急性菌痢:消化道疾病-中文百科頻道

類型

急性菌痢相當于中醫的濕熱痢，其主要症狀有全身中毒症狀與腸道症狀兩方面。根據其嚴重程度，又可分為輕型、普通型、重型及中毒型四型。

輕型

輕型：多無全身中毒症狀，體溫正常或者稍高，腹痛不明顯，腹瀉每日3～5次，大便為黃色糊狀或水樣，帶有少量粘液，裡急後重也不明顯，可有嘔吐。病程約3～6天。易誤診為腸炎或結腸炎，若治療不及時或不徹底易轉變為慢性。

普通型

普通型：起病急，有中等度毒血症表現，見畏寒，發熱，體溫可高達39℃。發熱的同時或數小時後，出現腹痛、腹瀉等消化道症狀，腹痛多為陣發性，位于臍周或左下腹部；腹瀉每日10～20次或更多，大便初為水樣，或黃色糊狀，後糞質逐漸減少，待腸内容物排空後，轉為粘液膿血便，每次量少，并伴有明顯的裡急後重，左下腹部有壓痛，腸鳴音亢進。嚴重者發生脫水和代謝性酸中毒。病程1～2周。

重型

重型：多有嚴重的中毒症狀，起病急驟，高熱，伴嘔吐，大便頻繁以緻失禁，帶膿血粘液便，腹痛劇烈，裡急後重感顯着，失水明顯，全腹壓痛，尤以左下腹為明顯，随後病人極度衰竭，四肢濕冷，意識模糊，谵妄或驚厥，血壓下降以至休克。

中毒型

中毒型：大多發生于2～7歲體質較好的兒童，相當于中醫的“疫毒痢”。起病急驟，在腹痛、腹瀉尚未出現時，即可有高熱、精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱而淺、反複驚厥、神志不清、皮膚發花以及甲床毛細血管充盈時間延長等表現，最終可導緻呼吸和循環衰竭。本型以重度毒血症、休克和中毒性腦炎為主要，而腹瀉、嘔吐不一定嚴重，出現也較晚，大便次數不一定很多，性狀也未必呈膿血樣。嘔吐物可呈咖啡色。本型可分為：

①休克型：主要表現為周圍循環衰竭，以皮膚發花、唇甲青紫、血壓明顯下降或測不出以及不同程度的意識障礙為主要特點；

②腦水腫型：主要呈顱内壓增高或腦疝的表現，早期見煩躁嗜睡，血壓正常輕度升高，頻繁嘔吐，呼吸增快；晚期可見昏迷，頻繁驚厥，血壓顯着升高（最後下降），瞳孔或大或小或大小不等，對光反應遲鈍或消失，肌張力增高，肢體内旋，呼吸深淺不勻、節律不整，呈歎氣樣呼吸，最後減慢以至停止。

③混合型：以上兩型症狀兼有，為最兇險的一型。

概述

痢疾是由痢疾杆菌引起的腸道傳染病。主要通過飲食傳染，病從口入。痢疾病人的糞便污染了食物、水源、餐具；或吃了沒洗淨的瓜果、蒼蠅叮爬過的食物；或用髒手抓吃食物都可以把痢疾杆菌吃下去。一般病菌到胃内即被胃酸殺死，可是當體質弱，吞入的病菌量相對多，不能完全被殺死而進入大腸内生長繁殖，産生毒素使大腸粘膜壞死、潰爛而發生痢疾。痢疾以夏季炎熱季節多發，這是因為此時蒼蠅的密度最高。急性細菌性痢疾傳染性較強，可引起周圍多人連續發病。急性中毒型細菌性痢疾病情危重，短期内可引起死亡，因此不可掉以輕心。

痢疾杆菌引起的消化道傳染病，就是平常所說的“拉痢疾”。這種病的傳染源是病人和帶菌者，通過污染水源、食物及手，傳給他人，全年均可發生，以夏秋季多見，感染後數小時或一兩天發病。

主要症狀為：①發高燒，可達38C～40℃，伴全身不适。②肚子痛，多在下腹及肚臍周圍。③腹瀉。一天數次至幾十次不等，為膿血、粘液便，伴有明顯裡急後重現象，但有少數病人，開始時腹痛、腹瀉等消化道症狀并不表現出來，卻出現嚴重的毒血症症狀，甚至突然發生休克，經過24～48小時後才出現消化道症狀，這是細菌性痢疾的一種最嚴重的類型，醫學上稱為中毒型痢疾，應予以高度重視。凡在流行季節，發現突然高燒、驚厥、或昏迷的病人，不管是否拉肚子，都要考慮到中毒型痢疾的可能，迅速送到醫院，盡早予以确診和搶救，不可拖延。

細菌性痢疾的治療，主要是及時應用抗生素或黃胺類藥物，常用痢特靈（即味哺咬酮）、黃連素、黨黴素等。

治療

小兒得了急性菌痢後應該積極治療，除了注意休息，飲食以流質或半流質之外，還要進行藥物治療，一般可選用複方甲基異惡唑、磷黴素、多粘菌素等。

如果治療不徹底，細菌可産生耐藥性，或小兒本身患有營養不良、免疫低下及有寄生蟲病并存等因素，可使病程遷延而變成慢性菌痢。慢性菌痢的主要表現為腹瀉遷延不愈，為粘液膿性便或成形便常帶粘液和少量膿血，時有腹痛、腹脹等症狀。值得注意的是，為大便次數多，明顯的粘液便，但全身中毒症狀不明顯。

小兒急性菌痢轉為慢性後，應注意生活有規律，避免患兒吃得過飽或過少，以少渣、易消化的食物為宜。抗菌藥物的療程應适當延長，對反複或持久不愈者，除全身藥物治療外，可采用局部灌腸治療。同時可服用維生素B、胃蛋白酶、胰酶等。病人與帶菌者為菌痢的傳染源。主要通過污染的食物、飲水傳播，還可通過生活接觸及蒼蠅傳播。要預防菌痢，首先應隔離患兒，患兒的排洩物及污染物品必須随時消毒治療結束後，停藥3天再作大便培養，連續3次陰性，方可解除隔離。此外，要從小養成良好的個人衛生習慣，飯前便後洗手，不吃不潔食物，加強環境衛生，消滅蒼蠅，保護食品、水源免受污染。