概述
肝膿腫hepaticabscess,liverabscess可由溶組織阿米巴原蟲或細菌感染所引起。阿米巴肝膿腫的發病與阿米巴結腸炎有密切關系，且膿腫大多數為單發；細菌性肝膿腫的細菌侵入途徑除敗血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，亦可因臍部感染經臍血管，門靜脈而入肝髒，膽道蛔蟲亦可為引起細菌性肝膿腫的誘因。常見的細菌有金黃色葡萄球菌，鍊球菌等。
此外，在開放性肝埙傷時，細菌可随緻傷異物或從創口直接侵入引起肝膿腫；細菌也可來自破裂的小膽管。有一些原因不明的肝膿腫，稱隐源性肝膿腫，可能與肝内已存在的隐匿病變有關。這種隐匿病變在機體抵抗力減弱時，病原菌在肝内繁殖，發生肝膿腫。有人指出隐源性肝膿腫中25%伴有糖尿病。
與肝癌鑒别
肝膿腫的典型臨床表現為發熱、肝區疼痛和壓痛明顯，反複多次超聲檢查常可發現膿腫的液性暗區；超聲導引下診斷性肝穿刺，有助于确診，一般與原發性肝癌不難鑒别診斷。
診斷
病史及症狀
不規則的膿毒性發熱，尤以細菌性肝膿腫更顯著。肝區持續性疼痛，随深呼吸及體位移動而增劇。由于膿腫所在部位不同可以産生相應的呼吸系統、腹部症狀。常有腹瀉病史。因此，應詳細訊問既往病史，尤其發熱、腹瀉史，發病緩急、腹痛部位，伴随症狀，診治經過及療效。
體檢發現
肝髒多有腫大（肝髒觸痛與膿腫位置有關），多數在肋間承隙相當于膿腫處有局限性水腫及明顯壓痛。部份病人可出現黃疸。如有膿腫穿破至胸腔即出現膿胸，肺膿腫或穿破至腹腔發生腹膜炎。
輔助檢查
白血球及中性粒細胞升高尤以細菌性肝膿腫明顯可達20－30×109/L，阿米巴肝膿腫糞中偶可找到阿米巴包囊或滋養體，酶聯免疫吸附（ELISA）測定血中抗阿米巴抗體，可幫助确定膿腫的性質，陽性率為85－95％。肝穿刺阿米巴肝膿腫可抽出巧克力色膿液；細菌性可抽出黃綠色或黃白色膿液，培養可獲得緻病菌。膿液應作AFP測定，以除外肝癌液化。卡松尼皮試可除外肝包蟲病。
X線檢查
可見右側膈肌擡高，活動度受限，有時可見胸膜反應或積液。B型超聲波檢查對診斷及确定膿腫部位有較肯定的價值，早期膿腫液化不全時，需與肝癌鑒别。
CT檢查
可見單個或多個圓形或卵圓形界限清楚、密度不均的低密區，内可見氣泡。增強掃描膿腔密度無變化，腔壁有密度不規則增高的強化，稱為"環月征"或"日暈征"。
B超檢查及肝穿刺：B超檢查可顯示肝内占位性損害的位置、大小、數目及液平面。此外，在超聲波檢查引導下進行診斷性肝穿刺抽膿，是确診的重要手段。
治療措施
肝膿腫診斷明确，應根據其性質分别采取不同治療。
阿米巴肝膿腫，病情較輕，可門診服用甲硝唑或甲硝達唑0.4-0.8g。口服3/d，療程5－10天，或靜脈點滴1.5-2.0g/d。哺乳期婦女，妊娠3個月内孕婦及中樞神經系統疾病者禁用。氯喹：成人第一、二天1g/d，第三天以後0.5g/d，療程2－3周。
細菌性肝膿腫，病情急重，應盡快治療。可服用中藥清肝排膿方，清熱活血、消腫散瘀、健脾益氣、保肝利膽，能快速消除惡心嘔吐、疲倦乏力等症，提高自身免疫力，從根本上治愈細菌性肝膿腫。
細菌性肝膿腫：
1、單獨使用抗生素：對于急性期肝局限性炎症，膿腫尚未形成或多發性小膿腫，應給以積極的内科保守治療。在治療原發病竈的同時，使用大劑量有效抗生素和全身支持療法，控制炎症，促進炎症的吸收。由于細菌性肝膿腫病原菌複雜，故在明确病原菌前，可先用廣譜抗生素，待細菌培養及抗生素藥物敏感試驗結果，再決定是否調整抗生素。
2、抗生素+經皮穿刺引流：在全身使用抗生素的同時，對于單個較大的肝膿腫可在B超引導下穿刺吸膿，盡可能吸盡膿液後注入抗生素至膿腔内，可以隔數日反複穿刺吸膿，也可置管引流膿液，同時并沖洗膿腔并注入抗生素，待膿腫縮小，無膿液引出後在拔出引流管。
3、抗生素+外科引流：對于較大的肝膿腫，估計有穿破可能，或已穿破并引起腹膜炎、膿胸以及膽源性肝膿腫或慢性肝膿腫，在全身應用抗生素的同時，應積極進行膿腫外科切開引流術。
4、抗生素+外科切除：對于慢性厚壁肝膿腫和肝膿腫切開引流後膿腫壁不塌陷、留有死腔或窦道長期流膿不愈合、以及肝内膽管結石合并左外葉多發性肝膿腫，且肝葉已嚴重破壞、失去正常功能者，可行肝葉切除術。
阿米巴性肝膿腫、真菌性肝膿腫：
阿米巴性肝膿腫及真菌性肝膿腫治療，首先考慮内科保守治療，全身使用抗阿米巴藥物及抗真菌藥物，其他治療原則與細菌性肝膿腫基本相同。
食療
肝膿腫患者也要多多注意飲食，肝病隻要靠養，因此肝膿腫患者也得多注意飲食結構。那麼肝膿腫患者的飲食要注意什麼呢?
肝膿腫飲食原則：飲食低脂肪，高營養，高維生素，易消化飲食。
肝膿腫可适當服用中藥調理，如清肝排膿方等湯劑，清肝洩熱、保肝利膽。
肝膿腫也是肝髒疾病的其中一種，因此，養肝、護肝也是保健措施之一。養肝的首選的食物為谷類，如糯米、黑米、高梁、黍米;其次為紅棗、桂圓、核桃、栗子;還有肉魚類，如牛肉、豬肚、鲫魚等也對肝有保健作用。
1、大豆及豆制品含有豐富的蛋白質、鈣、鐵、磷、維生素B、中等量脂肪及少量碳水化合物對肝髒修複非常有益。
2、海鮮類例如白帶魚、黃魚、銀魚、及甲殼類如牡蛎、蟹等，能增強免疫功能，修複破壞的組織細胞、不受病毒侵犯。但選擇、烹調要得當否則會食物中毒，蒸煮應在100度加熱半小時以上。若對海鮮過敏則忌食，可多食香菇、銀耳、海帶、紫菜等。
3、西瓜有清熱解毒、除煩止渴、利尿降壓之用，富含大量糖、維生素及蛋白酶等。蛋白酶可把不溶性蛋白質轉化為可溶性蛋白質。可見，肝膿腫和其他所有肝病一樣，主要是注意低脂肪的食物，多吃容易消化的食物，多吃營養豐富的食物等。
症狀和危害
阿米巴肝膿腫
(1)常伴有阿米巴痢疾或慢性腹瀉史。
(2)臨床表現為不規則的長期發熱，伴有惡寒、大汗、右上腹或右下胸疼痛，局部可有飽滿及壓痛，肝髒腫大而有壓痛。
(3)實驗室檢查白細胞數增加，嗜酸粒細胞增加較明顯，糞便檢查半數以上患者可發現阿米巴滋養體或包裹。
(4)X線檢查病側膈肌升高，運動度受限，膈肌局部隆起者尤具診斷意義。
(5)超聲波檢查肝髒腫大，膿腫區出現液平段。
(6)肝髒放射性核素掃描可見局限性放射性缺損或密度減低。
(7)肝膿腫穿刺液呈紅棕色9有繼發感染時膿液呈黃白色)。
(8)用抗阿米巴藥物治療，療效顯著。
細菌性肝膿腫
(1)寒戰、高熱，呈弛張熱型，右上腹痛，伴食欲不振、乏力。
(2)肝腫大，有明顯觸痛、扣擊痛，有時可見右下胸肋間隙水腫。
(3)白細胞總數及中性粒細胞計數均增多。
(4)超聲波檢查顯肝内液平段，CT、核素掃描有助于診斷。
(5)X線檢查，右葉膿腫可見右膈升高，活動度受限，肝影增大，有時伴有反應性胸膜腔積液，左葉膿腫則常有胃小彎受壓征象。
(6)肝穿刺有膿液，多為黃灰色或黃色，有臭味，作細菌學檢查可确定緻病菌。
