慢性淺表性胃窦炎:胃窦粘膜呈慢性淺表性炎症的一種疾病-中文百科頻道

簡介

慢性淺表性胃窦炎是慢性淺表性胃炎的一種，是從病理角度分類的，基本病變是上皮細胞變性，小凹上皮增生與固有膜内炎性細胞浸潤，有時可見到表面上皮及小凹上皮的腸上皮化生，不伴固有腺體的減少。病變部位常以胃窦明顯，多為彌漫性，胃鏡檢查為胃粘膜充血、水腫及點狀出血與糜爛或伴有黃白色粘液性滲出物。

症狀

淺表性胃炎可分為輕度、中度和重度3種。炎性細胞浸潤僅限于胃粘膜的上1/3者為輕度，炎性細胞超過粘膜的1/3，但不超過全層的2/3者為中度;炎症細胞浸潤達全層者為重度。淺表性胃炎在胃鏡下的表現有：粘膜充血、水腫、呈花斑狀紅白相間的改變，且以紅為主，或呈麻疹樣表現，有灰白或黃白色分泌物附着，有時粘膜上可有局限性糜爛和出血點。胃小凹之間的固有膜内有炎性細胞浸潤為特征，炎症細胞主要是漿細胞、淋巴細胞，偶有嗜酸細胞。固有膜常見水腫、充血、甚至竈性出血。胃腺體正常。沒有破壞或腺體減少，有時可見糜爛，即固有膜壞死(病變不涉及粘膜肌)。表層上皮細胞變扁平，其排列常不規則。

慢性淺表性胃炎缺乏特異性症狀，症狀的輕重與胃粘膜的病變程度并非一緻。大多數病人常無症狀或有程度不同的消化不良症狀如上腹隐痛、食欲減退、餐後飽脹、反酸等。個别病人伴粘膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。

有些患者常感到上腹飽脹不适、嗳氣，經多所醫院及多次胃鏡檢查均診斷為“淺表性胃炎”，長期服用多種中西藥并無顯著療效，醫藥費卻花了不少。類似的病人并不少見。其實在這類患者中有不少人伴有失眠、焦慮、煩躁、心慌、疑病等神經精神症狀，有些病人總是疑慮自己患有胃癌而到處求醫，反複要求做胃鏡檢查。

目前慢性淺表性胃炎尚無特異性藥物治療，一般主張無症狀者勿需治療，有症狀者可根據有關病因、病理及臨床症狀給予合理用藥。

臨床表現

流行病學研究表明，多數慢性非萎縮性胃炎患者可無任何症狀，有症狀者主要表現為上腹痛或不适、上腹脹、早飽、暖氣和惡心等非特異性消化不良症狀。功能性消化不良患者可伴或不伴有慢性胃炎，根除幽門螺旋杆菌後慢性胃炎組織學可得到顯著改善，但并不能緩解多數組織學改善者的消化不良症狀，提示慢性胃炎與消化不良症狀無密切相關。内鏡檢查和胃黏膜組織學檢查結果與慢性胃炎患者症狀的相關分析表明，患者的症狀缺乏特異性，且症狀之有無及嚴重程度與内鏡所見及組織學分級并無肯定的相關性。

（一）胃鏡及活組織檢查

胃鏡檢查并同時取活組織作組織學病理檢查是最可靠的診斷方法。内鏡下慢性非萎縮性胃炎可見紅斑（點狀、片狀、條狀），黏膜粗糙不平，出血點(斑)，黏膜水腫及滲出等基本表現，尚可見糜爛及膽汁反流。由于内鏡所見與活組織檢查的病理表現常不一緻，因此診斷時應兩者結合，在充分活檢的基礎上以活組織病理學診斷為準。為保證診斷的準确性及對慢性胃炎進行分型，活組織檢查宜在多部位取材且标本要足夠大，根據病變情況和需要，建議取2-5塊為宜。内鏡醫師應向病理科提供取材部位、内鏡所見和簡要病史等資料。

（二）幽門螺旋杆菌檢測

活組織病理學檢查時可同時檢測幽門螺旋杆菌，并可在内鏡檢查時多取1塊組織作快速尿素酶檢查以增加診斷的可靠性。根除幽門螺旋杆菌治療後，可在胃鏡複查時重複上述檢查，亦可采用非侵人性檢查手段，如13或14C尿素呼氣試驗、糞便幽門螺旋杆菌抗原檢測及血清學檢查（定性檢測血清抗幽門螺旋杆菌 IgG抗體）。但近期應用抗生素、質子泵抑制劑、铋劑等藥物者，固有暫時抑制幽門螺旋杆菌作用，會使上述檢查（血清學檢查除外）呈假陰性。

治療方法

具體治療方法如下：

(1)病因治療：祛除緻病因素是治療和預防慢性淺表性胃炎的上策。故應避免精神緊張，戒煙，适量限制飲酒，盡量不服用對胃有刺激的藥物，積極治療慢性扁桃體炎、副鼻窦炎、齲齒及咽喉部感染竈。

(2)飲食療法：慢性淺表性胃炎患者飲食宜清淡，有規律、定時定量，避免過酸、過辣、生冷及粗糙食物。

(3)藥物治療：慢性淺表性胃炎的藥物治療大體可分為兩類：保護胃粘膜的藥物及消除損害胃粘膜因素的藥物。

保護胃粘膜的藥物：①生胃酮：是甘草酸水解後制成的琥珀酸半酯，能增強胃粘膜粘液的分泌，延長胃上皮細胞壽命及輕度抑制胃蛋白酶的活力，故能保護胃粘膜不受膽汁損傷，避免H+反擴散。用法 100mg，日3次，2周後改為50mg，日3次，餐前半小時服，4～5周為一療程。副作用有水鈉潴留，故宜同時服用氫氯噻嗪和鉀鹽。②硫糖鋁：該藥能與胃蛋白酶絡合，抑制該酶分解蛋白質，并能與胃粘膜蛋白質絡合成保護膜，阻止胃酸、胃蛋白酶和膽汁酸的滲透、侵蝕。此外，本藥亦能促進胃粘膜細胞的新陳代謝。用法：1.0g，日3～4次。③麥滋林-S顆粒：該藥含有水溶性B334和L-谷氨酰胺。水溶性B334能直接作用于胃粘膜，使局部炎症消失。L-谷氨酰胺與胃腸粘膜上皮成分已糖胺及葡萄糖胺一起，參與促進組織修複以達到治療目的。用法：670mg，日3次。④胃炎幹糖漿：該藥主要由硫酸慶大黴素、鹽酸普魯卡因、VitB12等成分組成。具有消炎、止痛，促進胃粘膜修複等作用。用法：5g，日3次。⑤思密達：該藥對細菌和病毒有很強的固定能力，對消化道粘膜具有很強的覆蓋能力。通過與粘液的作用可提高消化道粘膜膠質的韌性，以對抗各種攻擊因子。用法：3g，日3次。 ⑥其他：維酶素2～4片，日3次口服；胃膜素2～3g，日3次口服；氫氧化鋁膠10mg，日3次口服；蓋胃平4片，日3次口服；前列腺素E250～150mg，日3次口服等。均可起到保護和改善胃粘膜的作用。

消除胃粘膜損害因素的藥物

①控制HP感染：HP與慢性胃炎尤其是慢性活動性胃炎關系密切，殺滅HP的藥物有利于治療慢性淺表性胃炎，體外試驗HP對青黴素、氨基甙類、四環素類、頭孢菌素類、大環内酯類、硝基咪唑類、呋喃類及铋劑敏感。故臨床常選用以下藥物：三鉀二枸橼酸铋鹽(TDB)120mg，日4次，4周為一療程；羟氨苄青黴素1.5g，日2次，連服8天，改為1.0g，每日2次，再連服28天；呋喃唑酮0.1g，日3次，連續服用2～4周；甲硝唑0.4g，每日3次口服，連服14天為一療程；瑞貝克口服每次80mg，每日2次，連服3～4周為一療程；等等。此外，還可以通過聯合用藥加強清除HP的效果。②胃壁細胞受體拮抗劑：組織胺H2受體、胃泌素受體和乙酰膽堿受體拮抗劑，均能減少胃酸分泌而用于治療胃炎，尤其對于高胃酸者尤為适宜。臨床常用的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；丙谷胺、阿托品、普魯本辛等也可用于本病。哌吡氮平能選擇性抑制胃酸分泌而對心率、瞳孔、前列腺素及胃腸蠕動均無明顯影響。用法：50mg，日2次。洛賽克為H +-K+-ATP酶阻滞劑，亦可抑制胃酸分泌。③控制和改善膽汁反流的藥物：幽門功能紊亂，膽汁反流破壞胃粘膜屏障緻胃炎，故可用胃複安、止嘔靈、嗎丁啉、西沙比利及消膽胺等治療，此類藥物均有促進胃排空、防止反流的作用。具體用法：胃複安10mg，日3次；止嘔靈50～100mg，日3次；嗎丁啉10～20mg，日3～4次；西沙比利5～10mg，日2至3次；消膽胺3～4g，每日4次。④抗胃蛋白酶藥物：硫化多糖能與胃蛋白酶結合而使之滅活，避免胃粘膜受損，常用者有硫糖鋁、硫酸軟骨素等。

飲食要求

慢性胃炎患者要在飲食方面十分注意：飲食規律、少食多餐、軟食為主；應細嚼慢咽，忌暴飲暴食；避免刺激性食物，忌煙戒酒、少飲濃茶咖啡及進食辛辣、過熱和粗糙食物；胃酸過低和有膽汁反流者，宜多吃瘦肉、禽肉、魚、奶類等高蛋白低脂肪飲食；避免服用對胃有刺激性的藥物（如水楊酸鈉、消炎痛、保泰松和阿斯匹林等）；緩解精神緊張，保持情緒樂觀，從而提高免疫功能和增強抗病能力；注意勞逸結合，适當鍛煉身體。