疾病介紹
妊娠的任何時期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎病毒感染最常見。在妊娠的這一特殊時期，病毒性肝炎不僅使病情複雜化，重症肝炎也仍是我國孕産婦死亡的主要原因之一；同時對胎兒也産生一定的影響，圍生兒患病率、死亡率增高；流産、早産、死産和胎兒畸形發病率增高；而且胎兒可通過垂直傳播而感染肝炎病毒，尤以乙肝病毒的母嬰垂直傳播率為高，圍生期感染的嬰兒容易成為慢性攜帶狀态，以後更容易發展為肝硬化及原發性肝癌。
生理變化
孕期肝髒未見明顯增大，胎盤循環的出現使肝髒血流量相對減少，肝細胞大小和形态略有改變，但無特異性；肝功能無明顯改變，由于血液稀釋所緻，血清總蛋白降低，60~65g/L，主要以白蛋白降低為主；凝血因子有所改變，使血液處于高凝狀态，纖維蛋白原明顯增加；血清膽固醇、甘油三酯等均增加。
影響
妊娠并不增加對肝炎病毒的易感性，但由于其生理變化及代謝特點，肝髒負擔加重，同時肝髒抗病能力下降，使病毒性肝炎病情加重，使診斷和治療難度增加，以緻造成妊娠期重症肝炎及肝性腦病的發生率顯着增高，達到非孕期的37-65倍。
妊娠與肝炎互為不利因素，即肝炎可影響妊娠的正常發展，對母兒可産生不良後果，如流産、早産、妊娠期高血壓綜合征、産後出血；胎兒畸形、胎兒窘迫、胎兒生長發育受限、死胎、死産等的發生率均明顯增高；妊娠期高血壓綜合征可引起小血管痙攣，使肝髒、腎髒血流減少,而腎功能損害，代謝産物排洩受阻，又進一步加重肝損害，緻肝細胞大塊壞死，易誘發成為重型肝炎。
病因
妊娠與肝炎互為不利因素即肝炎可影響妊娠的正常發展，對母兒可産生不良後果，如妊高征、産後出血、胎兒窘迫、胎兒生長發育受限、早産、死胎、死産等的發生率明顯增高；而妊娠可以影響肝炎，妊娠期新陳代謝旺盛，胎兒的呼吸排洩等功能均需母體完成；肝髒是性激素代謝及滅活的主要場所，妊娠期胎盆分泌的雌、孕激素大大增加。
妊娠期孕婦所需熱量較非妊娠期高20%，鐵、鈣、各種維生素和蛋白質需求量大大增加，若孕婦原有營養不良，則肝功能減退，加重病情；妊娠高血壓綜合征可引起小血管痙攣，使肝、腎髒血流減少，而腎功能損害，代謝産物排洩受阻，可進一步加重肝損害，易緻肝細胞大塊壞死，誘發重型肝炎。
臨床表現
妊娠合并甲型肝炎
甲肝對圍生兒的影響：根據上海市第一婦嬰保健院資料，甲肝産婦在孕中期與孕晚期的妊娠結局，圍生兒死亡率分别為42.3‰和125‰，即孕晚期圍生兒死亡率明顯升高。與上海市同年正常産婦的圍生兒死亡率14.1‰相比較，兩者有極顯着的差異。雖然無甲肝孕産婦死亡，但其圍生兒死亡率之高卻為不可忽視的問題。
妊娠合并乙型肝炎
乙肝對妊娠的影響：乙肝孕産婦的流産、早産、死胎、死産、新生兒窒息率及新生兒死亡率明顯增高，此與妊娠晚期患急性黃疸型肝炎特别是重症甚或暴發性肝炎有關。暴發型肝炎的死亡率孕婦較非孕婦為高。妊娠期特别是妊娠後期尤易發生暴發型肝炎。
妊娠對病毒性肝炎的影響：有人認為妊娠期易于産生非特異超敏反應，且孕期是處于非特異性超敏反應的準備狀态，所以在孕期發生重度或暴發性肝炎的概率顯着增加。動物實驗證明孕兔在産前和産後的急性肝壞死更加嚴重，所以近年來主張在孕早期如HBsAg滴度高的同時HBeAg陽性者可行人工流産。在妊娠晚期由于肝髒血流量相對不足，而并發肝炎之後，肝髒血流量更相對降低，因而可使肝炎病情加劇甚至成為重症肝炎。傳播途徑
特點
妊娠雖然是一個生理過程，但伴随着妊娠，機體會出現一系列的功能和代謝方面的變化。特别是在妊娠中後期，肝髒負擔加重，加上代謝産生的有毒物和妊娠合并症對肝髒的損害，使肝功能受到一定影響。對蛋白質、碳水化合物、維生素以及礦物質等的需要量增加和攝入不足，又常引起營養不良。若再得了病毒性肝炎，病情往往比較嚴重。
主要表現為以下特點：消化道症狀明顯。惡心嘔吐嚴重；發生重型肝炎的比例高，病死率較高；容易引起産程中和産後大出血；可影響胎兒，導緻早産、畸形甚至死胎等。妊娠後期乙型肝炎者，胎兒或新生兒受傳染的機會特别高，并且多數成為乙型肝炎病毒長期攜帶者。
