拜阿司匹林:心腦血管疾病二級預防的一個重要藥物-中文百科頻道

通用名：阿司匹林腸溶片

商品名稱：拜阿司匹林

英文名：Aspirin Enteric-coated Tablets

主要成分：本品主要成份為：阿司匹林。其化學名稱為：2-（乙酰氧基）苯甲酸。

分子式：C9H8O4

分子量：180.16。

性狀：本品為腸溶包衣片，除去包衣後顯白色。

劑型：片劑(腸溶)

貯藏：遮光，密封在幹燥處保存。

藥理作用

（1）鎮痛作用：主要是通過抑制前列腺素及其他能使痛覺對機械性或化學性刺激敏感的物質（如緩激肽、組胺）的合成，屬于外周性鎮痛藥。但不能排除中樞鎮痛（可能作用于下視丘）的可能性。

（2）抗炎作用：确切的機制尚不清楚，可能由于本品作用于炎症組織，通過抑制前列腺素或其他能引起炎性反應的物質（如組胺）的合成而起抗炎作用。抑制溶酶體酶的釋放及白細胞趨化性等也可能與其有關。

（3）解熱作用；可能通過作用于下視丘體溫調節中樞引起外周血管擴張，皮膚血流增加，出汗，使散熱增加而起解熱作用。此種中樞性作用可能與前列腺素在下視丘的合成受到抑制有關。

（4）抗風濕作用：本品抗風濕的機制，除解熱、鎮痛作用外，主要在于抗炎作用。

（5）抑制血小闆聚集的作用：是通過抑制血小闆的環氧酶，減少前列腺素的生成而起作用。

藥代動力學

本品吸收後，大部分在肝内水解為水楊酸。水楊酸的血漿蛋白結合率為65%～90%。水楊酸鹽結合率為65%～90%。可分布于全身各組織，也能滲入關節腔和腦脊液。水楊酸代謝成水楊尿酸及葡糖醛酸結合物，小部分氧化為龍膽酸。遊離水楊酸及結合的代謝物從腎髒排洩。在堿性尿中排洩速度加快；還可通過乳汁排洩。

适應證

（1）鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經痛、肌肉痛及月經痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解症狀，不能治療引起疼痛和發熱的病因，故需同時應用其他藥物對病因進行治療。

（2）抗炎、抗風濕：為治療風濕熱的常用藥物，用藥後可解熱、使關節症狀好轉并使血沉下降，但不能去除風濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心髒損害及其他合并症。

（3）關節炎：除風濕性關節炎外，本品也用于治療類風濕關節炎，可改善症狀，但須同時進行病因治療。此外，本品也用于骨關節炎、強直性脊柱炎、幼年型關節炎以及其他非風濕性炎症的骨骼肌肉疼痛，也能緩解症狀。但近年在這些疾病已很少應用本品。

（4）抗血栓：本品對血小闆聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過性腦缺血發作、心肌梗死、心房顫動、人工心髒瓣膜、動靜脈瘘或其他手術後的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。

（5）兒科用于皮膚黏膜淋巴結綜合征（川崎病）的治療。

用法用量

（1）成人常用量口服。

① 解熱、鎮痛，一次0．3～0．6g，一日3次，必要時每4小時1次；

② 抗風濕，一日3～6g，分4次口服；

③ 抑制血小闆聚集則應用小劑量，如每日80mg～300mg，一日1次；

④ 治療膽道蛔蟲病，一次1g，一日2～3次，連用2～3日；陣發性絞疼停止24小時後停用，然後進行驅蟲治療。

（2）小兒常用量口服。

① 解熱、鎮痛，每日按體表面積1.5g/m2，分4～6次口服，或每次按體重5～10mg/kg，或每次每歲60mg，必要時4～6小時1次；

② 抗風濕，每日按體重80～100mg/kg，分3～4次服，如1～2周未獲療效，可根據血藥濃度調整用量。有些病例需增至每日130mg/kg。

用于小兒皮膚黏膜淋巴結綜合症（川崎病），開始每日按體重80～100mg/kg，分3～4次服；熱退2～3天後改為每日30mg/kg，分3～4次服，連服2月或更久，血小闆增多、血液呈高凝狀态期間，每日5～10mg/kg，1次服。

不良反應

一般用于解熱鎮痛的劑量很少引起不良反應。長期大量用藥（如治療風濕熱）、尤其當藥物血濃度〉200?g/ml時較易出現不良反應。血藥濃度愈高，不良反應愈明顯。

（1）較常見的有惡心、嘔吐、上腹部不适或疼痛（由于本品對胃粘膜的直接刺激引起）等胃腸道反應（發生率3%～9%），停藥後多可消失。長期或大劑量服用可有胃腸道出血或潰瘍。

（2）中樞神經：出現可逆性耳鳴、聽力下降，多在服用一定療程，血藥濃度達200～300 ?g/L後出現。

（3）過敏反應：出現于0.2%的病人，表現為哮喘、荨麻疹、血管神經性水腫或休克。多為易感者，服藥後迅速出現呼吸困難，嚴重者可緻死亡，稱為阿司匹林哮喘。有的是阿司匹林過敏、哮喘和鼻息肉三聯症，往往與遺傳和環境因素有關。

（4）肝、腎功能損害，與劑量大小有關，尤其是劑量過大使血藥濃度達250?g/ml時易發生。損害均是可逆性的，停藥後可恢複。但有引起腎乳頭壞死的報道。

禁忌

（1）對本品過敏者禁用；

（2）下列情況應禁用：

① 活動性潰瘍病或其他原因引起的消化道出血；

② 血友病或血小闆減少症；

③ 有阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏史者，尤其是出現哮喘、神經血管性水腫或休克者。

注意事項

（1）叉過敏反應。對本品過敏時也可能對另一種水楊酸類藥或另一種非水楊酸類的非甾體抗炎藥過敏。但非絕對。必須警惕交叉過敏的可能性。

（2）對診斷的幹擾：

① 長期每日用量超過2.4g時，硫酸銅尿糖試驗可出現假陽性。葡萄糖酶尿糖試驗可出現假陰性；

② 可幹擾尿酮體試驗；

③ 當血藥濃度超過130?g/ml時，用比色法測定血尿酸可得假性高值，但用尿酸酶法則不受影響；

④ 用熒光法測定尿5-羟吲哚醋酸（5-HIAA）時可受本品幹擾；

⑤ 尿香草基杏仁酸（VMA）的測定，由于所用方法不同，結果可高可低；

⑥ 由于本品抑制血小闆聚集，可使出血時間延長。劑量小到40mg/日也會影響血小闆功能，但是臨床上尚未見小劑量（＜150mg/日）引起出血的報道；

⑦ 肝功能試驗，當血藥濃度＞250?g/ml時，丙氨酸氨基轉移酶、門冬氨酸氨基轉移酶及血清堿性磷酸酶可有異常改變，劑量減少時可恢複正常；

⑧ 大劑量應用，尤其是血藥濃度＞300?g/ml時凝血酶原時間可延長；

⑨ 每天用量超過5g時血清膽固醇低；

⑩ 由于本品作用于腎小管，使鉀排洩增多，可導緻血鉀降低；大劑量應用本品時，用放射免疫法測定血清甲狀腺素（T4）及三碘甲狀腺素（T3）可得較低結果；由于本品與酚磺酞在腎小管競争性排洩，而使酚磺酞排洩減少（即PSP排洩試驗）

（3）下列情況應慎用：

① 有哮喘及其他過敏性反應時；

② 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷者（本品偶見引起溶血性貧血）；

③ 痛風（本品可影響其他排尿酸藥的作用于，小劑量時可能引起尿酸滞留）；

④ 肝功能減退時可加重肝髒毒性反應，加重出血傾向，肝功能不全和肝硬變患者易出現腎髒不良反應；

⑤ 心功能不全或高血壓，大量用藥時可能引起心力衰竭或肺水腫；

⑥ 腎功能不全時有加重腎髒毒性的危險；

⑦ 血小闆減少者。

（4）長期大量用藥時應定期檢查紅細胞壓積、肝功能及血清水楊酸含量。

相互作用

（1）與其他非甾體抗炎鎮痛藥同用時療效并不加強，因為本品可以降低其他非甾體抗炎藥的生物利用度。再則胃腸道副作用（包括潰瘍和出血）卻增加；此外，由于對血小闆聚集的抑制作用加強，還可增加其他部位出血的危險。本品與對乙酰氨基酚長期大量同用有引起腎髒病變包括腎乳頭壞死、腎癌或膀胱癌的可能。

（2）與任何可引起低凝血酶原血症、血小闆減少、血小闆聚集功能降低或胃腸道潰瘍出血的藥物同用時，可有加重凝血障礙及引起出血的危險。

（3）與抗凝藥（雙香豆素、肝素等）、溶栓藥（鍊激酶、尿激酶）同用，可增加出血的危險。

（4）尿堿化藥（碳酸氫鈉等）、抗酸藥（長期大量應用）可增加本品自尿中排洩，使血藥濃度下降。但當本品血藥濃度已達穩定狀态而停用堿性藥物，又可使本品血藥濃度升高到毒性水平。碳酸酐酶抑制藥可使尿堿化，但可引起代謝性酸中毒，不僅能使血藥濃度降低，而且使本品透入腦組織中的量增多，從而增加毒性反應。

（5）尿酸化藥可減低本品的排洩，使其血藥濃度升。本品血藥濃度已達穩定狀态的患者加用尿酸化藥後可能導緻本品血藥濃度升高，毒性反應增加。

（6）糖皮質激素（簡稱激素）可增加水楊酸鹽的排洩，同用時為了維持本品的血藥濃度，必要時應增加本品的劑量。本品與激素長期同用。尤其是大量應用時，有增加胃腸潰瘍和出血的危險性。為此，目前臨床上不主張将此二種藥物同時應用。

（7）胰島素或口服降糖藥物的降糖效果可因與本品同用而加強和加速。

（8）與甲氨蝶呤（MTX）同用時，可減少甲氨蝶呤與蛋白的結合，減少其從腎髒的排洩，使血藥濃度升高而增加毒性反應。

（9）丙磺舒或磺吡酮（sulfinpyrazone）的排尿酸作用，可因同時應用本品而降低；當水楊酸鹽的血藥濃度＞50?g/ml時即明顯降低，＞100～150?g/ml時更甚。此外，丙磺舒可降低水楊酸鹽自腎髒的清除率，從而使後者的血藥濃度升高。

不同人群的用藥

孕婦及哺乳期婦女

本品易于通過胎盤。動物試驗在妊娠頭3個月應用本品可緻畸胎，如脊椎裂、頭顱裂、面部裂、腿部畸形，以及中樞神經系統、内髒和骨骼的發育不全。在人類也有報道在應用本品後發生胎兒缺陷者。

此外，在妊娠後3個月長期大量應用本品可使妊娠期延長，有增加過期産綜合征及産前出血的危險。在妊娠的最後2周應用，可增加胎兒出血或新生兒出血的危險，在妊娠晚期長期用藥也有可能使胎兒動脈導管收縮或早期閉鎖，導緻新生兒持續性肺動脈高壓及心力衰竭。

曾有報道，在妊娠晚期因過量應用或濫用本品而增加了死胎或新生兒死亡的發生率（可能由于動脈導管閉鎖、産前出血或體重過低）。但是應用一般治療劑量尚未發現上述不良反應。本品可在乳汗中排洩，哺乳期婦女口服650mg，5～8小時後乳汁中藥物濃度可達173～483g/ml。故長期大劑量用藥時嬰兒有可能産生不良反應。