概述
腎衰竭是各種慢性腎髒疾病發展到後期，引起的腎功能部分或者全部喪失的一種病理狀态。腎衰竭可分為急性腎衰竭及慢性腎衰竭，急性腎衰竭的病情進展快速，通常是因腎髒血流供應不足、腎髒因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害，引起急性腎衰竭的産生。而慢性腎衰竭主要原因為長期的腎髒病變，随着時間及疾病的進行，腎髒的功能逐漸下降，造成腎衰竭的發生。
具體
概述
表現為少尿（尿量<400mL/d）或無尿（尿量<50mL/d）、電解質
和酸堿平衡失調以及急驟發生的尿毒症，亦有呈非少尿型者（尿量>1000mL/d）。處理及時、恰當，腎功能可恢複。病情複雜、危重患者或處理不當時可轉為慢性腎功能不全或緻死。
急性腎衰包括下述3種情況：
①腎前性氮質血症。由于血容量不足或心功能不全緻使腎血灌注量不足，腎小球濾過率降低所緻。
②腎後性氮質血症。由于結石、腫瘤或前列腺肥大緻使尿路發生急性梗阻，導緻少尿和血尿素氮（Bun）升高。
③腎性急性腎衰。由于腎實質疾患所緻，見于重症急性腎小球疾患、急性間質-小管性疾患、急性腎小管壞死、急性腎血管疾患和慢性腎髒疾患，在某些誘因作用下使兩腎功能急劇惡化者，以急性腎小管壞死最多見。
病因
為腎缺血及腎中毒，引起腎前性氮質血症的各種因素持續作用使腎缺血、缺氧；各種腎毒性物質如藥物、細菌的内毒素、重金屬毒物及生物毒等作用于腎髒均可緻病。此外誤型輸血及藥物可引起急性血管内溶血，擠壓傷、燒傷及嚴重肌病，可因血紅蛋白及肌紅蛋白堵塞腎小管，而發生急性腎小管壞死和急性腎衰。急性腎衰發病機理仍不明，急性腎小管損傷學說不能圓滿解釋，近年來認為，血管收縮活性物質釋放紊亂引起的腎内血流動力學改變以及細胞的鈣内流和氧自由基在急性腎衰發病機理中均起重要作用。
臨床表現
急性腎衰臨
床表現為少尿型急性腎小管壞死。分3期：
①少尿期。尿量減少緻使發生高鉀血症、水中毒(浮腫嚴重、血壓升高、肺水腫或腦水腫）、代謝性酸中毒及急性尿毒症症狀。高鉀血症及水中毒為主要死因。
②多尿期。腎小管上皮細胞再生修複後尿量漸增多，使血鉀、血鈉下降，持續多尿患者可死于脫水及電解質紊亂。
③恢複期。多尿期後尿量減至正常，血Bun、肌酐（Scr）及電解質均恢複正常水平，但腎小管功能及結構恢複正常尚需3～6個月。未能恢複者轉為慢性腎功能衰竭。非少尿型雖尿量不少，但血Bun，Scr逐日升高并出現中毒症狀，因腎損傷輕，故預後良好。
急性腎衰起病急驟，B超示兩腎增大，尿比重<1.015，尿滲壓<400mOsm/kg及尿鈉>40mmol/L可助診斷。不同病因所緻急性腎衰根據其原病固有的症狀和體征亦可作出診斷。凡不能确定病因和治療方案者應盡早作腎活檢。
治療
包括以下幾方面：
①針對病因治療，如擴容糾正腎前因素，解除腎後性梗阻因素，重症急進性或其他腎小球腎炎用激素沖擊可獲效，過敏性間質性腎炎應立即停用藥，給予抗過敏藥等。
②少尿期，液體入量以量出為入為原則。
③糾正高鉀血症及酸中毒。
④盡早開展透析療法，有脫水、清除毒素、糾正電解質紊亂及酸堿平衡失調之功能，使患者度過少尿期難關。多尿期嚴格監測水、電解質平衡以防死于脫水及電解質紊亂。恢複期注意加強營養、休息及避免用腎毒性藥物均甚重要。
慢性症狀
臨床表現
慢性腎功能衰竭臨床表現是由多種毒素及代謝産物潴留引起的，涉及全身各系統，早期表現為無力、精神欠佳，以後出現食欲差、惡心、嘔吐等消化系統症狀。病情進一步發展出現貧血、心悸、皮膚瘙癢、肢體感覺異常、麻木。晚期侵及心血管系統出現高血壓、心包炎、心肌病、心律紊亂及心力衰竭；侵及血液系統出現嚴重貧血，血紅蛋白可低達3g/dL，有出血傾向（鼻衂、牙龈出血、皮膚瘀斑等）。
侵及呼吸系統出現間質性肺炎，X片示肺門兩側有蝴蝶狀陰影，兩肺底有濕性啰音，患者有胸疼和胸腔積液表現；侵及中樞神經系統表現為表情淡漠、注意力不能集中，重者有癫痫發作及昏迷，還可有下肢周圍神經病變之表現。由于鈣、磷代謝紊亂，維生素D代謝障礙和繼發甲狀旁腺功能亢進導緻腎性骨病，表現為骨疼、行走困難，易發生骨折。性腺功能障礙，女性表現為月經不規則，甚至停經，男性表現為性欲減退。免疫功能低下可頻發感染。
治療
包括以下幾方面：
①去除誘因、對症治療、控制感染及糾正水、電解質紊亂及酸中毒。
②非透析療法。低蛋白低磷飲食可延緩病程進展。根據腎功能調整蛋白質攝入量，其中優質蛋白（雞蛋、牛奶、瘦肉等)需占50%～70%。熱量應為146.3千焦/千克/日，限制植物蛋白的比例，以麥澱粉土豆或玉米澱粉替代米、面主食。補充必需氨基酸，以增加蛋白合成，改善長期低蛋白飲食所緻的營養不良狀态及免疫低下狀況，且可降低血磷。口服中藥大黃或煎劑灌腸對輕症尿毒症有降低Bun之功效。口服吸附劑氧化澱粉，可結合腸道内尿素氮或胺使随糞便排出，降低Bun。口服甘露醇亦可通過導洩降低Bun及Scr，但不适用重症患者。
③應用紅細胞生成素皮下或靜脈注入，每周3次，同時服用鐵劑可迅速糾正貧血。
④用鈣磷結合劑碳酸鈣或中藥腎骨膠囊以糾正低鈣血症和高磷血症，同時給予維生素D3，可使甲狀旁腺功能亢進骨病減輕。
症狀
腎病是一個隐匿性極強的疾病，很多患者的腎髒已經發生了巨大損傷，臨床上才有症狀表現，并且症狀表現也是很緩慢的，往往容易跟其他疾病相混淆。以下是七大不易被察覺的慢性腎衰症狀：
①男性“雌性”化：腎衰時腎髒無法滅活體内的雌性激素，許多男性患者就會出現乳房增大、體毛減少等雌性化症狀。
②流鼻血：腎衰導緻機體凝血功能減退，引起患者經常流鼻血。
③貧血：腎衰導緻促紅細胞生成素降低，患者會産生渾身乏力等貧血症狀。
④骨折：腎衰導緻産生調節鈣、磷代謝的活性維生素D3降低，病人易骨折。
⑤低血糖：腎衰時腎髒無法有效地滅活體内胰島素時，有些原本血糖較高的糖尿病患者就會出現低血糖症狀。
⑥心衰：腎衰時患者體内的毒素及酸中毒抑制了心肌細胞的收縮與舒張能力從而誘發心衰。
⑦尿毒症性腦病：患者發生腎衰時由于體内的毒性不能清除，緻使中樞神經系統損傷，從而引發幻聽、抽搐、癫痫、失語等症狀。
如果患者出現上述症狀，要結合其他相關症狀仔細辨别，排查後若懷疑與腎病有關，最簡單的方法就是先做一個尿常規檢查，若有必要還需在醫生的指導下做腎功能檢查，防患于未然。另外，需要做一個生活的有心人，在貧血的同時，是否有浮腫（腎病水腫一般會出現晨起眼睑水腫）、小便時是否有泡沫并且久久不散（可能是尿中蛋白質過多而引起）、惡心嘔吐、尿量是否減少等症狀。
護理
水：前一日尿量再加500ml.
鈉：每日不超過3g.
鉀：尿少者嚴格限制鉀的攝入。
監測體重每日2次。
準确記錄24h出入水量。
遵醫囑使用利尿劑，并觀察尿量變化及藥物的副作用。
盡量避免肌肉或皮下注射。
患者用藥注意
1、盡量避免使用對腎髒有毒性的藥物，如慶大黴素、小諾黴素、卡那黴素、萬古黴素及消炎痛等。
2、大部分藥物都是通過腎髒排洩的，因此應根據腎功能不全的程度适當減少用藥劑量。
3、慢性腎衰時，因鉀排出減少，放在使用利尿劑時應避免使用保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯喋啶等及含鉀的藥物。輸血時不要使用庫存血液，而以新鮮血液為佳，這是因為庫存血液中紅細胞破壞，血鉀從細胞内溢到血漿中，會使患者的血鉀增高。
飲食調節
飲食調攝是慢性腎衰非透析療法最基本，最有效的措施，是一切藥物治療的基礎。其作用如下：
①保持良好的營養狀态；
②延緩腎衰的進展；
③防止和減輕腎衰引起的代謝紊亂；
④推遲進入透析的時間及進入透析後減少透析的次數。
其内容包括：優質低量蛋白飲食；高熱量飲食以及适量維生素和礦物質的攝入；控制鈉、鉀、磷、嘌呤及脂質攝入。那麼，慢性腎衰竭患者的飲食應該注意些什麼呢？
1、限制水份：若排出的尿量減少，經口進入的液體滞留在體内，造成身體浮腫、血壓升高、甚至于肺水腫，此時，必須限制每天的液體攝入量，通常經口攝入的液體量大約等于全日排尿量加500cc為宜。
2、優質低蛋白飲食：對慢性腎衰患者提倡優質蛋白飲食，即富含必需氨基酸的蛋白質。如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉等。蛋白質的攝入量要據患者的肌酐清除率加以調整。通常建議蛋白質攝取量為每公斤體重0.6公克，例如體重為50公斤，則每天蛋白質攝取應控制為30克。同時在蛋白質攝取量嚴格限制下，必須慎選蛋白質來源，才能充分被人體利用，建議至少每日允許量的2/3由高品質的蛋白質供應。富含植物蛋白的食物如花生、豆類及制品：豆腐、豆腐幹、豆漿、豆皮等慎用。
3、低鹽飲食：
慢性腎衰患者80%同時伴有高血壓，當腎功能不全時，無法将體内過多的鈉離子排出，造成高血壓、水腫、腹水、肺積水，增加心髒負擔，日久易導緻心衰竭。鈉鹽攝入過多可緻鈉水潴留，不僅可加重水腫，而且可加重高血壓。因此，一定要限制鈉的攝入，根據病情可将鈉鹽攝入量限制在2～3g/d，同時禁食腌制食品等，食鹽、醬油、味素、蕃茄醬、沙茶醬等含有大量的鈉，加工及腌制罐頭含鈉量也不少，因此日常生活盡量選用天然食品，烹調上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜等使食物有其它風味，增加食物可口性。
4、限制磷離子：磷的主要功能是強化骨胳，幾乎所有食物都含有磷，腎衰竭患者由于腎髒無法正常工作，多餘磷堆積血液中，造成高血磷，可導緻皮膚搔癢及骨胳病變。通常醫師會開給氫氣化鋁或碳酸鈣片，此二者均為磷結合劑，可與食物中的磷結合，使之由糞便中排出。除服用磷結合劑外，對于含磷較高的食物如奶制品、汽水、可樂、酵母、内髒類、幹豆類、全榖類(糙米、全麥面包)、蛋類、小魚幹等也應謹慎避免多食。慢性腎衰高尿酸血症，飲食中應嚴格控制高嘌呤食物，如牛奶、蛋黃、動物内髒、骨髓、海産品等。
5、限制鉀離子：
腎功能不好時，可能無法有效除去多餘的鉀，血鉀太高會引起嚴重的心髒傳導和收縮異常，甚至死亡。鉀的攝入，隻要尿量大于1000ml一般無須限制，血鉀高時，應少選用鉀離子含量高的疏菜水果。如紫菜、冬筍、菠菜、雪裡紅、玉米面、香菇、花菜、菠菜、空心菜、竹筍、胡蘿蔔、芥菜、蕃石榴、枇杷、硬柿、橘子、香蕉、桂圓等；其它如咖啡、濃茶、雞精、牛精、人參精、濃肉湯、薄鹽醬油、無鹽醬油、半鹽、代鹽等鉀含量亦高。
6、補充熱量：慢性腎衰患者應供給足量的碳水化合物和脂肪，保證足夠的熱量以減少蛋白質的分解，使低蛋白飲食的氮得到充分地利用，減少體内蛋白質的消耗。每日宜供應不少于30kcal/kg，可食用植物油和食糖，因米和面中亦含有劣質蛋白，因此鼓勵患者可多食用甜薯、芋頭、馬鈴薯、淮山藥粉、蓮藕粉等。同時也應注意供給富含維生素C、B族維生素、葉酸和鐵的食物。每日熱量攝取建議：每公斤體重35～45大卡。
