排卵藥:幫助女子排卵的藥物-中文百科頻道

簡介

排卵藥物還可使卵巢中數個卵泡同時發育成熟并排出卵子，從而有可能出現多個卵子同時受精的情況，多卵子受精的較常見結果是發生多胎妊娠。

多胞胎嬰兒可能會因早産、流産而夭折，同時胎兒畸形的概率大大增加，比如出現各部位的連體。正常胎兒的體重一般在2500克以上，而一半以上的雙胞胎都在2500克以下，甚至有的多胞胎嬰兒的體重隻有幾百克。低體重的嬰兒在以後的發育中，出現腦癱、智障的可能性都會加大。

此外，多胞胎會引起妊娠并發症，孕婦妊娠高血壓綜合症、早産、流産的概率會大大增加，孕婦的心、肝、腎也會超負荷運轉。在生産時，大多會出現大出血、DIC(彌漫性血管内凝血)、心功能衰竭甚至休克。而母親的許多嚴重妊娠并發症常常造成胎兒在母體内缺氧、發育遲緩，伴随而來的是胎兒器官發育不成熟，容易流産和早産。

其原理

無排卵症的原因

1．下丘腦障礙分功能性和器質性兩類。前者包括特發性間腦性無月經，心因性無月經，功能性高催乳素血症，神經性厭食症；後者包括間腦部腫瘤，腦炎後，頭部外傷後。

2．垂體功能障礙垂體腺瘤，席漢綜合征，結核或梅毒肉芽腫。

3．卵巢功能障礙包括卵巢原發性閉經和繼發性閉經。前者包括特納綜合症等。後者包括卵巢早衰，卵巢的器質性損害，如放射線照射後功能喪失，腫瘤、炎症所緻之破壞。

診斷

1．LH、FSH值測定卵泡期血中FSH正常值是5．2—14．4mU／ml，LH正常值是1．8～7．4mU／ml。FSH、LH值過低提示丘腦—垂體功能障礙。兩者都高提示卵巢功能障礙。LH高值、FSH正常時高度懷疑多囊卵巢。

2．催乳素(PRL)測定血中卵泡期PRL正常值為25ug／m1以下，超過此限可診斷高催乳素血症。

3．治療診斷法應用孕激素試驗或雌、孕激素聯合試驗可鑒别閉經為第一度或第二度。兩者的治療方針和預後不同。首先給閉經患者孕激素(注射黃體酮或口服安宮黃體酮)，如有撤退性出血稱為第一度閉經。如無撤退性出血，再行雌、孕激素序貫療法(如人工周期療法)，如有撤退性出血稱為第二度閉經。如經2～3個周期人工周期療法仍無撤退出血可診斷為子宮性閉經。

藥用作用

（1）克羅米芬：從月經第5天開始，口服克羅米芬50～150mg/日，連服5天，可能在停藥後5～11天排卵。如雌激素水平低，可先用小劑量雌激素，己烯雌酚0.125～0.25mg/日，連服20天，應用1～3個周期，以增加丘腦下部——垂體——卵巢系統的敏感性，然後用克羅米芬促排卵，能提高療效。如宮頸粘液量少且粘稠，在服完克羅米芬後，加用己烯雌酚0.125～0.25mg/日，連服7天。

（2）雌孕激素人工周期：對一般月經失調而有一定雌激素水平者，可序貫應用雌孕激素作人工周期治療3月，停藥後可能出現排卵。

（3）人絨毛膜促性腺激素（HCG）：HCG具有促黃體激素的作用，于卵泡發育近成熟時給藥可促排卵。

（4）黃體生成素釋放激素（LH-RH）：适用于丘腦下部分泌不足的無排卵者。應用微泵脈沖式靜脈注射，脈沖間隔90～120分鐘，小劑量1～5μg/脈沖，大劑量10～20μg/脈沖，用藥17～20天，或從月經周期第5天開始，每日肌注50μg，連續7～10天。

（5）溴隐亭：适用于無排卵伴有高泌乳素血症者。

性質

Clomiphene Citrate為口服非類固醇藥物，對特定的不排卵婦女，本藥可促進排卵，其作用之方式為增進腦下垂體性腺刺激素（包括FSH及LH）的分泌以促進排卵。若尿中的性腺刺激素及動情激素（estrogens）的量增加則表示腦下垂體已對此藥有反應。

适應症

不排卵婦女之不孕症。

用法用量

第一個療程：一天50mg（1顆），持續給予五天。

1大約于月經周期第五天開始治療。

2若用此劑量已能促進排卵，則在随後的治療周期中不須提高劑量。

第二個療程：一天100mg（2顆），持續給予五天。

1此治療周期是在第一個療程後30天開始。

2一般劑量最好不要大于150mg，此療程不超過3次。

藥物反應不良的原因

（一）年齡高：随着年齡逐漸增加，卵巢内卵子數目逐漸減少，所以施打排卵針之後，所能獲得的成熟卵子數目也變少。年齡因素是施行試管嬰兒人工協助生殖療程時，決定卵巢對排卵藥物反應好或不好最重要的因素。女孩在胎兒時期（懷孕四至五個月大時）有六、七百萬個卵子，之後卵子數目就開始逐漸下降。出生時，大概隻剩一至兩百萬個卵子。到青春期時，卵巢内的卵子數目隻剩30到50萬個。35歲以後，卵子加速消失，至更年期時（50歲左右）卵巢内隻剩不到數百個卵子而已。年齡高不單是卵巢對排卵藥物反應不好，并且所産生的卵子品質差，容易有卵子染色體異常的問題。這些因素都會造成高齡不孕症患者在施行試管嬰兒助孕治療時，懷孕率降低或懷孕後容易流産。所以婦女結婚後，應當趁年輕趕緊懷孕，不要錯過了懷孕的黃金時期。

（二）卵巢曾接受過切除手術或電燒治療：有些患者因為罹患子宮内膜異位症，卵巢内長了「子宮内膜異位瘤」（俗稱的巧克力囊腫），而接受開腹或腹腔鏡手術，尤其是施行腹腔手術時，對手術不能清除的病竈都加以電燒治療，如此治療之後，使得卵巢組織減少很多，當然卵巢内的卵子也會減少很多。這些患者若年紀輕（卵子品質好），雖卵子數目減少，但藉助試管嬰兒治療，根據統計仍不影響懷孕的機率。但若年紀大加上卵子數目少，懷孕的機會就下降許多。子宮内膜異位症患者在開刀一年之内懷孕機會最高，一年過後，自然懷孕的機會顯著下降，如果仍然不懷孕，最好藉助試管嬰兒助孕治療。其它像卵巢瘤接受過手術，卵巢組織變少，也會造成卵子數目減少。有些患者是因為曾經嚴重骨盆腔發炎，造成卵巢組織與周圍組織嚴重粘連，造成卵巢血液循環不好，也會造成卵子數目減少。

（三）染色體異常：

(1)染色體發生結構畸變（Structural Aberration）或稱為重排染色體（Chromosome Rearrangement）：染色體結構畸變是指某一個染色體發生了斷裂，斷裂之後不在原位重接所引起的染色體結構變化，稱染色體結構畸變。染色體結構畸變之後，如果沒有造成染色體缺失，則患者的發育和正常人一樣，外表看不出來。但如果有造成染色體缺失，則患者很難存活下來或将造成外表的畸形。沒有染色體缺失的結構畸變，又分為兩種：染色體易位（或稱染色體平衡對調）和染色體倒位（Chromosome Inversion）。關于染色體平衡對調，現在我們僅針對染色體倒位來探讨。某一染色體臂内發生二次斷裂後，所形成的中間片段旋轉180度後重接，即形成臂内倒位（Paracentric Inversion）；一條染色體的長臂和短臂發生一處斷裂後，形成臂間的倒位重接，稱為臂間倒位（Pericentric Inversion）。具有臂内或臂間倒位的個體，因為染色體基因沒有缺失，所以一般外表正常，健康情形和常人一樣。

但因染色體倒位之後，結構上發生了重排，于是卵母細胞或精原細胞在分化為卵子或精子的減數分裂過程中，根據配子形成的規律，同源染色體節段會相互配對，它将形成特有的倒位圈，并且經過倒位圈内的奇數交換，理論上可形成四種不同的配子，一種為正常染色體，一種為倒位染色體，另兩種由倒位片段和另一正常染色體的相應片段發生了互換，而可形成二種均帶有部分重複及部位缺失的重組染色體，由于這兩種異常的重組染色體各含有一個着絲粒，屬于穩定性畸變，而可往下一代傳遞。因此，其遺傳效應主要決定于重複和缺失片段的長短及其所含基因的緻死效應。一般來說，其倒位片段越短，其重複和缺失的部分越長，形成配子（及精子或卵子）和合子（及受精卵）正常發育的可能性越小。

臨床上表現出婚後不孕、早期流産和死産比例越高，娩出子女的可能性相對低。而倒位片段越長，則其重複和缺失的部分越短，其配子和合子正常發育的可能性越大，娩出畸形胎兒的危險性相對高。所以有倒位染色體的夫婦，懷孕時必須加強胎兒的産前檢查，以防不正常胎兒的出生。此外，沒有染色體缺失的染色體結構畸變的患者，卵巢上的卵子數目及濾泡變少，男性患者則精蟲量變少，這是因為卵母或精母細胞進行減數分裂形成卵子或精子有困難之故。本院最近有一位婦女做過數次試管嬰兒失敗，我們追蹤她的排卵情形，發現她雖然年輕，也沒有接受過卵巢部位的手術，但接受排卵藥物的刺激後，所排出的卵子都相當少（少于五個），屬于反應不良的個案，而且胚胎發育品質也不佳。進行抽血檢查染色體才發現，她的第10對染色體出現臂間倒位。她已做過數次的試管嬰兒失敗，再繼續做試管嬰兒懷孕成功的機率相當低，并且若懷孕成功也容易産生畸形兒，所以我們建議她采用他人捐贈的卵子來達成育兒的願望。

(2)嵌合型透納（Turner）綜合征（45X / 46XX）：典型的透納綜合征患者比正常女性少一條X染色體為（45X0），雖然具有女性表型，但出現原發性閉經、性征發育不良、蹼頸、肘外翻、身材矮小、卵巢不發育成線形狀、不孕等病征。嵌合型患者的臨床症狀輕重取決于正常細胞46XX與異常細胞45X所占的比例而定。若45X的細胞占絕對優勢，則可能表現出典型的透納綜合征症狀。若46XX細胞占絕對優勢，則表型近似正常個體，卵巢内卵子變少，雖然能孕，但生育能力降低，并常伴有先天性心髒病（肺動脈瓣狹窄伴有心房間隔缺損）。

(3)脆性X染色體（Fragile chromosome, fra X）FMRI基因前突變（pre-mutation）：X染色體上有脆性部位，容易發生在Xq27和Xq28之間，這裡有三個基因容易發生突變，分别為FRAXA（即FMRI）、FRAXE和FRAF三個基因。其中FRAXA最常見，此基因位在Xq27.3上。研究證明指出，FMRI（即FRAXA）基因的5’非翻譯區有一段不穩定的DNA序列由(CGG)n三核苷酸串聯重複（此為三聯體拷貝數擴增疾病的一種）。在正常群體中(CGG)n的拷貝數（Copy）為10到50個之間，前突變（pre-mutation）患者為50到200個拷貝數之間。如果拷貝數大于200個則為突變（mutation），呈現脆性X染色體綜合征。在前突變（pre-mutation）階段沒有症狀。在女性有前突變基因存在（即位在Xq27.3的(CGG)n的拷貝數在50到200之間）會影響卵巢的排卵功能，患者有提早停經的情形出現（卵巢機能過早衰竭症）。

（四）血液中有濾泡刺激荷爾蒙（FSH）抗體存在：這種抗體會與濾泡刺激荷爾蒙結合（濾泡刺激荷爾蒙是刺激卵巢濾泡及卵子成熟的荷爾蒙），使排卵藥物作用在卵巢的效果打折扣，所以刺激出的卵子變少。

（五）包圍卵子的顆粒層細胞上的濾泡刺激荷爾蒙接受體（FSH receptor）異常：不論是腦下垂體所釋放的濾泡刺激荷爾蒙或是針劑型排卵藥物所含的濾泡刺激荷爾蒙，都必須先和顆粒層細胞上的濾泡刺激荷爾蒙接受體結合之後，才能産生效用，從而促使顆粒層細胞增生分化，産生更多的雌激素，促使卵子成熟。如果濾泡刺激荷爾蒙接受體有些微的異常（因錄制接受體的基因出現突變的結果），會使濾泡刺激荷爾蒙的作用打折扣，這種情形我們稱為抗拒性卵巢症候群。抗拒性卵巢症候群臨床上少見。臨床表征的輕重，視濾泡刺激荷爾蒙接受體變異輕重情形而定。嚴重的情形，會造成原發性卵巢機能低下症，症狀包括子宮小、無月經、沒有第二性征、卵巢沒有卵泡長大、卵子不發育及不孕。病情輕者，隻是卵巢中卵泡數目減少及對濾泡刺激荷爾蒙反應差，緻生育能力較差。

專家觀點

慎用促排卵藥專家介紹：“以克羅米芬為代表的促排卵藥物屬于激素類藥物，一般治療女性患者因不排卵而造成的不孕症。但使用促排卵藥物的副作用十分明顯，卵巢在藥物的刺激下不斷排卵，容易造成女性月經不調、卵巢早衰，出現卵巢過度刺激綜合征，少數人則會罹患卵巢腫瘤。”

在臨床上醫生并不提倡患者随意使用促排卵藥物，即使産婦通過藥物形成雙胞胎或多胞胎，母親在孕期将承擔巨大的風險，容易造成各種産科的合并症，胎兒也容易出現營養不良、體重偏低、生存能力差等問題。

由于藥理作用下的懷孕、生産違反了正常的生理反應，所以醫生隻在治療女性患者因不排卵而造成不孕症時才慎重選用。廣大育齡婦女應當在醫生嚴格的診斷、指導下，慎服此類藥物。

胡醫生介紹，因為這類藥物可能引發一些并發症，正常人若服用促排卵藥，排卵突然增多，正常人體是很難承受這種變化的，從而還會引發其他并發症的出現，如卵巢囊腫、卵巢破裂、栓塞、電解質紊亂、卵巢過度刺激綜合症等，給孕婦帶來肝、腎功能衰竭、胸腹水等後果，嚴重的甚至會導緻截肢、休克。并且多胞胎會引起妊娠并發症，孕婦妊娠高血壓綜合症、早産、流産的概率會大大增加，孕婦的心、肝、腎也會超負荷運轉。

胡醫生介紹說，多胎妊娠同時也會增加胎兒畸形的危險。多胞胎嬰兒可能會因早産、流産而夭折，同時胎兒畸形的概率大大增加，比如出現各部位的連體。正常胎兒的體重一般在2500克以上，而一半以上的雙胞胎都在2500克以下，甚至有的多胞胎嬰兒的體重隻有幾百克。低體重的嬰兒在以後的發育中，出現腦癱、智障的可能性都會加大。

多胎妊娠對母體、胎兒都會有一定的影響。妊娠過程中母親容易發生合并症，如妊娠高血壓綜合症、羊水過多。母親的許多嚴重妊娠并發症常常造成胎兒在母體内缺氧、發育遲緩，容易流産和早産。臨床上單胎妊娠的早産率為5%，而雙胎早産率在90%以上，如果是3胎、4胎，基本上都會出現早産現象。伴随而來的是胎兒器官發育不成熟，危險成倍增長，給家庭帶來的生活負擔和經濟負擔都是沉重的。胡醫生提醒，該類藥物切勿盲目服用，一定要在醫生指導下嚴格、正确使用促排卵藥。

婦幼保健院婦産科副主任醫生胡莉莉介紹，排卵藥本身是種很好的藥品，可以幫助那些因為月經不調無法排卵導緻無法懷孕的女性懷孕生子。但是，正規醫院對這類藥物的使用有嚴格限制，沒有内分泌專業知識的醫生絕不能亂用。因為成年女性一般每個月排一個卵子，人為地使用促排卵藥物，促使卵巢多排卵，其結果最終會引發卵巢過度刺激綜合症，如頭暈、惡心、造成肝腎功能損害等。

民間中藥如何調理

1、好孕湯

材料：當歸50克,金銀花(也就是俗稱的二花)15克,紅棗十顆，黑豆一把，紅糖二兩，雞蛋3至5枚

做法：當歸和金銀花用紗布包好和其它幾樣一起放鍋中像煮藥一樣，最後湯汁夠一碗就行。然後把湯喝完，紅棗，黑豆，雞蛋全都吃完。切記要在月經第一天服用，這一點一定要做到。(不用剛一出血就服用，出血後半天左右服用就可以。)雞蛋洗幹淨，煮一會後敲碎蛋殼，像茶葉蛋一樣，再煮，直到湯汁收到一碗即可。有人說放金銀花不太合适，可以不放，其它照舊。在這個時間段吃，效果會更好：在月經第一天服用，出血後半天左右服用就可以。