簡介
腸道包括小腸和結腸，小腸、結腸及其系膜在腹腔中分布廣、容積大、相對表淺，又沒有骨骼的保護，因此腹部的穿透傷或閉合傷時都容易受累。開放傷可發生于任何部位，且常為多發性，閉合傷的好發部位按其機制的不同而異。當暴力直接撞擊腹部中央時，小腸的中段易被擠壓，這時就容易引起破裂，引起腸道的穿孔。n
在鈍性傷中，由外力從前方直接撞擊、攆挫引起的破裂，以位置較為表淺的橫結腸和乙狀結腸居多。腹部及腰部遭受暴力可以傷及升結腸或降結腸，都容易引起腸道的穿孔。腸道穿孔主要表現為細菌性的腹膜炎，合并傷較多見，容易被其它的症狀掩蓋，尤其是車禍傷等。脊柱或骨盆損傷本身就可以引起腹痛、腹脹及腸鳴音的消失，若同時有腸道的破裂、穿孔，則後者容易被忽略。出現了腸穿孔需要及時的進行治療，手術治療是最主要的腸穿孔治療方式。
分類
按照發病部位，可分為十二指腸穿孔、小腸穿孔、結直腸穿孔。
按照病因分類：可分為消化性潰瘍、炎症性腸道病、腸道憩室、腸道腫瘤、腸系膜缺血性疾病、絞窄性腸梗阻、嵌頓疝及醫源性、自發性、外傷性腸穿孔。
發病原因
腸穿孔是指腸壁的全層發生破裂，導緻腸腔中的内容物溢到腹腔，形成彌漫性腹膜炎的一組臨床綜合征，可以在短期之内導緻患者休克甚至死亡，需要積極地進行搶救和治療。腸穿孔的原因，具體如下：n
1、感染性疾病：如腸結核、腸傷寒等可以導緻腸道穿孔；n
2、炎症性疾病：如潰瘍性結腸炎、克羅恩病以及腸道的缺血、壞死而導緻腸穿孔；n
3、腫瘤性疾病：如淋巴瘤、腸道腺癌等，因為腫瘤組織侵犯腸壁的全層而導緻穿孔；n
4、腸梗阻：腸腔内壓力較大，腸壁被脹大、變薄，如果突破了極限，有可能出現腸道的破裂、穿孔，從而引發彌漫性腹膜炎；
5、外傷：腹部較劇烈的撞擊可以撕裂腸系膜，從而導緻腸管的破裂而出現彌漫性腹膜炎。n
上述幾種情況都需要進行緊急的外科手術，對病變的腸段進行切除或者穿孔修補來進行治療。
發病機制
腸道原發或繼發性疾病導緻腸管壁壞死破裂穿孔，腸内容物溢出至腹膜腔内，引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡。
臨床表現
1、原發疾病的相關表現，如腸傷寒、腸結核、克羅恩病等。
2、腹痛、腹脹。腹痛常突然發生，呈持續性刀割樣疼痛，并在深呼吸與咳嗽時加重。疼痛範圍與腹膜炎擴散的程度有關。
3、全身感染中毒症狀:發熱、寒戰，心率加快，血壓下降等中毒性休克表現。
4、腹部檢查:腹式呼吸減弱或消失，全腹有明顯的壓痛反跳痛，肌緊張闆樣強直，叩診肝濁音階消失，可有移動性濁音，腸鳴音減弱或消失。
診斷鑒别
輔助檢查
根據病史、症狀體征、X線檢查可發現膈下遊離氣體、腹部超聲、CT等檢查，不難診斷。但診斷過程中一定要明确穿孔部位、穿孔病因來指導治療。
鑒别診斷
與表現為急性彌漫性腹膜炎的相關疾病鑒别：
（1）急性胰腺炎:腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射，腹肌緊張程度較輕，血清和腹腔穿刺液澱粉酶升高明顯，X線檢查膈下無遊離氣體，CT檢查顯示胰腺腫脹、胰周滲液等。
（2）急性膽囊炎：右上腹部絞痛或持續性痛陣發性加劇，伴畏寒發熱。體征主要為右上腹壓痛和反跳痛，有時可觸及腫大的膽囊，莫非征陽性。超聲提示結石性或非結石性膽囊炎。
（3）急性闌尾炎：急性闌尾炎一般症狀較輕，腹部體征一般局限在右下腹，X線檢查無膈下遊離氣體。
此外，還需與宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉、原發性腹膜炎等疾病鑒别。
疾病治療
1、原發疾病的基礎治療
2、明确診斷腸穿孔診斷的同時，要明确腸穿孔的部位和病因。
3、因穿孔引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一經診斷，積極手術治療。
4、手術方式要根據腸穿孔的病因及穿孔部位、穿孔時間、腹腔污染程度、病人的一般狀态等進行選擇。可行穿孔修補、腸部分切除或腸造口術。
疾病預後
腸穿孔的預後決定于治療的時機與适合的外科治療。早期手術，預後較好，若手術時間延遲，死亡率較高。
專家觀點
1、腹部CT對于腸穿孔的病因及穿孔部位具有很大價值，應作為常規檢查。
2、腸穿孔一經診斷，盡早手術治療。
