上睑下垂

上睑下垂

影響瞻視的眼病
上睑下垂(ptosis)系指提上睑肌和Müller平滑肌的功能不全或喪失,以緻上睑呈現部分或全部下垂,輕者遮蓋部分瞳孔,嚴重者瞳孔全部被遮蓋,先天性者還可造成弱視。為了克服視力障礙,雙側下垂者,因需仰首視物,形成一種仰頭皺額的特殊姿态。[1]
  • 外文名:ptosis
  • 就診科室:眼科
  • 常見發病部位:眼睑
  • 常見病因:提上睑肌和Müller平滑肌的功能不全或喪失
  • 常見症狀:上睑呈現部分或全部下垂,輕者遮蓋部分瞳孔,嚴重者瞳孔全部被遮蓋,仰頭皺額,先天性者還可造成弱視。
  • 中文名:上睑下垂

病因

1.先天性

絕大多數是因提上睑肌發育不全或缺損,或因支配提上睑肌神經缺損而引起。為先天發育畸形,多為雙側,有時為單側,可為常染色體顯性或隐性遺傳。

2.後天性

其原因有外傷性、神經源性、肌源性及機械性等四種,其中肌源性者以重症肌無力引起者多見。

3.癔病性

為癔病引起,雙上睑突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大,有時壓迫眶上神經可使下垂突然消失。

臨床表現

1.麻痹性上睑下垂

動眼神經麻痹所緻。多為單眼,常合并有動眼神經支配其他眼外肌或眼内肌麻痹。

2.交感神經性上睑下垂

為Müller肌的功能障礙或因頸交感神經受損所緻,如為後者,則同時出現同側瞳孔縮小、眼球内陷、顔面潮紅及無汗等,稱為Horner綜合征。

3.肌源性上睑下垂

多見于重症肌無力症,常伴有全身随意肌容易疲勞的現象。這種睑下垂的特點是休息後好轉,連續瞬目時立即加重,早晨輕而下午重,皮下或肌内注射新斯的明,15~30分鐘後症狀暫時緩解。

4.其他

(1)外傷損傷了動眼神經或提上睑肌、Müller肌,可引起外傷性上睑下垂。

(2)眼睑本身的疾病,如重症沙眼、睑部腫瘤等,使眼睑重量增加而引起機械性上睑下垂。

(3)無眼球、小眼球、眼球萎縮及各種原因導緻眶脂肪或眶内容物減少,可引起假性上睑下垂。

檢查

為了估測提上睑肌的功能,可在抵消了額肌收縮力量的前提下,分别測定眼球極度向上、向下注視時的上睑緣位置。如前後相差不足4mm者,表示提上睑肌功能嚴重不全。

診斷

根據典型的臨床症狀即可診斷。

治療

主要是防止視力減退和改善外貌,應針對病因治療。先天性上睑下垂如果影響視力發育,應早期手術矯正。如果是輕度上睑下垂,不影響視力發育,可擇期手術改善外觀。單側下垂遮擋瞳孔者更應争取早期手術,手術時間最好在6歲以前,以防形成弱視。肌源性或麻痹性上睑下垂可應用三磷酸腺苷、維生素B1或新斯的明。久治無效時再慎重考慮手術。

預後

對于先天性上睑下垂來說,早期手術可以暴露視軸,促進視力的正常發育,術後有回退現象,必要時可行二次手術。

預防

避免産傷及外傷。

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