病因
- 傳染源傳染源包括患者和帶菌者。患者以急性、非急性典型菌痢與慢性隐匿型菌痢為重要傳染源。
2.傳播途徑痢疾杆菌随患者或帶菌者的糞便排出，通過污染手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經口入消化道使易感者受感染。
3.人群易感性人群對痢疾杆菌普遍易感，學齡前兒童患病多，與不良衛生習慣有關；成人患者機體抵抗力降低、接觸感染機會多有關，加之患同型菌痢後無鞏固免疫力，不同菌群間及不同血清型痢疾杆菌之間無交叉免疫，故造成重複感染或再感染而反複多次發病。
概述
細菌性痢疾簡稱菌痢。是志賀菌屬（痢疾杆菌）引起的腸道傳染病。
臨床表現主要有發冷、發熱、腹痛、腹瀉、裡急後重、排粘液膿血樣大便。中毒型菌痢起病急驟、突然高熱、反複驚厥、嗜睡、昏迷、迅速發生循環衰竭和呼吸衰竭，而腸道症狀輕或缺如，病情兇險。
菌痢常年散發，夏秋多見，是我國的常見病、多發病。本病有有效的抗菌藥治療，治愈率高。療效欠佳或慢性變多是因為未經正規治療、未及時治療、使用藥物不當或耐藥菌株感染。因此，早期診斷、早期治療是治愈的關鍵。
臨床表現
潛伏期一般為1～3天（數小時至7天），流行期為6～11月，發病高峰期在8月。分為急性菌痢、慢性菌痢。
- 急性菌痢主要有全身中毒症狀與消化道症狀，可分成四型：
（1）普通型起病急，有中度毒血症表現，畏寒、發熱達39℃、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、裡急後重。稀便轉成膿血便，每日數十次，量少，失水不顯着。一般病程10～14天。
（2）輕型（非典型）：全身毒血症狀輕微，可無發熱或僅低熱。表現為急性腹瀉，每天排便10次以内，稀便有黏液但無膿血，有輕微腹痛及左下腹壓痛，裡急後重較輕。一周左右自愈，少數轉為慢性。
（3）重型有嚴重全身中毒症狀及腸道症狀。起病急、高熱、惡心、嘔吐，劇烈腹痛及腹部（尤為左下腹）壓痛，裡急後重明顯，膿血便，便次頻繁，甚至失禁。病情進展快，明顯失水，四肢發冷，極度衰竭，易發生休克。
（4）中毒型此型多見于2～7歲體質好的兒童。起病急驟，全身中毒症狀明顯，高熱達40℃以上，而腸道炎症反應極輕。這是由于痢疾杆菌内毒素的作用，并且可能與某些兒童的特異性體質有關。
2.慢性菌痢菌痢患者可反複發作或遷延不愈達2個月以上，部分患者可能與急性期治療不當或緻病菌種類（福氏菌感染易轉為慢性）有關，也可能與全身情況差或胃腸道局部有慢性疾患有關。主要病理變化為結腸潰瘍性病變，潰瘍邊緣可有息肉形成，潰瘍愈合後留有瘢痕，導緻腸道狹窄。分型如下：
（1）慢性隐伏型患者有菌痢史，但無臨床症狀，大便病原菌培養陽性，作乙狀結腸鏡檢查可見菌痢的表現。
（2）慢性遷延型患者有急性菌痢史，長期遷延不愈，腹脹或長期腹瀉，黏液膿血便，長期間歇排菌，為重要的傳染源。
（3）慢性型急性發作患者有急性菌痢史，急性期後症狀已不明顯，受涼、飲食不當等誘因緻使症狀再現，但較急性期輕。
診斷
- 接觸史近期有不潔的飲食史或與菌痢患者密切接觸史。
2.急性腹瀉伴有發熱、腹痛、腹瀉、裡急後重，排黏液膿血便，左下腹有壓痛。
3.血象白細胞總數和中性粒細胞增加。
4.糞便常規黏液膿血便。鏡檢有大量白細胞與紅細胞；糞便細菌培養可分離到痢疾杆菌；糞便免疫檢測示痢疾杆菌抗原陽性。
5.急性中毒型菌痢起病急驟，突然高熱，反複驚厥，嗜睡，昏迷，迅速發生呼吸衰竭。腸道症狀輕或缺如。6.慢性菌痢過去有菌痢病史，多次典型或不典型腹瀉兩個月以上。
治療
- 急性菌痢的治療卧床休息、消化道隔離。給予易消化、高熱量、高維生素飲食。對于高熱、腹痛、失水者給予退熱、止痙、口服含鹽米湯或給予口服補液鹽，嘔吐者需靜脈補液。抗生素治療原則上不少于5～7日。
2.中毒性菌痢的治療本型來勢兇猛，應及時針對病情采取綜合性措施搶救。
（1）抗感染選擇敏感抗菌藥物，靜脈給藥，待病情好轉後改口服。
（2）控制高熱與驚厥
（3）循環衰竭的治療基本同感染性休克的治療。主要有①擴充有效血容量；②糾正酸中毒；③強心治療；④解除血管痙攣；⑤維持酸堿平衡；⑥應用糖皮質激素。
（4）防治腦水腫與呼吸衰竭
3.慢性菌痢的治療
（1）尋找誘因，對症處置。避免過度勞累，勿使腹部受涼，勿食生冷飲食。體質虛弱者可适當使用免疫增強劑。當出現腸道菌群失衡時，切忌濫用抗菌藥物，立即停止耐藥抗菌藥物使用。改用乳酸杆菌等益生菌，以利腸道正常菌群恢複。
（2）對于腸道黏膜病變經久不愈者，可采用保留灌腸療法。
飲食注意
為了預防菌痢傳播，除注意環境衛生和個人衛生，養成飯前便後洗手的習慣外，在飲食上還有下列禁忌：
肉類濃汁及動物内髒。因其含有大量的含氮浸出物，如嘌呤堿和氨基酸等。含氮浸出物具有刺激胃液分泌作用，汁越濃作用越強，加重了消化道負擔。而且細菌性痢疾病人腸道有病變，有惡心嘔吐等症，消化吸收更差。
粗纖維、脹氣食物。如芥菜、芹菜、韭菜等纖維粗較多的食物，不易消化，導緻局部充血、水腫，炎症不易愈合。而牛奶和糖、豆制品也易引起腸道蠕動增加，導緻脹氣。忌辛熱刺激食物。韭菜、羊肉、辣椒、鮮辣椒粉和濃茶、酒、各種咖啡飲料，都是強烈的刺激品，可緻血管痙攣收縮，使粘膜充血、水腫、破損，故忌用。
另外，在恢複好轉期間的患者，由于腸胃較弱，仍應禁食生冷、堅硬、寒涼、滑膩之物，如涼拌蔬菜、豆類、冷飲、酒類、瓜果等。
護理方法
(1)病人應給予胃腸道隔離，直至症狀消失、大便培養連續兩次陰性為止。
(2)應卧床休息，保證充足的睡眠。
(3)飲食一般以流質或半流質為宜，忌食多渣、多油或有刺激性的食物，瓜果桃梨、雪糕等生冷之物也暫勿食用，以免增加胃腸負擔，加重胃腸功能紊亂。恢複期可按具體情況逐漸恢複正常飲食。
(4)注意個人衛生，飯前便後及手觸摸可疑污染物品後，一定要用肥皂流水将手洗幹淨。
(5)有失水現象者，可給予口服補液藥。如有嘔吐等而不能由口攝入時，則可給予生理鹽水或5%葡萄糖鹽水靜脈滴注，注射量視失水情況而定，以保持水和電解質平衡。
(6)有酸中毒者，酌情給予堿性液體。
(7)注意腹部保暖，禁行冷水浴，對痙攣性腹痛可給予阿托品及腹部熱敷。
