妊高症:孕婦特有病症-中文百科頻道

病因

妊高症的病因目前尚未确定，一般認為與下列因素有關。

(1)子宮胎盤缺血　多胎妊娠，羊水過多，初産婦，子宮膨大過度，腹壁緊張等，都會使宮腔壓力增大，子宮胎盤血流量減少或減慢，引起缺血缺氧，血管痙攣而緻血壓升高。也有人認為，胎盤或蛻膜組織缺血缺氧後，可産生一種加壓物質，引起血管痙攣，使血壓升高。

(2)免疫與遺傳　臨床上經産婦妊高征較少見。妊高征之女患妊高征者較多。有人認為與孕婦隐性基因或隐性免疫反應基因有關。

(3)前列腺素缺乏　前列腺素類物質能使血管擴張，一般體内加壓物質和降壓物質處于平衡狀态，使血壓維持在一定水平。血管擴張物質前列腺素減少了，血管壁對加壓物質的反應性增高，于是血壓升高。

主要臨床表現

①血壓升高，收縮壓≥17.3kPa(130mmHg)，或舒張壓12.0kPa(90mmHg)或較孕前增加4/2kPa(30/15mmHg)即可診斷。②水腫，臨床上表現為體重增加過多，每周增加＞0.5千克，下肢和腹壁水腫，重者出現腹水，經休息水腫不消退。③蛋白尿，應選用清潔中段尿作标本，24小時尿蛋白多于5克即是。④患者自覺頭痛頭暈，惡心嘔吐，視力模糊，上腹部疼痛等。⑤抽搐昏迷，這是病情最嚴重的表現，可發生在産前，産時或産後。抽搐時病人表現面肌緊張，牙關緊閉，眼球固定而直視前方，繼而全面肌肉強直，劇烈抽動，呼吸停止，意識喪失，大小便失禁，發作頻繁或持續昏迷者，常可死亡。

預防

1、實行産前檢查，做好孕期保健工作。妊娠早期應測量1次血壓，作為孕期的基礎血壓，以後定期檢查，尤其是在妊娠36周以後，應每周觀察血壓及體重的變化、有無蛋白尿及頭暈等自覺症狀。

2、加強孕期營養及休息。加強妊娠中、晚期營養，尤其是蛋白質、多種維生素、葉酸、鐵劑的補充，對預防妊娠高血壓綜合征有一定作用。因為母體營養缺乏、低蛋白血症或嚴重貧血者，其妊高征發生率增高。

3、重視誘發因素，治療原發病。仔細想一想家族史，孕婦的外祖母、母親或嬸妹間是否曾經患妊高征，如果有這種情況，就要考慮遺傳因素了。孕婦如果孕前患過原發性高血壓、慢性腎炎及糖尿病等均易發生妊高症。妊娠如果發生在寒冷的冬天，更應加強産前檢查，及早處理。

預防妊高征的發生，關鍵在于做好孕期保健工作，了解血壓水平（妊前和早孕時血壓水平）。每次産前檢查除測量血壓外，還應測量體重，檢查尿内是否有蛋白。對有妊高征家族史、既往有慢性持續性高血壓、腎病、糖尿病及多胎妊娠、羊水過多的孕婦更應注意。在妊娠中期和末期每天口服阿司匹林50～150毫克，可使妊高征的危險性減少65％。

對口服避孕藥的婦女，要進行血壓監測，及時發現血壓升高。如果血壓升高，應停止服藥，改用其他避孕方法，防止高血壓的發生。同時要進行體檢，服用避孕藥前必須進行血壓、體重、乳房、肝、腎和婦科檢查，作為服藥前的對照水平，如發現不能口服避孕藥則不用，并應注意定期測血壓。一般第一年每3個月檢查血壓1次，以後每半年檢查1次。

治療原則

積極降壓：血壓升高＞170/100mmHg時，降壓治療以防子痫發生。血壓降低水平，目前尚無一緻意見。

硫酸鎂：可肌肉注射，亦可靜脈注射。用的劑量依體重、尿量而定。

鎮靜劑：安定10mg肌肉注射或靜脈緩慢推注，6小時一次。

鎮靜防止抽搐、終止抽搐。

标準

高血壓：血壓升高達≥140/90mmHg，或血壓較孕前或孕早期血壓升高≥25/15mmHg，至少二次，間隔6小時。

蛋白尿：單次尿蛋白檢查≥30mg，至少二次，間隔6小時，或24小時尿蛋白定量≥0.3克。

水腫：體重增加>0.5kg/周為隐性水腫。按水腫的嚴重程度可分為：局限踝部及小腿；水腫延及大腿()；水腫延及會陰部及腹部。

妊娠高血壓：僅有高血壓，伴或不伴有水腫，不伴有蛋白尿。

先兆子痫：是多系統受累的情況，主要的是母體異常發生于腎、肝、腦及凝血系統，由于胎盤血流減少可引起胎兒生長遲緩或胎死宮内。

輕度先兆子痫：有高血壓并伴有蛋白尿的存在。

重度先兆子痫：血壓≥160/110mmHg；蛋白尿≥3克/24小時；伴有頭痛，視物不清，惡心，嘔吐，右上腹疼痛；眼底不僅有痙攣還有滲出，或出血；肝，腎功能異常，或有凝血機制的異常；伴有心衰或/及肺水腫的存在。

飲食原則

妊高症是威脅母嬰健康最常見最嚴重的一種疾病。發病率可高達10％左右，一般在妊娠24周後發生。多見于初産婦、多胎妊娠和羊水過多或者貧血的孕婦以及原有糖尿病、慢性腎炎或高血壓的孕婦。表現為高血壓、蛋白尿、水腫等。妊高症的發生與遺傳、營養狀态、營養攝取量等因素均有關系，目前比較一緻的觀點認為與某些營養素的不足和過多，以及運動量過少均有關系。

肥胖者妊高症的發病率更高，應引起足夠的重視。孕後期熱能攝入過多，每周體重增長過快都是妊高症的危險因素，因此孕婦攝入熱能應以每周增重0.5Kg為宜。重度妊高症的孕婦因尿中蛋白丢失過多，常有低蛋白血症，應攝入高優質蛋白以彌補其不足。對于膳食脂肪應減少動物脂肪的攝入，飽和脂肪酸的供熱能應低于10％。根據調查，妊高症孕婦血清鋅的含量較低，膳食供給充足的鋅能夠增強身體的免疫力。補充維生素C和維生素E能夠抑制血中脂質過氧化作用，降低妊高症的反應。鈉鹽在防治高血壓中發揮非常重要的作用，每天食入過多的鈉，周圍血管阻力增大，導緻血壓上升。

因此妊高症婦女應控制鈉鹽的攝入，每天限制在3－5g以内。同時也要避免所有含鹽量高的食品如濃肉汁、調味汁、方便面的湯料末；所有的腌制品、薰幹制品、鹹菜、醬菜；罐頭制品的肉、魚、蔬菜等；外賣油炸食品如比薩餅、薯條等；香腸、火腿等熟食。醬油也不能攝入過多，6ml醬油約等于1g鹽的量。如果已經習慣了較鹹的口味，可用部分含鉀鹽代替含鈉鹽，能夠在一定程度上改善少鹽烹調的口味。還可以用蔥、姜、蒜等調味品制出多種風味的食品來滿足食欲。

應進三高一低飲食，即高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食，每日蛋白攝入量為100克，食鹽控制量每日應5克以下。有助于預防妊高征。因此，孕婦應多吃魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜，補充鐵和鈣劑，少食過鹹食物。

加強孕期營養及休息。減少脂肪過多的攝入，加強妊娠中、晚期營養，尤其是蛋白質、多種維生素、葉酸、鐵劑的補充，因為母體營養缺乏、低蛋白血症或嚴重貧血者，其妊高征發生率增高。[2]可以喝氨基酸飲料，飲料中的蛋氨酸幫助分解脂肪，能預防脂肪肝、心血管疾病和腎髒疾病的發生；将有害物質如鉛等重金屬除去；防止肌肉軟弱無力；治療風濕熱和懷孕時的血毒症；一種有力的抗氧化劑。可以減輕孕婦圍産期帶來的肥胖、高血糖、妊高症等問題。

常識簡介

據1998年中國25個省市的流行病調查，約9．4％孕婦發生不同程度的妊高征。本病發生于妊娠20周之後，孕婦表現為高血壓、水腫、蛋白尿，病情嚴重時出現抽搐(子痫)、昏迷、各髒器功能衰竭，甚至母嬰死亡。

本病的病理變化主要為全身小動脈痙攣。病變可累及多個器官，嚴重時可導緻心、肝、腎、腦等主要器官缺氧、水腫、壞死，甚至功能衰竭。部分患者還會遺留慢性高血壓及腎病等後遺症。

避免孕婦患妊娠高血壓綜合征，重在預防，主要做法是：在妊娠期接受孕期健康教育，定期産前檢查，解除思想顧慮，做好孕期保健；注意孕婦的營養和休息；進行妊高征的預測檢測等。這些都可以有效地防止妊娠高血壓綜合征的發生。

如患輕度妊高征，應增加産前檢查次數，密切注意病情變化，和醫生保持聯系，并聽從其指導和安排；患中、重度妊高征，一經确診，應立即人院治療。主要給予解痙(硫酸鎂)、降壓[3](安定)、鎮靜、合理擴容和必要時利尿、适時終止妊娠的治療。重症患者入院治療24～48小時，病情不見好轉應考慮終止妊娠。部分患者會遺留産後高血壓及腎病，故應做好産後随訪，觀察血壓及腎功能狀況，如有異常應及時治療。

重度

重度妊高症　妊高征也就是妊娠高血壓綜合征，妊娠6個月左右可以發生，但多見于孕晚期7～8個月以後，是危及母親和胎兒生命的死亡率較高的疾病。現在由于人們對該病的重視，采取一些預防措施，早預防、早治療，母子死亡率比以前大大降低，其發生率約4．2％。重度妊高症妊高征的病因不十分清楚，可能與母體耐受不了妊娠的負擔而發生各種各樣功能障礙有關，表現為一種綜合征，主要表現為浮腫、高血壓、蛋白尿三個症狀。

正常孕晚期婦女也會下肢浮腫，但休息一夜次日早起浮腫消失，這是正常現象。而妊高征患者的浮腫經休息也不消失，而且不僅下肢水腫，面部、雙手均有水腫。同時血壓增高，大于18.6／12kpa，化驗會發現尿中有大量蛋白。由于血壓高損壞胎盤血管，可能引起胎盤早期剝離。患妊高征期間，由于胎盤無法得到足夠的血液，從而阻礙胎兒的發育，為此會早産出未成熟兒，這類早産兒體弱且死亡率高，腦性麻痹等後遺症發生率也很高。因此孕後期要堅持每兩周進行一次産前檢查。

妊娠中、晚期應多休息，神經放松，精神愉快是十分重要的。重度妊高症一旦發現妊高征，無論輕與重都必須遵照醫生指導積極配合治療，才能确保母嬰健康。重度妊高症的血液生化改變：尿素氮升高，尿酸升高，二氧化碳結合力升高，血漿蛋白降低。