病因病理
一、病因
Osgood(1903)首先描述本病，認為系外傷而産生的胫骨結節的部分撕脫。其後Schlatter報道，認為是胫骨結節的牽拉性骨凸炎，故又稱為 Osgood—Schlatter病。多見于11—15歲，愛好劇烈運動的少年，男多于女，可單側或雙側發病，多有外傷史。本病主要是髌韌帶的胫骨結節附着處發生肌腱炎、腱鞘炎或肌腱下滑囊炎，與鄰近形成的病竈鈣化和骨化造成局部隆突。
病兒在發病前正處于生長發育快速時期，髌韌帶附着處張力增高和腫脹，引起胫骨結節骨凸炎。從胫骨結節切除的骨塊和肌腱後嵌入的骨塊行病理檢查發現，在松質骨四周繞以軟骨，并無壞死或炎症。過去認為股四頭肌附着在胫骨結節上，生長發育過程中的胫骨結節極易遭受髌腱牽拉。牽拉性損傷使結節處的軟骨塊産生一定程度的撕脫。但是，近年發現多數病例系附着在胫骨結節上的髌腱軟組織損傷。髌腱發生輕度腱鞘炎，以後在發炎的髌腱上發生異位骨化。
二、病理
兒童的胫骨近端骨骺為軟骨，前緣呈舌狀下延，至ll歲左右，出現胫骨骨凸的骨化中心，約至16歲時，胫骨近端骨骺與胫骨骨凸骨化中心聯合成為胫骨結節。在融合前該處血循環來自髌韌帶。劇烈運動或外傷時，部分病例髌韌帶過度牽拉骨凸，可引起部分撕脫，從而影響血循環造成骨骺缺血。由于成纖維細胞的分化和成骨細胞的活動，髌韌帶及其附近的軟組織可出現異位骨化，并有新生小骨出現，位于胫骨結節前上方。這些新生小骨組織學表現與骨化性肌炎的觀察完全相同。由于髌骸韌帶的牽拉，胫骨結節處的成骨細胞活躍，産生骨質增生，使胫骨結節增大，明顯向前突出。胫骨近端骨骺可早期融合，在骨骺成熟期後，造成高位髌骨和膝反屈的并發症。
胫骨結節骨骺約11～13歲出現，約17～18歲與胫骨近端骨骺融合。骨骺在胫骨前上方 [1] ，向下延伸呈舌狀，覆蓋胫骨近側幹骺端前方，是髌骨下股四頭肌腱的附着處。反複多次的輕外傷及髌下股四頭肌腱的強力牽拉是本病的主要原因。男性青少年多見。
臨床表現
外傷史常不明顯，局部疼痛及胫骨結節部腫大、壓痛。
主要為膝前方的局限性疼痛。病兒上下階梯、跑、跳時疼痛明顯。下跪時局部受髌韌帶緊張牽拉，直接壓迫而疼痛更為加重。休息後疼痛可緩解或消失。望診和觸診可發現髌腱肥厚，胫骨結節增大，壓痛點在髌腱附着點處。膝關節無腫脹或積液，浮骸試驗(一)。膝關節在抗阻力伸直時或充分屈曲下蹲時疼痛加重。因為該兩項檢查使髌腱對胫骨結節拉力增加之故。
影像學表現
1.局部軟組織腫脹為重要的基本征像,尤以髌韌帶的增大或增厚為著，以後肌腱可産生繼發性鈣化或骨化。
2.胫骨結節骨骺不規則增大，密度不勻，有節裂或邊緣光滑的遊離骨塊。結合臨床，本病診斷不難，但常需與健側對照觀察。
鑒别診斷
需與胫骨結節撕脫性骨折鑒别。與撕脫骨片不同之處是與骨塊相對應的幹骺端骨缺損處較大，且邊緣較光滑。另外遊離骨塊的邊緣也較骨折片完整。
治療
以減少運動量為主，本病可自愈。根據症狀輕重，采取制動或不制動。在急性期間，應将膝部保持于伸直位，可用石膏托固定，患兒仍可行走，若局部疼痛嚴重，則卧床休息，至疼痛消失為止。
固定期一般4-6周。待症狀緩解後，逐漸恢複活動。為了止痛可行可的松局部封閉，每周一次，2-3次即停。同時可用熱敷及按摩消除腫脹。
鑽骨法已很少使用。如胫骨結節過大，待骨骺完全閉合後，再考慮切除。為消除殘餘畸形及膝生理性的後遺症狀，采用胫骨結節移位手術。
