短效避孕藥:一種适合健康育齡女性的常規避孕方式-中文百科頻道

種類及服用方法

短效口服避孕藥分為單相片、雙相片、三相片，主要成分均為雌激素和孕激素，都是以28天為一個完整周期進行服用。單相複方口服避孕藥每一片的劑量是相同的，常見單相口服避孕藥為每盒21片，每天服用1片，連續服用21天後停藥7天，接着服用下一盒。雙相片和三相片又稱多相片，雙相片一盒中有兩種劑型，三相片一盒中有三種劑型，需要按照包裝指示順序服用。我國市面上的短效口服避孕藥以單相片為主，常見品牌包括優思明、媽富隆、達英35等等。

雖然部分短效口服避孕藥為非處方類藥品，可以在藥店直接購買，但由于每個人的身體狀況不同，最适合的成分與劑量也不盡相同，因此建議女性朋友在醫師或藥師等專業人士的指導下服用，并仔細閱讀藥品說明書。

發展曆史

口服避孕藥自誕生至今50年來，走過了保證避孕有效性，提高使用安全性，并給女性帶來更多益處這3個發展階段。現代口服避孕藥的雌激素含量已經從最早的150微克降至50微克以下，這一劑量對人體已非常安全了。而孕激素成分的不斷革新，則讓女性在有效避孕之外收獲更多。

複方口服避孕藥(COC)誕生于1960年，它是雌激素與孕激素的混合制劑。因為合成的孕激素并不能完全模拟人體内自身激素水平的調節，除了避孕這個主要效果外，還會帶來痤瘡和體重上升等讓人不堪承受的副作用，所以科學家們一直在努力開發避孕效果更好、副作用更小的口服避孕藥。幾十年來，随着醫學科學和有機合成化學的發展，口服避孕藥中的孕激素經曆了一代又一代的變遷，不僅避孕效果逐漸提高，藥物的副作用也在不斷減輕。到目前為止，随着制劑中包含的合成孕激素的更新換代，市場上已經出現了第四代口服避孕藥。

第一代孕激素即炔諾酮、甲地孕酮，它們屬于雄激素衍生物，使用劑量大，副作用較強。第二代孕激素即左炔諾孕酮，市面在售的避孕藥品中仍能見到這一成分。

第三代孕激素即去氧孕烯（地索高諾酮）、孕二烯酮，除副作用較少外，相比以前的孕激素，避孕效率更高；同時有抗雌激素作用，可使婦女原有的痤瘡減輕或消失。但同第二代一樣，第三代藥物仍會導緻水鈉潴留，不能對抗體重增加。不過除此之外，第三代避孕藥已可以實現預防卵巢癌和子宮内膜癌的作用。

第四代孕激素是新采用的屈螺酮，這是一種與傳統孕激素結構不同的激素。在保持高效避孕能力的同時，它可有效對抗傳統避孕藥物引起的浮腫和體重上升現象。另外，它還沿襲了第三代口服避孕藥對一些惡性腫瘤的預防效果；同時對女性生育能力和後代的健康發育并沒有不良影響，停藥後即可懷孕。

通過對口服避孕藥曆史的回顧，我們可以看到，新型的短效口服避孕藥已經不再像最早的避孕藥那樣存在較大副作用，它不僅有着高于安全套的避孕有效性，更能夠給女性帶來光潔皮膚和頭發、控制體重、預防一些婦科疾病等額外的益處，是健康育齡女性值得選擇的常規避孕方式。

安全性

心血管疾病

世界衛生組織（WHO）的相關研究已經得出結論——無論任何年齡，隻要不吸煙、血壓正常、非糖尿病的女性，服用複方口服避孕藥均不增加心肌梗死和卒中風險。服用低劑量複方口服避孕藥婦女的靜脈血栓發生率大大低于妊娠和分娩期間發生靜脈血栓的風險，而且服用時間越長風險越低。

腫瘤

複方口服避孕藥對卵巢上皮癌和子宮内膜癌有明顯保護作用，可使卵巢癌風險下降40%，子宮内膜癌風險下降50%。且服用時間越長，保護作用越強。按照人群使用比例來計算，服用複方口服避孕藥每年至少可預防3萬例卵巢癌的發生。

生育

根據一項對歐洲近6萬例婦女生育能力的觀察研究，停用複方口服避孕藥後的第一年及第二年妊娠率，與未服藥者相似，而且既往使用複方口服避孕藥時長對生育能力沒有明顯影響。此外，已經證實停藥後立即妊娠或者早孕期間誤服複方口服避孕藥，均不增加發生新生兒缺陷的風險，因此這兩種情況下妊娠均安全，可放心服藥。

婦科疾病

複方口服避孕藥可使女性盆腔炎風險下降50%，宮外孕風險下降90%，輸卵管炎風險下降50%，良性乳腺疾病風險下降30-60%。

月經

相當一部分女性由于各種月經困擾導緻生活質量下降，例如月經不規則、月經過多、痛經、經前綜合症（PMS）等。新型口服避孕藥可明顯改善這些症狀，從而明顯提高女性經期及經前期的生活質量。

副反應及處理

1、類早孕反應：服藥初期約10%婦女出現食欲缺乏、惡心、嘔吐、乏力、頭暈等類似妊娠早期的反應，一般不需特殊處理，堅持服藥數個周期後副作用自然消失。症狀嚴重需考慮更換制劑或停藥改用其他措施。

2、不規則陰道流血：服藥期間陰道流血又稱突破性出血。多數發生在漏服避孕藥後，少數未漏服避孕藥也會發生。輕者點滴出血，不用處理，随着服藥時間延長而逐漸減少直至停止。流血偏多者，每晚在服用避孕藥同時加服雌激素直至停藥。流血似月經量或流血時間已近月經期，則停止服藥，作為一次月經來潮。于下一周期再開始服用藥物，或更換避孕藥。

3、閉經：約1%～2%婦女發生閉經，常發生于月經不規則婦女。對原有月經不規則婦女，使用避孕藥應謹慎。停藥後月經不來潮，需除外妊娠，停藥7日後可繼續服藥，若連續停經3個月，需停藥觀察。

4、體重及皮膚變化：早期研制的避孕藥中其雄激素活性強，個别婦女服藥後食欲亢進，體内合成代謝增加，體重增加；極少數婦女面部出現淡褐色色素沉着。近年來随着口服避孕藥不斷發展，雄激素活性降低，孕激素活性增強，用藥量小，副作用也明顯降低，而且能改善皮膚座瘡等。新一代口服避孕藥屈螺酮炔雌醇片有抗鹽皮質激素的作用，可減少雌激素引起的水鈉潴留。

5、其他：個别婦女服藥後出現頭痛、複視、乳房脹痛等，可對症處理，必要時停藥作進一步檢查。

長期服用的影響

1、機體代謝：長期應用甾體激素避孕藥對糖代謝的影響與避孕藥中雌、孕激素成分及劑量有關。部分使用者對膜島功能有一定影響，可出現糖耐量改變，但無糖尿病征象，停藥後恢複正常。對脂代謝的影響，目前認為雌激素使低密度脂蛋白（LDL）降低，高密度脂蛋白（HDL）升高，也可使甘油三酯升高。而孕激素可對抗甘油三酯升高，但高密度脂蛋白降低。高密度脂蛋白增高，對心髒、血管有保護作用，可防止動脈硬化。低密度脂蛋白增高，可使動脈硬化，對心血管不利。因此對有血管疾病發生存在潛在因素的婦女（如年齡較大長期吸煙者，有高血壓等心血管疾病者）不宜長期用甾體激素避孕藥。甾體激素避孕藥對蛋白質代謝的影響較小，無臨床症狀。

2、心血管系統：由于甾體激素避孕藥對脂代謝的作用，長期應用簡體激素避孕藥對心血管系統有一定的影響，增加卒中、心肌梗死的發病概率。目前使用的低劑量甾體激素避孕藥對心血管疾病的風險明顯降低，尤其是年輕（年齡＜35歲）、無吸煙、無高血壓史或服藥期間血壓不增高的婦女。

3、凝血功能：雌激素可使凝血因子升高，使用較大劑量的雌激素可發生血栓性疾病。目前國内使用的甾體避孕藥是含炔雌醇20～35ug，屬于低劑量甾體激素避孕藥，并不增加血栓性疾病的發病率。

4、腫瘤：複方口服避孕藥中孕激素成分對子宮内膜有保護作用，可減少子宮内膜癌的發病概率。長期服用複方口服避孕藥也可降低卵巢癌的發病風險。長期用甾體激素避孕藥是否增加乳腺癌的發生，近年仍有争議，有待進一步研究。

5、子代：有證據顯示，複方短效口服避孕藥停藥後妊娠，不增加胎兒畸形的發生率。由于複方短效口服避孕藥中激素含量低，停藥後即可妊娠，不影響子代生長與發育。長效避孕藥内含激素成分及劑量，與短效避孕藥有很大不同，停藥後6個月妊娠較安全。