簡介
銀屑病（psoriasis），俗稱“牛皮癬”，是一種由環境因素、遺傳因素、免疫因素等多種因素相互作用引起的皮膚病，主要表現為皮膚鱗屑性紅斑或斑塊，可局限于一處，或全身廣泛分布。多數患者冬季加重或複發，夏季可緩解。部分患者可同時有關節症狀（如關節腫脹、疼痛）、指（趾）甲的異常，中重度患者患代謝綜合征、心血管疾病的風險增加。
。據調查,該病在人群中的發病率白種人明顯高于黃種人，黑種人次之。如美國近年來的調查,其發病率為2.6%,患者多達600-700萬人,遠遠高于中國。因該病頑固難治,仍被列為當今世界皮膚科領域的重要研究課題。在近年來召開的全國銀屑病防治協作會議上,與會專家一緻認為“中醫與中西醫結合是防治銀屑病的方向,西醫抗癌藥和激素類藥物有嚴重的副作用,應盡量避免使用”。
分型
臨床一般分為尋常型、膿疱型、關節病型與紅皮病型四種類型。
尋常型牛皮癬（銀屑病）
尋常型牛皮癬是臨床上最為常見的類型。初起為紅色丘疹或斑丘疹，以後逐漸擴大或相互融合，形成邊界清楚的斑片，表面覆蓋銀白色鱗屑,輕輕刮除鱗屑後顯露光滑的薄膜,再刮後可出現多個細小出血點。上述鱗屑,薄膜和點狀出血是該病的三大臨床特征。該病可發生于身體的任何部位，呈對稱性分布,好發于膝、肘關節伸側和頭部,少數病人的指(趾)甲呈點狀(頂針狀)凹陷。臨床上有急性進展期、靜止期和消退期。
進展期：特點為皮疹多呈點滴狀,色澤鮮紅而發展迅速,鱗屑較多，易脫落，多有瘙癢感覺。正常皮膚如受到外傷等刺激後，可繼發為牛皮癬皮損，醫學稱之為同形反應。
靜止期：病情保持于靜止階段，無新疹出現，舊疹也不見消退。
退行期：皮疹縮小，逐漸消失。皮疹消退後，可遺留暫時性色素減退或沉着斑。
膿疱型牛皮癬（銀屑病）
膿疱型牛皮癬（銀屑病）分為泛發性、限局性兩型。
1．泛發性膿疱型銀屑病臨床少見。本型發病急劇，有全身不适并伴有弛張性高熱等全身症狀及白細胞增多。皮損初發為急性炎性紅斑，表面有多數密集針頭至粟粒大小黃白色無菌淺在性小膿疱。膿疱可擴大融合形成“膿糊”狀。常累及廣大皮面，甚至可擴延全身。其病原因多與尋常性銀屑病長期服用皮質類固醇劑後，驟然停藥而發病，或與感染、藥物刺激有關。本病病情較重，常呈周期性複發，預後較差。
2．局限性膿疱牛皮癬（銀屑病），又稱掌跖膿疱病，多限于掌跖，常在大小魚際或足跖部成批發生多數淡黃色針頭至粟粒大小膿疱，基底潮紅。約經1～2周膿疱破裂，結痂，脫屑。以後又在鱗屑下出現小膿疱，時輕時重。自覺癢或疼痛。可累及指甲，呈混濁肥厚，有嵴狀隆起。患者身體其他部位常可見有銀屑病皮損。亦有先發于掌跖，經多次反複發作後轉變為泛發性者。
3.肢端膿疱病是銀屑病的少見類型,其特點是好發于手指和腳趾的遠端,肢端膿疱病經常繼發于局部皮膚的外傷和感染。患者有疼痛感和功能障礙,指趾甲可以出現變形,在嚴重病例有骨質破壞。對這種類型銀屑病的治療一直較為棘手,煤焦油制劑、口服視黃醛等藥物有時候對肢端膿疱病有效。
關節病型牛皮癬（銀屑病）
關節病型牛皮癬（銀屑病），又名牛皮癬性關節炎，常繼發于尋常型牛皮癬或牛皮癬多次反複惡化後，亦可先出現關節症狀或與膿疱性牛皮癬及紅皮病性牛皮癬并發。關節症狀與牛皮癬皮損有平行關系，本病多見于男性。臨床主要特征為有銀屑病史或與牛皮癬并發的非對稱性外周多關節炎，累及遠心端小關節，伴有指（趾）甲損害，類風濕因子陰性。此外，可參考X線檢查所見。應與類風濕性關節炎鑒别，後者多侵犯近心端小關節，但不伴發牛皮癬，類風濕因子陽性。本病可長期遷延，治療較為困難。
紅皮病型牛皮癬（銀屑病）
紅皮病型牛皮癬（銀屑病），多因尋常性牛皮癬急性進行期應用刺激性較強藥物或長期大量應用皮質類固醇藥物，停藥或減量方法不當所緻。此外，膿疱性牛皮癬在膿疱消退過程中，亦可出現紅皮病。本病約占牛皮癬的1%。
初起時在原有銀屑病皮損部位出現潮紅，迅速擴延成大片，最後全身呈現彌漫性潮紅浸潤，在彌漫性潮紅浸潤中，常有片狀正常“皮島”，為本病的特征之一。常伴有發熱、畏寒、頭痛、全身不适等。應與由其他原因（如藥疹、毛發紅糠疹等）引起的紅皮病鑒别，後者無牛皮癬史。牛皮癬圖譜
發病原因
牛皮癬的發病原因目前有遺傳，免疫功能紊亂，精神刺激,外傷感染等多方面的學說,但至今尚無明确定論。臨床上以往多以白血甯,乙亞胺,乙雙嗎啉,環磷酰胺等細胞毒類抗癌藥，以及地塞米松,強的松,倍他米松和進口針劑康甯克通等激素類藥物治療。因以上藥物及其配制的各種制劑，,對機體肝，腎和免疫功能有嚴重損壞作用；部分患者用後雖有一定的短期效果,但停藥後病情反跳加重惡化的毒副作用，已使不少患者深受其害。在近年來召開的全國銀屑病防治協作會議上,與會專家一緻認為：“中醫與中西醫結合是防治牛皮癬（銀屑病）的方向,西醫抗癌藥和激素類藥物有嚴重毒副作用,應盡量避免使用”。
容易混淆的疾病
1.脂溢性皮炎紅斑邊緣不十分鮮明基底部浸潤較輕鱗屑少而薄呈淡黃色油膩性刮除後沒有薄膜現象及點狀出血
2.玫瑰糠疹好發于軀幹及四肢近端為多數橢圓形小斑片其長軸沿肋骨及皮紋方向排列鱗屑細小而薄大多數病人數周後可自愈消退後不易複發發病時常先有一個母斑以後逐漸增多
3.副銀屑病較少見其表面鱗屑較薄周圍炎症輕微沒有薄膜現象及點狀出血沒有任何自覺症狀
4.盤狀紅斑狼瘡好發于面部特别是兩頰和鼻背部呈蝶形分布紅斑境界清楚表面可見毛細血管擴張其鱗屑為粘着性鱗屑與紅斑粘附緊密剝離鱗屑可見其下擴張的毛囊口鱗屑底面有很多刺狀角質突起病程日久可見損害中心萎縮凹陷色素改變
5.慢性濕疹常可表現為紅斑上覆鱗屑尤其發生于小腿部者但慢性濕疹多伴有劇烈瘙癢皮損兩側對稱其浸潤程度較銀屑病為重表面鱗屑較薄不呈銀白色基底色紅可有滲水
6、體癬頭癬比較多見患病部位也有脫皮、紅斑、癢的症狀，主要是有真菌感染引起，有一定的傳染性。牛皮癬沒有傳染性，沒有真菌的感染。這種情況通過真菌的檢測可以鑒别。
最新研究
我們通過二十多年的臨床研究和分析大量的臨床資料,認為牛皮癬的發病是由先天易感基因,在機體氣血平衡失調，外界環境氣候，風濕寒熱，精神刺激,外傷感染等因素的綜合作用下,引起的血熱,血燥與表皮細胞過度增生性病變。久病傷腎,久病多瘀，加之治療過程中反複不當的應用白血甯,乙亞胺,乙雙嗎啉等細胞毒類抗癌藥與激素類藥物;又緻病情趨向頑固惡化難治愈。通過對複合物的結構分析、以及與文獻中生化數據的比較，鑒定了Efalizumab的抗原決定表位(epitope)。
結構分析顯示，在複合物結構中I domain處于非激活狀态，Efalizumab在I domain上的抗原決定表位不同于ICAM-1的結合位點。進一步通過與已報道的LFA-1 I domain/ICAM-1複合物的結構比較，發現Efalizumab與LFA-1 I domain的結合，會導緻Fab的輕鍊與ICAM-1的domain 2産生空間位置的重疊，從而阻礙了ICAM-1與LFA-1的結合，并進一步抑制了LFA-1的活性。這些結果在分子水平上揭示了Efalizumab對LFA-1的活性産生抑制作用的分子機制，并合理地解釋了已有的生物化學和免疫學數據。基于研究結果，研究者們提出了通過對Efalizumab進行定點突變、研發出具有更高特異性和更強親和力的抗體藥物的策略，同時依據該抗體藥物與小分子藥物具有不同作用位點的結果，提出了将Efalizumab與其他小分子藥物聯合應用以達到更佳治療效果的方案。這些研究結果對于抗牛皮癬的抗體藥物的研發和臨床治療具有重要的指導意義。
注意事項
因該病病因複雜，患者除堅持正确的治療外，還應避免對病情的不利刺激，這對預防複發和恢複痊愈也較為重要。患者應做到：
一，注意氣候變化，避免感冒和上呼吸道感染。
二，忌口适當，勿食辛辣魚蝦，海鮮等過敏腥發物。
三，洗浴時切忌水溫過高或過低，一般以30—37度為宜。
四，保持精神愉快，情緒穩定，免受刺激，避免過度勞累。
五，治療選藥适中，切忌濫用細胞毒類和激素藥。急性進展期應避免刺激性較強的外用藥物。
食療
按中醫辯證分析，牛皮癬存在有"血燥、血熱、血虛"之象，而從西醫的角度講，則是由于角質細胞過度增殖，各種生化代謝紊亂所緻。
因此，凡有"養血、涼血、活血"之效或具有抑制細胞DNA合成，改善微循環功能的食物，對牛皮癬均有好處，如水果飲料之類的烏梅、柚子等都具有清熱、涼血、解渴生津的作用，不僅含豐富的維生素及微量元素，還可以降低血脂、血粘度，西柚和胡柚已被證實具有抑制細胞的有效分裂的作用，是夏天防治牛皮癬有效水果。
患者在用藥物治病的同時，配合食物療法以調整人體的内環境，從而提高人體防病抗病的能力，常常能起到單用藥物所起不到的作用。治療牛皮癬也是如此。若在藥物治療的同時以及在牛皮癬的緩解期(無皮損時)堅持落實适當的食物療法，不論對促進皮損的消退，還是對其複發的預防，都将具有積極的意義。下面介紹幾種對牛皮癬有益的食療方法：
1、涼拌苦瓜
苦瓜200g，洗淨去瓤，切絲焯過，加麻油适量，味精、鹽少許，拌勻即可。本菜具清熱瀉火之功，适于血熱風燥證的牛皮癬患者。
2、涼拌肉皮凍
豬肉皮200g，洗淨，刮去肥油，加水500ml，微火炖1.5小時以上，納入胡蘿蔔丁、青豆丁、豆腐幹丁以及适當調味品，待涼成凍，切塊食用。本菜具有滋陰和陽、柔潤肌膚之功效，适于血虛風燥證的牛皮癬患者。
3、紅油豆腐
豆腐400g，胡蘿蔔50g，切方丁，開水焯過，另用麻油30ml燒開，入紅花3g，關火。待涼後撈去殘渣，淋于豆腐之上，加入适當調料即可。本菜具有活血化瘀、和中健脾作用，适用于久病入絡，瘀血阻滞證的牛皮癬患者。
一般來說，牛皮癬患者在飲食方面，應忌食煙酒、魚蝦海鮮、羊肉、辣椒等辛腥發散的溫熱之品，而對于雞鴨、豬肉、雞蛋、河魚、牛奶、蔬菜及水果等食物，則應攝入充足以保證營養。飲食宜忌并不能一概而論，因人而異。若攝入某種食物後皮損加重，則應加以控制，或到醫院向醫生咨詢。
