病因病理
圍産期窒息是本症的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮内窒息引起者占50%；娩出過程中窒息占40%；先天疾病所緻者占10%。
（一）母親因素：妊娠高血壓綜合征、大出血、心肺疾病、嚴重貧血或休克等。
（二）胎盤異常：胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結構異常等。
（三）胎兒因素：宮内發育遲緩、早産兒、過期産、先天畸形等。
（四）臍帶血液阻斷：如臍帶脫垂、壓迫、打結或繞頸等。
（五）分娩過程因素：如滞産、急産、胎位異常，手術或應用麻醉藥等。
（六）新生兒疾病：如反複呼吸暫停、RDS、心動過緩、重症心力衰竭、休克及紅細胞增多症等。
病理生理和病理解剖學變化
（一）腦的能量來源和其他器官不同，幾乎全部由葡萄糖氧化而來。新生兒腦代謝最旺盛，腦耗氧量是全身耗氧量的一半。腦内糖原很少，葡萄糖及氧全靠腦血循環供應，缺氧首先影響腦。腦在缺氧情況下引起如下四種改變：
1.能量代謝障礙：缺氧時腦組織酵解作用增加5-10倍，引起代謝性酸中毒。
2.通氣功能障礙：CO2貯留，使Paco2升高，産生呼吸性酸中毒。
3．由于無氧代謝腦内ATP的産生明顯減少，一方面能量來源不足，腦内的氧化代謝過程受到損害，大量神經元壞死。另方面使鈉泵運轉障礙，腦細胞内氯化鈉增高，引起細胞内水腫。
4．腦微血管缺氧及血流減少，引起腦缺血，并引起血管通透性增高産生血管源性腦水腫，進一步造成腦缺血，繼之發生腦壞死。
（二）神經病理特征與神經系統後遺症的關系：
其病理基礎是缺氧性腦病。基本病理改變是腦水腫和腦壞死。缺氧主要引起腦水腫及神經元壞死。而缺血主要引起腦血管梗塞及白質軟化。目前認為有五種基本類型的病理改變：
1．腦水腫：ATP減少所引起的細胞内水腫及血管通透性增加的細胞外水腫（血管源性兩者皆可壓迫血管加重缺氧缺血）。腦水腫可見前囟隆起、骨縫加寬、腦膜緊張、腦回扁寬、腦溝變淺及腦室腔變窄。
2．選擇性神經元壞死：大腦及小腦皮層的神經元壞死，導緻腦回萎縮，膠質纖維增生。此型腦損傷常見的後遺症為運動障礙、智力缺陷和驚厥。為缺氧性損傷，足月兒多見。
3．基底神經節大理石樣變性：基底節和丘腦出現大理石樣花紋。鏡檢神經元大量脫失、神經膠質增生，并有髓鞘過度形成。臨床上表現錐體外系功能失調，手足徐動與此有關。為缺氧性腦損傷。
4．大腦矢狀旁區神經元損傷：矢狀窦兩旁的帶狀區出現缺血性腦梗塞，該區域相當于肩和骨盆的中樞神經投影區。臨床上出現肩及髂關節無力，也可有皮質盲。多見于足月兒。
5．腦室周圍白質轉化：這種缺血性損傷在早産兒多。病變位于側腦室周圍的深部白質區軟化和壞死，軟化面積大時可液化成囊，稱空洞腦。臨床表現為痙攣性癱瘓，智力低下及腦積水。
臨床表現
(一)多為足月适于胎齡兒、具有明顯宮内窘迫史或産時窒息史(Apgar評分1分鐘<3，5分鐘<6，經搶救10分鐘後始有自主呼吸，或需用氣管内插管正壓呼吸2分鐘以上者)。nn(二)意識障礙是本症的重要表現。生後即出現異常神經症狀并持續24小時以上。輕型僅有激惹或嗜睡;重型意識減退、昏迷或木僵。nn(三)腦水腫征候是圍産兒HIE的特征，前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。nn(四)驚厥：多見于中、重型病例，驚厥可為不典型局竈或多竈性，陣攣型和強直性肌陣攣型。發作次數不等，多在生後24小時發作，24小時以内發作者後遺症發病率明顯增加。nn(五)肌張力增加、減弱或松軟。可出現癫痫。nn(六)原始反射異常：如擁抱反射過分活躍、減弱或消失。吸吮反射減弱或消失。重症病例出現中樞性呼吸衰竭，有呼吸節律不齊、呼吸暫停、以及眼球震顫、瞳孔改變等腦幹損傷表現。HIE的臨床症狀以意識狀态、肌張力變化和驚厥最重要，是區别腦病嚴重程度和後遺症的主要指标。
診斷
臨床診斷依據：
（一）具有明顯的圍産期窒息史。見于生後12小時或24小時内出現異常神經症狀，如意識障礙、肌張力改變及原始反射異常。
（二）病情危重者有驚厥及呼吸衰竭。
根據病情不同分輕、中、重三度：
（一）輕度：過度覺醒狀态、易激惹、興奮和高度激動性（抖動、震顫），擁抱反射活躍。
（二）中度：抑制狀态、嗜睡或淺昏迷、肌張力低下，50%病例有驚厥發作、呼吸暫停和擁抱、吸吮反射減弱。
（三）重度：昏迷狀态、反射消失、肌張力減弱或消失，生後數小時至12小時出現驚厥且呈持續狀态，或為去大腦僵直狀态。
輔助檢查
（一）顱腦超聲檢查：有特異性診斷價值
1．普遍回聲增強、腦室變窄或消失，提示有腦水腫。
2．腦室周圍高回聲區，多見于側腦室外角的後方，提示可能有腦室周圍白質軟化。
3．散在高回聲區，由廣泛散布的腦實質缺血所緻。
4．局限性高回聲區，表明某一主要腦血管分布的區域有缺血性損害。
（二）CT所見：多有腦萎縮表現
1．輕度：散在、局竈低密度分布2個腦葉。
2．中度：低密度影超過2個腦葉，白質灰質對比模糊。
3．重度：彌漫性低密度影、灰質白質界限喪失，但基底節、小腦尚有正常密度，側腦室狹窄受壓。
中重度常伴有蜘網膜下腔充血、腦室内出血或腦實質出血。
（三）腦幹聽覺誘發電位（BAEP）：需動态觀察V波振幅及V/I振幅比值，若持續偏低提示神經系統損害。
（四）血清磷酸肌酸激酶腦型同功酶增高，此酶是腦組織損傷程度的特異性酶。
鑒别診斷
本病應和化膿性腦膜炎等疾病相鑒别：
症狀：1突然高熱畏寒劇烈頭痛伴噴射性嘔吐乳幼兒可有交替出現的煩躁與嗜睡雙目凝視;尖聲哭叫拒乳易驚等嚴重者迅速進入昏迷狀态
2中毒面容皮膚瘀點頸項強直病理反射陽性嬰兒囟門飽滿隆起角弓反張如伴有脫水的嬰兒則無此表現
3各種急性化膿性腦膜炎的特點：
(1)流腦：多于2～4月份發病以學齡前兒童多見早期即可出現皮膚瘀點或瘀斑其直徑多在2毫米以上病後3～5天常有口周與前鼻孔周圍的單純疱疹
(2)肺炎球菌性腦膜炎：發病季節多以春秋為主多見于2歲以内幼兒或50歲以上成人常伴有肺炎或中耳炎
(3)流行性感冒杆菌性腦膜炎：多見于2歲以内的幼兒起病較上述兩型稍緩早期上呼吸道症狀較明顯
(4)金黃色葡萄球菌性腦膜炎：常伴有皮膚化膿性感染如膿皮病毛囊炎等部分病例于疾病早期可見有猩紅熱或荨麻疹樣皮疹
(5)綠膿杆菌性腦膜炎：多見于顱腦外傷的病例亦可因腰椎穿刺或腰麻時消毒不嚴而污染所緻病程發展較緩
4.實驗室檢查：(1)腦脊液：腦脊液壓力明顯升高外觀混濁呈米湯樣細胞數增至1000/立方毫米以上以中性多核細胞為主蛋白增高潘氏試驗陽性糖和氯化物減少塗片或培養能找到相應的緻病菌肺炎雙球菌腦膜炎在晚期病例可表現為蛋白細胞分離現象
(2)血培養：有病原菌生成
(3)血常規：白細胞明顯增多以中性多核細胞為主但金黃色葡萄球菌性腦膜炎時白細胞總數可正常或稍低有明顯核左移現象并有中毒顆粒出現
(4)皮膚瘀點塗片：流腦患者做此項檢查可找到腦膜炎雙球菌5.免疫試驗：對流免疫電泳乳酸凝集試驗及協同凝集試驗對流腦的快速診斷陽性率均在80%以上;間接血凝血凝抑制試驗熒光抗體染色放射免疫測定等均有助于快速診斷。
并發症
常合并吸入性肺炎，常并發顱内出血、腦水腫、腦實質壞死及腦積水。HIE的近期不良預後是早期新生兒死亡，遠期不良預後多為腦神經損害的後遺症。在存活病例中缺氧缺血越嚴重，腦病症狀持續時間越長者，越容易發生後遺症，且後遺症越重。後遺症常見的有發育遲緩、智力低下、痙攣性癱瘓、癫痫、耳聾、視力障礙等。
最新療法
機器人腦立體定向技術
中國航天科工集團七三一醫院神經外科聘請田增民教授為大家介紹：機器人立體定向手術具有微創、安全、可靠等特點，能迅速、精确地定位顱内病變的部位、大小、體積、形狀、與周圍腦組織關系;能迅速、精确的尋找最佳手術路徑;能迅速的對顱内病竈進行精确地毀損、調控、修複。尤其是對于不适合開顱手術的腦深部小病竈、多發病竈和位于重要功能區的病竈，以及對于高齡患者、體質虛弱不能耐受開顱手術的患者，立體定向手術具有其它技術不可替代的特點。
機器人腦立體定向手術四大優勢
1、定位準确
通過對患者顱腦進行細緻的掃描，配合彩色多普勒影像儀來構建三維立體的腦部結構圖;将穿刺針、微電極等顯微器械置入腦内特定靶點，通過記錄電生理信号來确定需要進行手術的部位。
2、手術精度穩定
機器人腦立體定向手術系統CRAS-BH1、CRAS-BH2、CRAS-BH3和黎元BH-600，應用美國耶魯大學的動力機械臂。通過靶點定位後，動力機械臂能以0.1mm的重複精度保持穩定的軌迹，确保手術準确無誤。
3、創傷小 效率高
借助先進的機器人手臂的高精确性及高穩定性将之移植到已經被手術切除後的病竈區，修複已經受損的大腦皮層，使之變得完好無缺，不僅從根本上治療了腦病，而且還讓患者完全康複到了正常人的水平，享受最高質量的生活樂趣。
4、術後迅速恢複
機器人腦立體定向手術系統自應用臨床以來，成功治療15000餘例。并發症發生率<0.5%。手術時間平均20min。多數患者于手術後2～4小時，即可進流食。術後次日，術前病情較輕者可下床活動。
與傳統有框架腦手術比較有何特點
1、該方法操作簡單，無需戴笨重的框架;無需漫長的等待;
2、手術痛苦小，可以在清醒狀态下完成手術，術後即可下地行走;
3、手術時間短，大腦圖像重建隻需30秒;顱内病竈的三維重建隻需20秒，而且可以全方位觀察病竈的位置、體積、大小、與周圍腦組織的比鄰關系;手術路徑規劃隻需15秒，20分鐘即可結束手術;手術創傷可以忽略不計，手術風險為0.5%;
4、手術後不留瘢痕;住院8天即可出院。
機器人腦立體定向神經修複技術适應症
腦癱、癫痫、帕金森、腦出血後遺症、腦梗塞後遺症、腦炎後遺症、扭轉痙攣、小腦萎縮、多動症、腦發育不良、腦白質營養不良、遺傳性共濟失調、自閉症、強迫症、孤獨症、精神分裂症、多動症、腦萎縮、老年癡呆、酒精依賴症、缺血缺氧性腦病後遺症、肌張力障礙、溺水後腦損傷、嬰兒痙攣症、精神運動發育遲滞、智力低下、弱智。腦出血早期，顱内腫瘤活檢、顱内腫瘤内放療、顱咽管瘤囊液抽吸，腦出血置管引流。
治療方法
治療的目的在于盡可能改善已經受損害神經元的代謝功能;維持體内環境的穩定;同時應予以控制驚厥減輕腦水腫改善腦血流和腦細胞代謝等特殊治療。
(一)一般治療：①糾正低氧血症和高碳酸血症必要時使用人工呼吸器②糾正低血壓：保證充分的腦血流灌注常用多巴胺每分鐘5-10μg/kg靜脈滴注③供給足夠的葡萄糖以滿足腦組織能量代謝需要：可按每分鐘6-8mg/kg給予④糾正代謝性酸中毒：碳酸氫鈉2-3mEg/kg10%葡萄糖稀釋後緩慢靜滴⑤血鈣低于1.9mmol/L時可靜脈葡萄糖酸鈣⑥适當限制液體入量：每日量50-60ml/kg輸液速度在4ml/kg/h以内
(二)控制驚厥：首選苯巴比妥鈉首次劑量給15-20mg/kg如未止驚可按每次5mg/kg追加1-2次間隔5-10分鐘總負荷重為25-30mg/kg第2日開始維持量每日4-5mg/kg(一次或分兩次靜脈注射)最好能監測血藥濃度驚厥停止後一周停用如驚厥頻繁發作可加用安定或水化氯醛。
(三)控制顱壓增高：選用地塞米松0.5mg/kg速尿1mg/kg靜注4-6小時後重複應用連用2-3次後若顱壓仍高改用甘露醇0.25-0.5g/kg靜注間歇4-6小時力争在48-72小時内使顱壓明顯下降
(四)中樞神經系統興奮藥等：可用細胞色素C三磷酸脲苷輔酶A等每日靜脈滴注直至症狀明顯好轉;也可使用胞二磷膽堿100-125mg/日稀釋後靜點生後第2日開始每日一次靜滴;腦活素5ml以生理鹽水稀釋後靜滴均可改善腦組織代謝治療必須持續至症狀完全消失中度HIE應治療10-14日重度HIE應治療14-21日或更長治療開始得愈早愈好一般應在生後24小時内即開始治療盡量避免生後各種病理因素加重腦損傷七預後導緻不良預後的一些因素有：①重度HIE;②出現腦幹症狀：如瞳孔和呼吸的改變;③頻繁驚厥發作藥物不能控制者治療一周後症狀仍未消失者④治療二周後腦電圖仍有中度以上改變⑤腦B超和腦CT有Ⅲ-Ⅳ級腦室内出血腦實質有大面積缺氧缺血性改變尤其在1-2周後出現囊腔空洞者。
