前列腺囊腫

前列腺囊腫

前列腺腺體發生囊樣改變
前列腺囊腫是因前列腺的導管或腺管閉塞,前列腺的分泌物貯積而形成。它多發生于成年人,臨床表現排尿梗阻或大便梗阻。較大時肛門指診檢查可觸及前列腺有波動感,B超下或CT檢查均可發現。[1]前列腺囊腫分為先天性和後天性兩種類型。先天性囊腫多位于前列腺上方,後天性囊腫可發生于前列腺的任何部位。
  • 中文名:前列腺囊腫
  • 外文名:cyst of prostate
  • 别名:
  • 就診科室:泌尿外科
  • 常見病因:前列腺腺體在胚胎發育期内受到障礙,前列腺基質導緻腺泡不完全或間斷性梗阻等所緻
  • 常見症狀:尿急、尿頻、排尿費力、尿線細、尿潴留等

病因

1.真性前列腺囊腫

前列腺腺體在胚胎發育期内受到障礙,引起前列腺導管狹窄,造成阻塞,内容物逐漸潴留而形成,故屬于潴留性前列腺囊腫。

2.先天性囊腫

為中腎導管與中腎旁管發育異常、管腔部分擴張而形成囊腫。起于中腎旁管的囊腫常位于前列腺後正中處,而起自中腎導管的囊腫則居于兩旁。這種囊腫實際并非起自前列腺,常與膀胱後壁粘連。其體積往往可長到很大,壓迫膀胱頸引起排尿困難,壓迫直腸引起肛門墜脹感與排便困難。先天性前列腺囊腫常伴有尿道下裂、隐睾、腎發育不全等先天性疾病。

3.後天性囊腫

系由堅韌的前列腺基質導緻腺泡不完全或間斷性梗阻,逐漸使腺泡上皮變厚,終至發生潴留性囊腫,可位于前列腺内的任何部位或突出至膀胱頸部,直徑為1~2cm。

4.炎症性囊腫

系前列腺慢性炎症引起結締組織增生,導緻前列腺導管狹窄、分泌物潴留形成囊腫。

5.寄生蟲性囊腫

由寄生蟲引起,如包蟲能使前列腺管及周圍發生慢性炎症;或由肉芽增生,逐漸形成囊腫。

上述各種囊腫以潴留性前列腺囊腫最常見,可發生于腺體任何部分。

臨床表現

前列腺囊腫由正常的腺泡組成,或為多房性,腺泡内襯柱狀上皮,有的為低立方上皮,囊内充滿漿液性或漿液血性液體。

前列腺囊腫可并發感染及結石,較大的囊腫當其生長壓向尿道或膀胱頸時,可使尿流受阻。常見症狀有尿急、尿頻、排尿費力、尿線細、尿潴留等,壓向直腸時可引起排便困難。囊腫較大時直腸指檢于前列腺部可觸及囊腫,尿道造影可見後尿道有弧形壓迹,超聲與CT可明确其位置。

檢查

1.膀胱鏡檢查

可見直徑1~2cm的半圓形、或有蒂圓形的透明腫物,突出于膀胱頸部。多為後天性囊腫。

2.X線檢查

(1)靜脈尿路造影可發現泌尿系畸形,如腎不發育等。

(2)尿道造影因囊腫與尿道不相通而不顯示,無異常發現。

3.B型超聲檢查

可在前列腺區發現内壁光滑、邊緣清楚、無内部回聲的圓形或橢圓形的透聲區。經直腸超聲,顯示前列腺中央向後上方延伸之界清、圓形無回聲區,呈淚滴狀,借一小蒂與精阜相連。

4.CT檢查

前列腺大囊腫和苗勒管囊腫位于前列腺的中線後部,為圓形、邊界清楚的囊性病變,呈水樣密度。

5.直腸或會陰穿刺

如囊腫過大,可經直腸或會陰穿刺抽出囊液。後天性囊腫為澄清黏液,亦可為暗褐色或血色,囊液内可含精子。

診斷

前列腺囊腫的病理改變可以通過囊腫的病理切片診斷。了解前列腺囊腫的形成機理後對前列腺囊腫的診斷有很大幫助。

治療

較小而無症狀的囊腫可不必治療,較大的囊腫或有症狀的小囊腫可手術治療,途徑有經膀胱、膀胱外、經會陰、經直腸等多種。常由于暴露欠佳緻手術切除不完全,複發率高、并發症多。囊腫近會陰用經會陰入路手術切除易引起ED,青年患者慎用。

有報道在B超定位下經會陰或經直腸行囊腫穿刺抽吸,然後注人凝固劑,但易複發。囊腫近尿道膀胱或突入膀胱用經膀胱手術切除或經尿道電切,去除大部分囊腫頂部使其充分引流。腹腔鏡切除前列腺囊腫具有組織顯露清楚、手術時間短、不易損傷盆腔組織、創傷小、不造瘘、出血少等優點,是治療向尿道後方及膀胱頸突起的前列腺囊腫的首選方法。

對于近尿道或突入膀胱的囊腫,經尿道電切除囊腫則是手術最佳途徑,但是對于年輕患者,保留精阜對正常射精至關重要。當患者持續高熱不退、尿路症狀無明顯改善、尿道溢膿、大便不暢時,應考慮前列腺囊腫的可能,借助B超等檢查确診後行膿腫切開引流或穿刺引流治療。隻有當膿腫徹底消滅之後,以上症狀才會緩解。

穿刺治療比較簡單,經肛門指診,将一根長針頭刺入膿腔内,用注射器抽吸直至膿汁完全吸淨。有時一次不會完全消滅,需兩次或數次才能達到滿意效果。

當膿腔較大、膿汁較多時,以膿腔切開引流為佳。用肛門直腸鏡暴露出前列腺部位,用尖刀将直腸壁切開膿腫腔内,将膿汁引流出來放置引流管,視引流情況,結合檢查再決定拔除引流管時間。當前該治療仍需用抗生素配合治療。

理療對于急性前列腺炎及膿腫都是有幫助的。進行合理應用能促進炎症吸收。

預防

1.注意個人清潔衛生。

2.調整好工作,生活規律,勞逸結合,避免過分疲勞。要根據氣溫的變化适時地增減衣服,避免着涼。

3.保持大便通暢,每天定時排便,日常飲食中要多吃蔬菜。适量吃水果和适量活動,遇有便秘時要及時治療。

4.保持心情舒暢,做到樂觀豁達,及時排解自己的不良情緒。

5.過有規律的,負責任的性生活,不宜過頻,但也不可沒有,一般以過完性生活第二天沒有疲勞為宜。

6.不吃辣椒等刺激性食物,安排好一日三餐,做到平衡膳食。

7.多喝水,每天最少喝7杯水(約2000毫升),每天早晨起床後即喝一杯水(70毫升)。

8.不久坐,坐1小時左右就站起來活動一下。

9.适量運動。

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