm時應作神經移植，如無把握時，可放松止血帶，見斷端血運恢複緩慢則應作神經移植。
3、合并軟組織缺損時，不宜強行縫合。如軟組織條件尚好，可行植皮或皮瓣轉移。對需行皮瓣轉移的患者，如其神經缺損較多，則先行皮瓣修複，二期作神經移植術。
