疾病簡介
Paget醫生于1854年最早描述了兩名桡骨遠端骨折患者出現了正中神經卡壓的臨床表現。1913年，法國學者Marie和Foix醫生首次報道了低位正中神經卡壓症狀患者的神經病理檢查結果，并提出如果早期診斷并切開腕橫韌帶，或許可以避免出現神經的病變。1933年，Learmouth報道了手術切開屈肌支持帶治療腕管神經卡壓的病例。1953年，Kremer首次在公開出版物中使用了“腕管綜合征”來命名這一疾患，并一直被沿用至今。
發病原因
腕管綜合征發生的原因，是腕管内壓力增高導緻正中神經受卡壓。腕管，是一個由腕骨和屈肌支持帶組成的骨纖維管道。前者構成腕管的桡、尺及背側壁，後者構成掌側壁。腕管頂部是橫跨于尺側的鈎骨、三角骨和桡側的舟骨、大多角骨之間的屈肌支持帶。正中神經和屈肌腱由腕管内通過（屈拇長肌腱，4條屈指淺肌腱，4條屈指深肌腱）。盡管腕管兩端是開放的入口和出口，但其内組織液壓力卻是穩定的。腕管内最狹窄處距離腕管邊緣約50px，這種解剖特點與腕管綜合症患者切開手術時正中神經形态學表現相符。正中神經走行在屈肌支持帶下方，緊貼屈肌支持帶。在屈肌支持帶遠端，正中神經發出返支，支配拇短展肌，拇短屈肌淺頭，和拇對掌肌。其終支是指神經，支配拇、示、中指和環指桡側半皮膚。
無論是腕管内的内容物增加，還是腕管容積減小，都可導緻腕管内壓力增高。最常見的導緻腕管内壓力增高的原因，是特發性腕管内腱周滑膜增生和纖維化，其發生的機理尚不明了。有時也可見到其他一些少見病因，如屈肌肌腹過低，類風濕等滑膜炎症，創傷或退行性變導緻腕管内骨性結構異常卡壓神經，腕管内軟組織腫物如腱鞘囊腫等。
有研究認為過度使用手指，尤其是重複性的活動，如長時間用鼠标或打字等，可造成腕管綜合征，但這種觀點仍存在争議。腕管綜合征還容易出現于孕期和哺乳期婦女，機理不明，有觀點認為與雌激素變化導緻組織水腫有關，但許多患者在孕期結束後症狀仍然未得到緩解。
腕管綜合征（CTS）是正中神經在腕管内受到卡壓而産生正中神經支配區域感覺和運動障礙的綜合征,發病率高,好發于從事經常需要重複手腕部運動的人,嚴重影響病人生活質量。
臨床表現
腕管綜合征在女性的發病率較男性更高，但原因尚不清楚。常見症狀包括正中神經支配區（拇指，示指，中指和環指桡側半）感覺異常和/或麻木。夜間手指麻木很多時候是腕管綜合征的首發症狀，許多患者均有夜間手指麻醒的經曆。很多患者手指麻木的不适可通過改變上肢的姿勢或甩手而得到一定程度的緩解。患者在白天從事某些活動也會引起手指麻木的加重，如做針線活，駕車，長時間手持電話或長時間手持書本閱讀。部分患者早期隻感到中指或中環指指尖麻木不适，而到後期才感覺拇指，示指，中指和環指桡側半均出現麻木不适。某些患者也會有前臂甚至整個上肢的麻木或感覺異常，甚至感覺這些症狀為主要不适。随着病情加重，患者可出現明确的手指感覺減退或散失，拇短展肌和拇對掌肌萎縮或力弱。患者可出現大魚際最桡側肌肉萎縮，拇指不靈活，與其他手指對捏的力量下降甚至不能完成對捏動作。
診斷和鑒别診斷
腕管綜合征的診斷主要根據臨床症狀和特征性的物理檢查結果，确診需要電診斷檢查。最重要的診斷依據是患者存在典型的臨床症狀，即正中神經分布區的麻木不适，夜間加重。除了主觀性的症狀，客觀檢查也非常重要。明确出現手指感覺減退或散失以及大魚際肌肉萎縮是病情嚴重的表現，而在出現這些表現之前就應該進行治療幹預。基于誘發診斷試驗的客觀性檢查也有利于幫助診斷，包括Tinel征，Phalen試驗和正中神經壓迫試驗。
沿正中神經走行從前臂向遠端叩擊，如果在腕管區域叩擊時出現正中神經支配區域的麻木不适感，為Tinel征陽性。但由于該檢查的敏感度和特異度不高，不能單獨作為診斷的依據。
Phalen試驗是讓患者手腕保持于最大屈曲位，如果60秒内出現桡側三個手指的麻木不适感，則為陽性。66%-88%的腕管綜合征患者可出現Phalen試驗陽性，但10-20%的正常人也會出現Phalen試驗陽性。
Durkan醫生描述了專用于診斷腕管綜合征的正中神經壓迫試驗。檢查者用拇指壓迫腕管部位，如果30秒内出現正中神經支配區域皮膚的麻木不适為陽性。Durkan報道87%的腕管綜合征患者正中神經壓迫試驗陽性，還有作者報道了更高的陽性率。因此，該檢查是診斷腕管綜合征的一個重要物理檢查。
神經傳導檢查和肌電圖結果可以幫助确定診斷，排除其他神經性疾患，還可反應壓迫的嚴重程度，對于拟定恰當的治療策略有重要參考價值。但由于電診斷檢查存在假陰性和假陽性結果，不能單一依靠電診斷檢查來确定診斷。
當懷疑腕管周圍骨性異常導緻正中神經卡壓時，腕管切線位X線片有助于确定是否存在腕管容積的改變。
多數腕管綜合征患者具有典型的症狀和體征，但仍有一些不典型的患者，需要與其他一些神經系統疾患進行鑒别。主要鑒别診斷包括：顱内腫瘤，多發性硬化，神經根性頸椎病，頸髓空洞症，胸腔出口綜合征，外周神經腫瘤，特發性臂叢神經炎，臂叢下幹或其他正中神經病變。
疾病治療
非手術治療
腕管綜合症非手術治療方法很多，包括支具制動和皮質類固醇注射等。
醫生常常建議患者采用支具制動來控制病情發展，緩解症狀。常用的是預制好的支具，佩戴後腕關節被控制在背伸30度位。但這樣的背伸角度會增加腕管内壓力。有研究證實，腕管綜合症患者腕管内壓力增高，腕關節背伸時壓力進一步增加。控制症狀的最有效體位是中立位。将腕關節固定于中立位，可以降低腕管内壓力，但最利于手功能發揮的腕關節位置是背伸30度位。考慮到中立位不利于手工能發揮，因此，一般的建議是白天不固定，晚上用支具将腕關節固定在中立位。
口服消炎藥和局部注射皮質類固醇藥物也是常用方法，文獻報告成功率不一。Celiker等通過随機對照研究，對比了皮質類固醇注射與非類固醇類消炎藥聯合支具制動的療效。結果顯示兩組患者症狀都明顯改善。但因僅随訪8周，結論沒有足夠說服力。Edgell等和Green都認為如果局部注射可以暫時緩解症狀，則手術成功率很高。也有文獻報導激素注射存在并發症，如損傷正中神經等。通過齧齒類動物試驗模型研究發現，即使将地塞米松直接注射到神經内部，也不會損傷神經。所有其它類固醇藥物注射到大鼠坐骨神經内時，都會損傷神經。因此，盡管可以暫時緩解症狀，但皮質類固醇注射不建議常規應用。
手術治療
如果保守治療方案不能緩解患者的症狀，則要考慮手術治療。1924年，HerbertGalloway做了第一例腕管松解手術。之後，出現了多種手術方法，包括各種切開手術、小切口減壓及内窺鏡手術等。盡管手術目的是松解正中神經，但也可能因醫源性原因造成一束甚至幾束正中神經損傷。因此，無論偏愛何種手術方式，都應當以可以充分顯露正中神經為前提，以免傷及神經。對于腕部結構有損傷、有占位性病變、有滑膜病變、需二次松解減壓者，最好還是做切開松解減壓，而且還是長切口，以便能實施附加手術。使用短切口出現問題時，如操作困難、難于直視等，也應該延長切口，變短切口為長切口，以免發生意外。
内窺鏡技術是一種“微創”手術治療方法，切口小，創傷小，可以避免術後切口不适等問題。目前，使用各種内窺鏡技術的文獻很多，不過，也存在一定問題，例如，醫源性神經損傷，視野欠佳，不能辨别解剖變異，松解不充分以及費用較高等。如果視野不充分，應改為切開手術。也有一些醫生則認為小切口切開減壓手術也是“微創技術”，也可以減少術後并發症率。
内窺鏡“微創”腕管松解手術分為雙入路（Chow法）和單入路（Agee法）兩大類。雙入路為在腕管近側和遠側各切開一個約25px的小切口，在内窺鏡指導下，用小鈎刀切開屈肌支持帶。單入路則隻從腕管近側切開一個小切口，在内窺鏡的指導下，用特殊切刀切開松解屈肌支持帶。
疾病康複
術後處理，目前的做法是疏松包紮，術後2天内限制腕關節活動。2天後換藥，囑患者開始肩、肘、腕、手和手指功能練習。術後三周内，可在夜間使用支具固定腕關節于中立位。術後12～14天拆除縫線。1個月後恢複工作，但限制負重。術後6～8周，完全恢複活動。
腕管松解減壓術，雖有切開、窺鏡下松解減壓之分，且術式繁多，但最終的療效及并發症均相同，不同的隻是并發症的重與輕，康複期的長與短。手術切口短，組織創傷就小，瘢痕就輕、疼痛消失就快、康複期就短；反之就重、就慢、就長，這已成為人們的共識。
手掌墩柱部疼痛是延長康複治療期的主要原因，其成因較多，既使切口不在腕橫韌帶掌側，照樣會有此并發症出現。Nathan對手掌近中部和近側部切開，均不過遠側腕橫紋，松解減壓手術進行了比較，前者的切口長于62.5px，後者短于62.5px。他們發現，切口短固然可減少術後疼痛，縮短複工的時間，但是術後早期活動鍛煉及體療更重要，作用更顯着。所以，要想縮短康複期，還應及早開始功能鍛煉。
