得寶松:治療糖皮質激素敏感疾病的藥物-中文百科頻道

藥品名稱

【通用名稱】複方倍他米松注射液

【英文名稱】CompoundBetamethasoneInjection

【漢語拼音】FuFangBeiTaMiSongZhuSheYe

所屬類别

化藥及生物制品>>治療腫瘤的藥物>>抗腫瘤藥物>>激素類抗腫瘤藥物

适應症

本品适用于治療對糖皮質激素敏感的急性和慢性疾病。糖皮質激素療法是常規療法的一種輔助治療，不能代替常規療法。

肌肉骨骼和軟組織疾病：類風濕性關節炎，骨關節炎、滑囊炎，強直性脊椎炎，上髁炎、脊神經根炎、尾骨痛、坐骨神經痛、腰痛，斜頸、腱鞘囊腫、外生骨疣、筋膜炎。

變态反應性疾病：慢性支氣管哮喘（包括哮喘持續狀态的輔助治療）、枯草熱、血管神經性水腫、過敏性氣管炎、季節性或常年性過敏性鼻炎、藥物反應、血清病、昆蟲叮咬。

皮膚病：異位性皮炎（錢币狀濕疹）、神經性皮炎（局限性單純苔藓）、接觸性皮炎、重症日光性皮炎、荨麻疹、肥大性扁平苔藓、糖尿病脂性漸進性壞死、斑秃，盤狀紅斑狼瘡、銀屑病、瘢痕疙瘩、天疱瘡、疱疹樣皮炎，囊腫性痤瘡。

膠原病：播散性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎、結節性血管周圍炎。

腫瘤：成人白血病和淋巴瘤的姑息治療，小兒急性白血病。

其他疾患：腎上腺性腺綜合症、潰瘍性結腸炎、節段性回腸炎、口炎性腹瀉、足部疾病（硬雞眼下滑囊炎、僵拇、小趾内翻）、需結膜下注射的疾病、糖皮質激素奏效的惡液質、腎炎及腎病綜合症。

本品可治療原發性或繼發性腎上腺皮質功能不全，但應适當補充鹽皮質激素。

本品推薦用于：

(1)肌内注射治療對全身用糖皮質激素類藥物奏效的疾病；

(2)直接注入有适應症的病患軟組織；

(3)關節内和關節周圍注射治療關節炎；

(4)皮損内注射治療各種皮膚病；

(5)局部注射治療某些足部炎性和囊性疾病。

用法用量

所需劑量有所不同，必須按疾病性質、嚴重程度及患者反應而達到劑量個體化。

起始劑量應維持或加以調節，直至取得滿意療效。若經适當時間治療後未能取得滿意的臨床療效，則應停用本品，并采用其他适宜的治療方法。

全身給藥：對于大多數疾病，全身治療的起始劑量為1至2ml，必要時可重複給藥。給藥方法是臀部深部肌内注射(IM)，給藥劑量和次數取決于病情的嚴重程度和療效。對于嚴重疾病如已經适當搶救措施得到緩解的紅斑狼瘡患者，初始劑量可能需要2ml。

多種的皮膚病經肌内注射本品1ml治療後起效。可根據病情選擇重複給藥。

治療呼吸道疾病時，肌内注射本品後數小時内症狀得以緩解。對于支氣管哮喘、枯草熱、過敏性支氣管炎和過敏性鼻炎，注射本品1至2ml可有效地控制症狀。

治療急性或慢性滑膜囊炎時，肌内注射本品1至2ml療效極佳，必要時可重複給藥。

局部用藥：一般不需要合用局麻藥，如要合用，可将本品與1%或2%鹽酸普魯卡因或利多卡因在注射器内（不可在藥瓶内）混合，但應使用不含尼泊金類防腐劑的制劑。也可使用類似的局麻藥，但不可用含有尼泊金甲酯、尼泊金丙酯及苯酚等的局麻藥，使用時須先将藥瓶中的混懸注射液适量抽入注射器内，然後抽入局麻藥，振搖片刻。

治療急性三角肌下、肩峰下、鷹嘴下和髌骨前滑膜囊炎時，滑囊内注射本品1至2ml後數小時内即可緩解疼痛，并使活動不受限制。治療慢性滑囊炎時，一旦急性症狀得以控制，可減少劑量。急性腱鞘炎、腱炎和腱鞘炎注射本品一次即可減輕症狀。在這類疾病的慢性期，可能需要根據患者病情重複給藥。

關節内注射本品0.5至2ml可在2至4小時内解除類風濕性關節炎和骨關節炎伴發的疼痛、困擾及僵硬症狀。緩解的持續時間在兩種疾病中變化很大，多數為四周以上。

關節内注射本品時關節和關節周圍組織的耐受情況良好。關節内注射的推薦劑量：大關節（膝、髋、肩）為1至2ml；中等關節（肘、腕、踝）為0.5至1ml，小關節（足、手、胸）為0.25至0.5ml。

皮損内注射本品對皮膚病有效。某些皮損雖未經局部用藥但卻出現療效，這可能是由于藥物的輕度全身性作用所緻。皮損内注射本品治療時推薦劑量均為皮内注射0.2ml/cm2，用結核菌素注射器和26号針頭注射。

本品在所有部位的注射總量每周不應超過1ml。本品可有效地用于對糖皮質激素奏效的某些足部疾患，每次注射0.25ml，連續2次可控制硬雞眼下滑囊炎。對于某些疾病如僵拇、小趾内翻及急性痛風性關節炎，可使症狀迅速得到緩解。多數情況下适合用結核菌素注射器和25号針頭注射給藥。

給藥時間間隔約一周時可使用以下推薦劑量；硬雞眼或軟雞眼下滑囊炎為0.25至0.5ml，跟骨骨刺下滑囊炎為0.5ml，僵拇滑囊炎為0.5ml，小趾内翻滑囊炎為0.5ml；滑囊囊腫為0.25至0.5ml，Morton’s神經痛（跖骨痛）為0.25至0.5ml，腱鞘炎為0.5ml，骰骨骨膜炎為0.5ml，急性痛風性關節炎為0.5至1ml。

在獲得良好療效後，應通過合适的時間間隔，由起始劑量逐漸減量，直至将劑量逐步減少至能夠充分達到臨床療效的最低劑量，以此作為維持量。

當患者處于某些與已有疾病無關的應激狀态時，則需要增加本品用量。如果在長期治療後需要停藥時，必須逐步減量。

不良反應

本品的不良反應與其他糖皮質激素不良反應類似，與劑量及療程有關，可通過減低劑量而消除或減輕，這比較常用。

水和電解質紊亂：鈉潴留、鉀丢失、低血鉀性堿中毒、體液潴留、易感患者發生充血性心力衰竭、高血壓。

肌肉骨骼：肌肉乏力、糖皮質激素性肌病、肌肉消瘦、重症肌無力者的肌無力症狀加重、骨質疏松，椎骨壓縮性骨折、股骨頭和肱骨頭無菌性壞死、長骨的病理性骨折、關節不穩（由于反複關節内注射所緻）。

胃腸道：消化性潰瘍（可能以後發生穿孔和出血）、胰腺炎，腹脹、潰瘍性食管炎。

皮膚：影響傷口愈合、皮膚萎縮、皮膚細薄和脆嫩、瘀點和瘀斑、面部紅斑、多汗、皮試反應受抑、過敏性皮炎、荨麻疹、血管神經性水腫。

神經系統：驚厥、伴有視神經乳頭水腫（假腦瘤）的顱内壓增高、眩暈、頭痛。

内分泌系統：月經失調、柯興氏綜合征樣表現、胎兒子宮内發育或小兒生長受到抑制；繼發性腎上腺皮質和垂體缺乏反應性，特别是在應激狀态時，如創傷、手術或疾病；碳水化合物耐量減少，表現為隐性糖尿病，糖尿病患者對胰島素或口服降血糖藥的需要量增加。眼；後囊下白内障、眼内壓增高、青光眼、突眼。

代謝反應：由于蛋白分解代謝而引起負氮平衡。

精神症狀：欣快、情緒波動、嚴重抑郁至明顯的精神症狀、性格改變、失眠。

其它：過敏樣或過敏性反應和血壓降低或休克樣反應。

與注射糖皮質激素有關的其它不良反應包括頭面部皮損内注射偶爾伴發的失明，色素沉着或色素減退、皮下和皮膚萎縮、無菌性膿腫、關節内注射後潮紅及Charcot關節樣病變。

注意事項

本品含苯甲醇，禁止用于兒童肌肉注射。

本品不得供靜脈注射或皮下注射。

使用本品時必須嚴格執行無菌操作規定。

本品含有兩種倍他米松酯，倍他米松磷酸鈉為其中之一，此藥很快在注射部位分散。為此醫師在使用本品時應考慮到其中所含的可溶性成份有可能引起全身性作用。

給特發性血小闆減少性紫癜患者肌内注射本品時應慎重。

肌内注射糖皮質激素類藥物時，為避免局部組織萎縮，應将藥物注入大塊肌肉的深部。

軟組織、皮損内和關節内注入塘皮質激素可引起局部和全身作用。

為了排除化膿性感染，需對關節液進行檢查。避免在曾有感染的關節内局邬注射藥物．關節疼痛與局部水腫明顯加重、關節活動進一步受限，發熱和不适提示發生化膿性關節炎。如經确診，應給予相應的抗菌治療。

不應将糖皮質激素類藥物注入不穩固關節、感染部位或帷間隙。在患骨關節炎的關節内反複注射時可增加關節損壞，将糖皮質激素類藥物直接注入肌腱内可造成延緩性肌腱破裂，故應避免。

在關節内注射糖皮質激素後症狀得到改善的患者應注意避免過度使用好轉的關節。

由于接受糖皮質激素注射治療的患者偶可發生過敏樣反應，因而在給藥前應采取适當的預防措施，特别是對有藥物過敏史的患者。長期使用糖皮質激素療法時，應在權衡利弊後考慮将注射給藥改為口服給藥。

患者病情發生緩解或惡化，患者對藥物各自的反應及患者面臨情緒或身體應激狀态如嚴重感染、手術或外傷，這時需調整藥物劑量。對于長期或大劑量使用糖皮質激素的患者，在停藥後需觀察一年。

糖皮質激素類藥物可掩蓋某些感染征象，在使用這類藥物時可出現新的感染，同時可見機體抵抗力減弱和不能将感染控制于局限範圍内。

長期使用糖皮質激素可産生後囊下白内障（特别是小兒）和可能損傷視神經的青光眼，同時可促使眼部發生繼發性真菌或病毒感染。常量和大劑量糖皮質激素類藥物可引起血壓升高，水鈉潴留及排鉀增多。對于合成衍生物如果不是大劑量使用．則較少可能發生上述反應。可考慮限制飲食中的鹽和補充鉀。糖皮質激素類藥物均可促使鈣排洩。

在糖皮質激素用藥期間，患者不應接種天花疫苗。使用糖皮質激素類藥物特别是大劑量的患者，不應接受其它免疫療法，因可能發生神經并發症和缺乏抗體反應。但對于接受糖皮質激素作為替代療法的患者，如阿狄森病，則可進行免疫療法。

以免疫抑制劑量使用糖皮質激素類藥物的患者，應警惕避免接觸水痘或麻疹，如已接觸，應向醫師咨詢。這對小兒特别重要。對于活動性結核，糖皮質激素療法應限于暴發性或播散性結核患者。這時糖皮質激素應與适宜的抗結核療法同時使用。

糖皮質激素類藥物用于靜止期結核或結核菌素反應的患者時，由于結核可能恢複活動性，故需嚴密觀察。長期使用糖皮質激素治療的患者應接受預防性化療。如果在化療方案中采用利福平，則應考慮該藥對糖皮質激素類藥物代謝中肝清除的促進作用，可能需要調節糖皮質激素的劑量。

在用糖皮質激素治療期間，為了控制病情應使用最小劑量，在可能減量時應逐步減小。

藥物性繼發性腎上腺皮質功能不全可由糖皮質激素撒藥過快所緻，可通過逐步減量得以緩解。這種相對性功能不全在停藥後可持續數月，因而如果在此期間發生應激狀态，則應重新給予激素療法；如果患者已使用糖皮質激素類藥物，則需增加劑量。由于鹽皮質激素的分泌可能受損，故應同時給予鹽和（或）鹽皮質激素。

對于甲狀腺功能減退或肝硬變患者，糖皮質激素類藥物的作用有所增強。

對于眼部單純疱疹的患者，由于可能發生角膜穿孔，因而建議慎用糖皮質激素類藥物。

采用糖皮質激素療法時可見精神錯亂。糖皮質激素類藥物可加重原有的情緒不穩或精神病傾向。

存在下列情況者應慎用糖皮質激素類藥物：有可能發生穿孔，膿腫或其他膿性感染的非特異性潰瘍性結腸炎，憩室炎、新近進行過小腸吻合術、活動性或隐匿性胃潰瘍、腎功能不全、高血壓、骨質疏松症及重症肌無力。

由于糖皮質激素療法的并發症取決于用藥劑量和持續時間，因此須對每一患者權衡利弊來作出決定。

對于某些患者，糖皮質激素類藥物可改變精子活動力與數目。

運動員慎用。

孕婦及哺乳期婦女用藥

對于糖皮質激素類藥物未進行設有對照的人生殖研究因而隻有在權衡藥物對母體與胎兒的利弊後才在孕婦或育齡期婦女使用得寶松。由于妊娠期接受大劑量糖皮質激素類藥物的母親生下的嬰兒應仔細觀察腎上腺機能減退的征象。由于得寶松對哺乳嬰兒可能産生不良反應故在考慮藥物對母親的重要性時應作出停藥或停止哺乳的決定。

老年用藥

尚缺乏老年患者用藥的研究資料。

藥理毒理

本品是一種可溶性倍他米松酯與微溶性倍他米松酯的複方制劑，可在治療對糖皮質激素奏效的疾病中發揮強力的抗炎，抗風濕和抗過敏作用。可溶性倍他米松磷酸鈉在注射後很快吸收而迅速起效。微溶性的二丙酸倍他米松注射後，成為一個供緩慢吸收的貯庫，持續産生作用，從而長時間控制症狀。二丙酸倍他米松的晶粒微小，可通過細小針頭(細至26号針頭)而進行皮内和皮損内注射給藥。

糖皮質激素類藥物如倍他米松可引起各種各樣明顯的代謝反應，并改變機體對各種不同刺激的免疫反應。

倍他米松具有高度的糖皮質激素類活性和輕微的鹽皮質激素類活性。