護理措施
a)以熱情、耐心、和藹可親的态度關心、尊重老年病人,重視他們提出的問題,并加強基礎護理和生活護理。n
nb)重視病人及家屬的教育,使他們充分認識到早治療的重要性。n
nc)向病人介紹手術醫生的技術及以往手術的成功率,講解麻醉效果,保證術中不會有明顯的疼痛,與家屬一起給予鼓勵和支持。
注意事項
由于骨水泥的生物相容性差、放熱、毒性和過敏反應等,可有多種并發症,尤其是後期的假體松動,影響療效,近年來研究不用骨水泥固定人工假體的生物學固定方法較為理想,具有良好前途。不用骨水泥與用骨水泥的假體區别在于假體柄的表面設計和材料上的不同。目前在表面設計上有巨孔型和微孔型兩種,歐洲多用巨孔型;國内多用的是微孔型,其孔隙的直徑在40~400μm之間,骨組織可以長入微孔内起牢固的固定作用。
有時可在髓腔内,假體遠端嵌入一塊骨栓,愈合後可防假體下沉。生物學固定的假體在設計上應盡量減少非生理性應力,手術時假體的多孔表面必須與骨組織緊密接合,應避免二者之間的微細活動,故術後6周内不能負重。要使假體與骨間密切相接,就要求有合格的假體、器械和嚴格的技術操作。目前在尚未達到要求時,如能正确使用骨水泥,仍不失是一種好的辦法。近有設計采用有機骨粒骨水泥,可兼有骨水泥固定和生物學固定二者的優點。
安放股骨頭注意
必須保持人工股骨頭于130°~140°的輕度外翻和前傾15°位,假體頸基座要與股骨頸切面平行而緊貼;擊進股骨頭時不可用力過猛。如遇有阻力應注意檢查方向是否有誤,以免穿出皮質骨。有一點必須指出,人工髋關節周圍軟組織要松緊适宜(具正常張力),過緊易磨損髋臼,過松則不穩,也易損毀髋臼[圖6⑴⑵]。這也與假體頸長度的選擇、安放的位置有密切關系。
護理和康複訓練
1)術後搬動要小心,保持外展,内旋,伸直位.患肢外展中立位牽引1~2周,防止内收,外旋以免脫位.以後改用矯正鞋于同樣體位2~3周.
2)術後應用二聯或三聯足量抗生素,肌肉及靜脈聯合用至體溫平穩,再肌肉注射一周左右.
3)有效的負壓吸引極為重要,主要為防止感染,又可觀察和記錄引流液顔色的改變及引流量.引流管留置不應超過72小時,24小時引流量少于20ml後才可拔管.
4)下地前常規拍X線片,檢查人工股骨頭在髋臼内的位置,也便于術後随診比較.
5)術後應即活動未固定的關節,作肌肉收縮鍛煉,下肢按摩,以防深靜脈栓塞.2~3日後可起坐,逐漸增大主動和被動範圍;術後10日拆線;術後3~4周可持拐下地.半年内應在持拐保護下行走,鍛煉過程可輔以理療.棄拐後仍應注意避免過度活動和損傷.如有疼痛,局部炎症等出現應及時随診治療.用生物學固定的病人,在術後6周内宜在床上鍛煉,以便骨組織長入表面微孔.然後再持拐由不負重而逐漸加大負重行走.總之,節制負重要時刻注意.
6)嚴格定期随診每2~3個月1次,以便指導鍛煉.定期攝X線片檢查,以便早期發現并發症,如有疼痛,炎症,應查找原因,及時處理.
治療過程
使用DSA介入融通療法治療股骨頭壞死,不像手術治療方法那樣創傷比較大,也不像藥物治療治療療程長、效果慢,采用DSA介入融通療法,可以縮短股骨頭壞死的治療時間,降低它對患者造成的傷害。其具體的治療過程為:
第一步:經皮穿刺插管
專家在DSA血管造影機監視下,患者取仰卧位,醫生用尖刀片順皮紋挑開皮膚2mm,采用改良Seldinger穿刺技術,經過側股動脈穿刺插管将5F或4Fcobra導管分别超選入患側旋股内動脈、旋股外動脈和閉孔動脈。
DSA血管造影機可以在全電腦可視影像下,同步、清晰的知道患者的血管走形,血管數量,病變部位,血流速度等,為提供更為精準的圖像和數據信息。
第二步:血管造影
插管插入股骨頭處,即注入顯影劑。通過影像,專家迅速掌握股骨頭周邊的血管分布、病竈部位(在電腦顯示屏上十分清晰)。
第三步:灌注治療
經造影證實後,觀察股骨頭血供情況,導管超選擇性捅入患側的靶血管内,主要是旋股内側動脈内,灌注擴張血管、溶栓及低滲性藥物,溶解脂肪栓子、中性類脂質球聯合栓子,使閉塞的血管再通,改善股骨頭血供:擴張血管及低滲十藥物疏通關節區微血管和股骨頭的營養血管,增加側支,使缺血骨及部分壞死骨重新恢複血運,壞死得到修複。