簡介
陣發性室上性心動過速(paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVT)是指連續出現3次以上的房性早搏(artialprematurebeats)或房室交界性早搏(prematureatrioventricularjunctionalbeats)所組成的異常性心律。多見于無器質性心髒病的年輕人或有風濕性心髒病、冠心病、心肌病及甲亢病人。其特征是心動過速突發突止，輕者感心慌胸悶，重者因血流動力學障礙而出現頭昏，甚至意識喪失。
病因
陣發性室上性心動過速的病因在國人最常見為預激綜合征，房室結雙通道占30％，其它包括冠心病、原發性心肌病、甲狀腺機能亢進、洋地黃中毒等約，室性陣發性心動過速常伴有各種器質性心髒病，冠心病、急性心肌梗塞、二尖瓣脫垂、艾勃斯坦畸形、心髒手術以及Q-T間期延長綜合征。誘因包括運動、過度疲勞、情緒激動、妊娠、飲酒或吸煙過多等。
特點
陣發性室上性心動過速，即心跳快的問題。特點如下：n
1、具備陣發性特點，陣發即有時候有，有時候沒有；n
2、室上性說明心跳快的來源以及在心髒中的位置。通常理解的心髒是兩房兩室的結構，裡面有一套自身的電路，陣發性室上性心動過速，因為多了一條電路，導緻電路從其中正常的電路下傳，從不正常的電路回傳，再下傳再回傳。可以理解為在心髒裡面不斷的打圈，每轉一個圈，心髒就會跳一次。病人一旦發作，室上速的心跳基本上都是在150次/分以上，病人會感覺到很心慌或者胸悶。遇到這種情況，病人可以采取深呼吸，或者采取刺激嘔吐、壓迫眼球、刺激迷走，會讓室上速終止。如果自己終止不了，可能到醫院尋求藥物，尋求射頻消融術來進行治療。
發病機理
1、折返性SVT，可分為以下幾種類型：
（1）房室結折返性心動過速（atrioventricularnodereentrytachycardia，AVNRT）是有房室結具有快慢兩條或多條傳導通路引起的折返而發生心動過速的。
（2）房室折返性心動過速（atrioventricularreentrytachycardia，AVRT）是由于房室之間除有正常的傳導通路之外，還存在旁道（accessorypathways），從而形成折返。根據旁道的不同該型還可分為以下幾型：
①典型預激綜合征（Wolff-Parkinsion-WhitesyndromeW-P-W綜合征）是有位于房室溝的Kent束參與的折返環引起的心動過速。其中有90%的為由房室結順傳，而由旁道逆傳，有10%的為相反的反向，出現寬大的QRS波；
②隐匿性預激綜合征（concealedpreexcitation）：是指房室旁道隻有逆傳功能而無前傳功能；
③短PR綜合征：是由連接窦房結與房室束遠端的旁道即James束參與的折返環引起的心動過速。由于窦房結的激動越過房室結的下端與房室束相連，故PR間期短；
④異型預激綜合征：是由連接房室結或房室束與心室的旁道即Mahaim束參與的折返環引起的心動過速。但近年來電生理研究發現，在右房側壁與右束支之間有一旁道，稱房束支，亦屬于此種類型；
⑤持久性交接性心動過速（permanentjunctionalreciprocatingtachycardia，PJRT）：是近年來發現在室間隔右後部與心房下部冠狀窦附近存在有遞減性逆向傳導的隐匿旁道而引起的心動過速。多為順傳型折返，激動在旁道逆傳非常緩慢，RP間期明顯延長，又稱長RP心動過速，多呈持續性發作，故又稱持久性交接性心動過速。
（3）窦房結折返性心動過速（sinusnodereentrytachycardia，snrt）激動在窦房結或窦房結與心房連接處折返形成心動過速。其在兒童中非常少見，發作時類似于窦性心動過速，但具有突發突止的特點。應用β受體阻止劑非常有效終止發作
（4）房内折返性心動過速（IART）：是房内傳導束或心房肌縱向功能分為兩條途徑，構成房内折返途徑。異位的P波易見，頻率110-170次/分。
2、自律性增高性室上性心動過速，可分為以下幾型：
（1）房性異位性心動過速（artialectopictachycardia,AET）：是由于心房潛在的異位節律點自律性增高所緻；
（2）交接性異位心動過速（junctionalectopictachycardia，JET）：房室交接區異位起播點自律性增高，頻率超過交接區自身固有頻率而形成；
（3）非陣發性房室交接性心動過速：交接區内起搏點自律性增高所緻，又稱交接性自律性心動過速，較為少見。
3、并行心律性室上性心動過速：心髒内存在與主導節律點并存的異位節律點，當其外出阻滞消失和自身固有頻率高于主導節律的頻率時，異位搏動即可連續出現形成并行心律性心動過速。
4、其他類型的室上性心動過速：
（1）慢性房性心動過速：産生機制為激動為在房内折返，也可能為房性異位竈，較少見；
（2）紊亂性房性心律：又稱多源性房性心動過速（multifocalatrialtachycardia）發病機制可能為心房内多個異位節律點自律性增高，或由于心房肌生理性或病理性的不應期不均衡緻激動在心房内形成微折返。很少見；
（3）短陣性室上性心動過速：指早搏連續出現三次以上或短陣發作持續20秒以上。其發病機制同早搏，依起源不同分為房性及交接性。
臨床表現
1、陣發性室上性心動過速常見于無器質性心髒病
者，亦可見于風心病、二尖瓣狹窄、冠心病、高心病、甲狀腺功能亢進、心肌病及預激綜合征者。伴有房室傳導阻滞的陣發性室上性心動過速多見于洋地黃過量、肺心病缺氧、低鉀時。
2、發作特征為突然發作與突然終止，心率常在160～250/min，室上性者心律絕對規則，而室性者可有輕度不齊，刺激迷走神經的機械方法和藥物對室上性者常可奏效。
3、多數有心悸、胸悶、氣短、乏力、胸痛等，持續發作較久者可有休克、心衰。冠心病者可導緻心絞痛，心肌梗死。扭轉型室性心動過速常呈短陣反複發作，可引起反複暈厥或抽搐。
輔助檢查
心電圖
1、QRS波群正常，心律規整，P＇波形态異常，P＇-R＞0.12秒者為房性；有逆行的P＇波或P＇-R＜0.12秒者為房室交接處性。多數情況下因心率過快，P＇波與T波融合，無法辨認，故統稱為陣發性室上性心動過速。當伴有預激綜合征、心室内差異傳導、或束支傳導阻滞，則QRS波群寬大畸形。
2、伴有房室傳導阻滞的陣發性室上性心動過速，其心電圖表現：①P波為房性或房室交接處性P＇波，心房率在100～230/min，有明顯的不整。②不同程度的房室傳導阻滞：室律規整時，房室傳導比例在2:1～4:1；室律不規整時，房室傳導比例不固定或Ⅰ型Ⅱ度房室傳導阻滞。
診斷
陣發性室上性心動過速常常表現為，突然發作心率增快至每分鐘150-250次，可能持續數秒數小時或數日。心悸可能是唯一的症狀，但如有心髒病基礎或心率超過每分鐘200次，可能表現無力、頭暈、心絞痛、呼吸困難或昏厥。室性陣發性心動過速可出現呼吸困難，心絞痛、低血壓、少尿和昏厥其診斷主要靠以下幾點：
1、室上性心動過速常見于無器質性心髒病者，亦可見于風心病、二尖瓣狹窄、冠心病、高心病、甲狀腺功能亢進、心肌病及預激綜合征者。伴有房室傳導阻滞的陣發性室上性心動過速多見于洋地黃過量、肺心病缺氧、低鉀時。
2、發作特征為突然發作與突然終止，心率常在160～250/min，室上性者心律絕對規則，而室性者可有輕度不齊，刺激迷走神經的機械方法和藥物對室上性者常可奏效。
3、多數有心悸、胸悶、氣短、乏力、胸痛等，持續發作較久者可有休克、心衰。冠心病者可導緻心絞痛，心肌梗死。扭轉型室性心動過速常呈短陣反複發作，可引起反複暈厥或抽搐。
鑒别診斷
1、窦性心動過速：一般心率很少超過150次/分且受呼吸運動及體位影響心電圖可見窦性P波出現可助鑒别。
2、房撲及房顫：心電圖可助鑒别。
3、陣發性室性心動過速：
（1）連續3次以上快速的室性早搏，QRS波群畸形時間≥0.12秒頻率規則或略不規則；
（2）窦性P波與QRS無關，呈房室分離P波頻率較慢埋于QRS波群内故不易發現；
（3）有時見心室奪獲和心室融合波，心室奪獲的QRS波群形态接近正常，偶有1:1室房逆行傳導，QRS波群後有P`波并兼有不同程度的室房傳導阻滞，壓迫頸動脈窦心率不變。常見于冠心病特别是急性心肌梗塞等有器質性損傷心髒病患者。心電圖可有室性心動過速特征性改變可助鑒别。
4、陣發性房性心動過速：
（1）持續3次以上快速而規則的心搏其P波形态異常；
（2）P-R間期>0.12s；
（3）QRS波群形态與窦性相同；
（4）心房率每分鐘160-220次；
（5）有時P波重疊于前一心搏的T波中，而難以認出可伴有一或二度房室傳導阻滞
5、陣發性交界區性心動過速：
（1）連續3次或3次以上房室交界區過早搏，動頻率每分鐘160-250次，節律規則；
（2）P`波和QRS波群形态具有前述房室交界處性早搏的特征，P`波可在QRS波群前中或後，呈逆行性可伴有不同程度的前向或逆向傳導阻滞。同時或不同時都可出現房室分離。
并發症
室性陣發性心動過速可出現呼吸困難、心絞痛、低血壓、少尿和昏厥。發作持續時間超過48小時以上可導緻心衰或心源性休克。也可出現一些因為手術治療而産生的并發症：
1、術中并發症
(1)術中可出現房室傳導阻滞(AVB)，輕者如Ⅰ度AVB可不影響生活質量。重者如達到Ⅲ度AVB則需要進行處理，如安裝永久起搏器，但也有未予特殊處理而自行恢複的病例。
(2)心房顫動：可用嘗試用直流電轉複。
2、術後并發症：
(1)Ⅲ度AVB，可用地塞米松、硫酸特布他林治療，或安裝永久起搏器。
(2)心包填塞：術後出現心包填塞考慮操作過程中在三尖瓣附近操作時累及冠狀窦，或冠狀靜脈窦畸形(如血管瘤等)，故術中操作應輕柔準确，術後監測血壓、心電圖，如有血壓下降，立即尋找原因,床旁彩色多普勒協助診斷，如有填塞立即心包穿刺、引流、同時補液。
治療
1、發作期的治療：
（1）刺激迷走神經方法；潛水反射、刺激咽部、頸動脈窦按摩、壓迫眼球等令其終止發作。
（2）升壓藥：苯腎上腺素或甲氧胺，收縮壓≯20.8~23.4kPa為度，一旦心動過速終止，則停用藥。
（3）洋地黃類藥。
（4）心得安：嚴重房室傳導阻滞，哮喘及心衰者禁用。
（5）異搏定：該藥起效快，5分内轉複率92~96%。副作用為血壓下降，心髒驟停、房室傳導阻滞。應備有10%葡萄糖酸鈣，以拮抗其嚴重不良反應，小嬰兒慎用。
（6）心律平：該藥起效快，轉複率高，較安全。
（7）ATP：開始劑量宜小，尤其是年長兒。
（8）食道調搏和電擊複律。
2、根治方法：上述治療隻是暫時的，一旦停用抗心律失常藥物，則可再發心動過速，可用下述方法。
（1）射頻消融術：經導管射頻消融術相對安全，對心髒的損傷較小。一般說來，6歲以上的兒童可接受此治療技術，是目前根治陣發性室上速相對安全而有效的方法。
（2）外科治療：
手術指征：常規抗心律失常藥治療效果差；房顫伴快速心室反應者；需進行心髒手術者。
3、家庭應急處理
(1)卧床休息，保持安靜，保持鎮靜，避免情緒激動和興奮。
(2)如有服用氨茶堿、麻黃素、異丙腎上腺素之類心髒興奮劑時，應立即停止服用。
(3)發作時采取刺激迷走神經方法，可達終止發作：
①深吸氣後、屏氣，再用力呼氣。
②用壓舌闆或筷子、手指刺激咽喉部使病人惡心。
③壓迫一側眼球即閉眼後用拇指壓迫眼球。
④用手指向頸椎方向壓迫頸動脈窦，先壓一側10～30秒，如無效再試壓對側。
⑤采取頭低位或将面部浸入冰涼水中，也可終止其發作。
(4)針刺内關穴位也可終止其發作。
常規治療方法
心動過速性心肌病的治療目的是控制心室率，糾正該病誘發的心髒擴大戒心功能不全。同時對合并基礎心髒病患者應加謾原有心髒器質性病變的治療。控制心室率的方法有藥物和射頻消融術兩種方法。
1、發病時的簡易急救治療
保持安靜，保持鎮靜，避免情緒激動和興奮，深吸氣後、屏氣，再用力呼氣。用壓舌闆或筷子：手指刺激咽喉部使病人惡心。用手指輕壓眼球或頸動脈窦，如無效再試壓對側。或取頭低位或将面部浸入冰涼水中，也可終止其發作。
2、藥物治療
藥物治療可終止心動過速，也可預防其發生，但不能使心動過速獲根治，對預激合并房顫患者的治療有時無效，長期服藥患者不能耐受且可産生毒副作用。根據抗心律失常譜選用抗快速性心律失常藥物，使用該類藥物時應注意藥物的負性肌力作用和緻心律失常作用。一般認為Ⅱ類和Ⅲ類藥物抗快速性心律失常的療效較好，不宜較長時間應用IC、IA類藥物。
藥物治療應注意：
(1)抗心律失常藥物具負性肌力作用。可使心衰加重；
(2)抗心律失常藥物的緻心律失常作用；
(3)抗心律失常藥物有增加步匕亡的町能。
預防
1、應避免發作的誘因誘因包括運動、過度疲勞、情緒激動妊娠、飲酒或吸煙過多等。
2、應注意此病在沒有根治前不能從事特殊職業如駕駛、潛水等，以免突然發病時出意外情況。
預防誘發因素
常見誘因：暴飲暴食，消化不良，感冒發燒，攝入鹽過多，血鉀、血鎂低等。可結合以往發病的實際情況，總結經驗，避免可能的誘因，比單純用藥更簡便、安全、有效。
穩定的情緒
保持平和穩定的情緒，精神放松，不過度緊張。避免過喜、過悲、過怒。不看緊張刺激的電視，球賽等。
自我監測
有些心律失常常有先兆症狀，若能及時發現及時采取措施，可減少甚至避免再發心律失常。有些病人對自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法，當發生時用以往的經驗能控制心律失常。
期檢查身體
複查有關項目，合理調整用藥。心電圖、電解質、肝功等，因為抗心律失常藥可影響電解質及髒器功能。用藥後應定期複診及觀察用藥效果和調整用藥劑量。
合理安排休息
心律失常患者應保證有充足的睡眠。飯後不宜立即就寝。睡眠的姿勢應采取右側卧位，雙腿屈曲。
注意合理飲食
飲食要清淡而富于營養。烹調要用植物油，減少膽固醇的攝入量。多吃新鮮水果和蔬菜。飲食要适量，不宜過飽。
注意鍛煉适度
心律失常患者不适合做劇烈運動，若有胸悶、胸痛、氣慌、氣短和咳嗽、疲勞等不适出現，則應立即停止運動 。
飲食保健
食療方：(資料僅參考，具體請詢問醫生)
痰火擾心者用粳米30g左右煮粥，兌入竹瀝30-60g，稍煮即可。供早晚或或上、下午點心服食。
淤血内阻者用桃仁紅花羹(桃仁10g、紅花10g、藕粉100g)，先煎桃仁、紅花取汁200ml，加入藕粉攪拌即成;或薤白粥(薤白10-15g、粳米60g煮粥);或人參粥(用人參末3g、粳米60g煮粥);或何首烏粥(何首烏30-60g、粳米60g煮粥);或羊肉粥(新鮮羊肉90-150g、粳米500g煮粥);或百合粥(百合粉30g、粳米60g、冰糖适量)。
氣血兩虛者使用黃芪粥(生黃芪、何首烏各30-60g、粳米200g、大棗2-3枚、陳皮末1g，紅糖少許煮粥);或用人參末3g、枸杞30g、粳米200g，冰糖少許煮粥食用亦可。
陽虛火旺者宜食用芝麻粥、荷葉粥。
心陽虛脫者飲食調理是最重要的輔助治療。可用冬蟲夏草30g、精羊肉3斤，小火炖爛後服食;亦可用黃芪30g、鹿茸3g，取鴨一隻(去内髒)文火炖爛，食肉喝湯即可。
患者吃什麼好?
宜以富含營養高蛋白飲食為主，輔以新鮮蔬菜及時令鮮果。
患者不适宜吃什麼?
忌食辛辣、生冷、肥甘，戒煙禁酒。飲食宜清淡。
