簡介
額葉:也叫前額葉。位于中央溝以前。在中央溝和中央前溝之間為中央前回。在其前方有額上溝和餓下溝,被兩溝相間的是額上回、額中回和額下回。額下回的後部有外側裂的升支和水平分支分為眶部、三角部和蓋部。額葉前端為額極。額葉底面有眶溝界出的直回和眶回,其最内方的深溝為嗅束溝,容納嗅束和嗅球。
嗅束向後分為内側和外側嗅紋,其分叉界出的三角區稱為嗅三角,也稱為前穿質,前部腦底動脈環的許多穿支血管由此入腦。在額葉的内側面,中央前、後回延續的部分,稱為旁中央小葉。負責思維、計劃,與個體的需求和情感相關。
結構
額葉是腦發育最晚的部分,約占人類大腦半球的1/3,位于大腦的前部,前起額極,後至中央溝,下方以外側溝與颞葉分隔。
根據結構和功能特點,額葉可劃分為四個部分:
①初級運動皮質,中央前回,是随意運動的皮質區,這個區域的損傷導緻對側肢體癱瘓;
②前運動皮質,位于初級運動皮質前部和包括Brodmann6區及部分8區,對運動的整合和程序化起重要作用;
③前額部,位于前運動區前面;
④額葉底面與内側區域。
功能
後面二個部位又常稱為“前額葉皮質”在過去很長一段時間,額葉被認為是無功能的“沉默的腦區”,但現有的研究結果證實,額葉幾乎涉及所有的心理功能,且功能廣泛複雜:記憶、語言、智力、人格等等。
一、記憶功能
記憶是人腦對過去經驗的保持和提取。從信息加工的觀點看,記憶就是人腦對外界輸入的信息進行編碼、貯存和提取的過程。
大量研究表明,大腦額葉與記憶功能關系也非常密切。額葉眶面和内側面後部的兩側受到損傷時,病人不僅喪失了有組織的邏輯思維能力、計劃能力,而且不能形成牢固的動機和有目的的回憶。
研究表明,前額葉皮質的完整性對空間工作記憶的操作極為重要。前額葉皮質的不同部位主管不同性質的工作記憶,如空間工作記憶選擇性地激活雙側額葉上部區域,而相貌工作記憶選擇性地激活雙側額葉下部區域。額葉不同部分之間存在着明顯的記憶功能差異。額葉皮質的外側面和背側中部的一些部位是對組織複雜行為與高度特異化的學習、記憶有關的部分。
二、語言功能
語言是個體應用語言與其他社舍成員,通過話語、書信等進行交往的過程。
額葉在語言功能中占重要地位。語言功能具有非常明顯的腦不對稱性,95%以上人群由左大腦半球支配。圍繞大腦外側裂周圍的皮質區與語言功能密切相關,稱為“語言帶”。
三、智力
人類的智力(intelligence)與額葉有關,因為它晚于其它皮質出現,而且在最為智慧的動物中它所占的比例也最大。額葉和智力的關系表現在,額葉在人的最高級整合功能中的作用。智力是一種高度複雜的功能,它包括語言表達,學習記憶、抽象、形成行為計劃的能力及執行計劃以達到目标的能力等。大腦額葉的整合功能涉及了分類概括、抽象思維、問題解決等多方面的高級心理活動。
四、人格
人格是以精神面貌為核心的,身心統一的、與他人相區别的一個人的總體特征。
額葉與人格關系的認識來源于20世紀40、50年代曾風行一時的額葉白質切除術。這種方法對焦慮、恐怖最有效,強迫症有輕度好轉,而幻覺和妄想無變化。但随訪研究發現,不少病人出現人格改變,包括精神和運動的主動性缺乏,如遲鈍、淡漠、孤獨、退縮、失去主動性、無法改變的懶散及社會生活能力退化,如不顧個人的清潔衛生甚至随地大小便,不顧他人利益且不能接受教育等(道德感喪失)。
症狀群
額葉位于大腦的前部,有四個主要的腦回,即中央前回、額上回、額中回及額下回。額葉病損時主要引起随意運動、言語、顱神經、植物神經功能及精神活動等方面的障礙。
病因
顱腦外傷波及顱前窩、大腦前、中動脈到額葉的分支病變、鼻窦感染、額葉腫瘤及垂體卒中時,均可出現額葉症狀。
臨床表現
1.顱神經麻痹:顱前凹腫瘤或局限蛛網膜炎時,病竈側嗅覺障礙,原發性視神經萎縮和對側視乳頭水腫、雙側視乳頭水腫,病側視力可迅速下降,甚至完全消失。
2.運動障礙:額葉刺激性病變,出現對側上、下肢或面部的抽搐—傑克遜氏癫痫;全身性癫痫大發作;癱瘓發作。
3.反射異常:額葉運動前區病變,對側出現強握反射、摸索反射、犬反射及早期出現對側緊張性反射,對側上肢勒李(Leri)氏反射。
4.額葉性共濟失調:額葉病變,區半數患者出現坐立、行走障礙、轉身不穩,易向病竈對側傾倒。
5.運動性失語:完全運動性失語,患者完全失去講話能力,但發音及舌運動肌能良好;部分運動性失語,患者能發出一定言語,但詞彙貧乏,言語緩慢,語法錯誤,常說錯話。
6.植物神經功能障礙:出現心率、血壓變化及胃腸功能障礙。
7.精神障礙:早期出現近記憶力障礙,無記憶力尚保存。随病變進展,遠記憶喪失,并出現表情淡漠、注意力不集中。情緒易波動,性欲沖動、激動、易怒為額葉病變的特征。
8.失寫症、違拗症、木僵狀态:患者不能聽寫和自動書寫,即書寫不能症。出現對于施加給患者的任何動作都是表示抗拒,即違拗症。亦出現木僵狀态,患者不食不語,面部表情常固定不變,對内外刺激無反應。這種狀态可持續數小時、數周、數月。