小兒荨麻疹:過敏性皮膚病-中文百科頻道

病因

病因複雜，不易明确病因，僅10%～25%患兒可有明确病因。由某些内、外源性因素所緻，包括容易發生過敏的食物（如雞蛋、奶制品、蝦蟹、楊梅、香料、染料等等），藥物（如磺胺類化合物、抗生素、血清、疫苗、類毒素等）。

吸入過敏物（如花粉、真菌、孢子、動物的羽毛、皮屑、氣霧劑等）或感染（細菌以葡萄球菌和β溶血性鍊球菌A組多見、幽門螺杆菌、病毒、真菌、腸寄生蟲等）。

溫度、日光、摩擦壓力等物理因素，以及精神緊張等也可誘發。某些荨麻疹伴有一些全身性疾病，如自身免疫性疾病、系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、白血病、惡性淋巴瘤及某些肝病。

變應原皮試是尋找過敏原的常用方法之一，急性荨麻疹，食物可能是常見的主要緻敏原，而慢性荨麻疹則塵螨和屋塵陽性率最高。嬰幼兒急性荨麻疹主要由上呼吸道和消化道病毒（如腺病毒、EB病毒或腸病毒等）感染、藥物（抗生素、退熱藥等）及食物引起。

誘因

1、食物：無論動物性食物，如魚、蝦、蟹、雞蛋、牛羊肉、奶制品等，還是植物性食物，如菠蘿、蘑菇、蠶豆、大蒜、草莓、番茄等均可引起荨麻疹，但以動物性食物和奶制品誘發荨麻疹為多。食物中的添加劑，如孩子們常愛吃的冷飲、汽水、雪糕、糕點、巧克力等食品，因其廣泛含有食物添加劑，常是慢性荨麻疹的不可忽視的誘因。

2、藥物：約有14%的藥物性皮炎表現為荨麻疹，可見藥物是導緻荨麻疹的重要原因。常見的藥物有青黴素及青黴素類，其次為磺胺類藥物、四環素類、痢特靈、阿司匹林等退燒藥，鎮靜安眠藥，無論内服還是靜脈或肌肉注射，均可誘發荨麻疹。

3、感染：各種感染，尤其小兒患各種感染常合并荨麻疹，如化膿性扁桃腺炎、中耳炎、膿皮病、牙疼、齒槽膿腫，上感、咽炎、肝炎、寄生蟲病，胃腸炎等是常見的誘發因素。

4、理化因素：如寒冷、炎熱、日曬、擠壓、摩擦、搔抓和潮濕等常常引起荨麻疹。

5、吸入或接觸物：如花粉，空氣中的黴菌孢子、動物的皮屑及羽毛、蟲咬、穿的化纖織物等。

6、輸血及血液制品：各種抗毒血清、球蛋白、白蛋白等。

7、精神因素：如過度緊張、失眠等。

8、遺傳因素：如家族性荨麻疹綜合征，家族性局限性熱荨麻疹、遺傳性血管性水腫等。

症狀

本病典型症狀為紅斑與風團。典型病例在接觸過敏原後，先出現紅斑，然後出現風團。風團可出現于紅斑中心，并向周圍擴散。臨床上有時僅有紅斑而無風團（多見于嬰幼兒），有時僅見風團而無紅斑（多見于年長兒及成人）。

小兒急性荨麻疹發病十分突然，可在一瞬間内皮膚異常刺癢，随着癢感和搔抓迅速出現大小不等，形狀不一紅色、蒼白色的風疹塊；皮膚劃痕症陽性（用針頭在患兒正常皮膚上劃痕可出現與劃痕一緻的紅色疙瘩）；皮疹數量一般較多，有的為環狀，也可互相融合成大片，多于數分鐘至數小時内很快消退，不留任何痕迹。荨麻疹可在身體任何部位發生。本病極易複發，時隐時現。

多數患兒除皮膚奇癢外，沒其他不适感。但如消化道受累，可出現惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等症狀；支氣管及喉頭受累，則出現咽喉發堵、胸悶、氣促、呼吸困難，甚至窒息；有些患兒還可合并手足、眼睑、甚至整個面部水腫；重時有面色蒼白、呼吸困難、血壓下降等休克表現。慢性荨麻疹的病程可長達數月，甚至數年，一般以超過2～3個月者稱為慢性。

此外，本病可有多種類型，如急性、慢性，寒冷性、局部熱性、日光性、水源性、壓迫性、膽堿能性、荨麻疹性血管炎、血清病型、血管性水腫等。

荨麻疹既是一種獨立的疾病，也可能是某些疾病的一種皮膚表現。能導緻荨麻疹的疾病較多，例如感染性疾病：寄生蟲感染（腸蛔蟲、蛲蟲等）；細菌性感染（齲齒、齒槽膿腫、扁桃體炎、中耳炎、鼻窦炎等）；病毒性感染如乙型肝炎；真菌感染如手足癬等；全身性疾病（如糖尿病、甲亢，甚至體内潛在的腫瘤等）。

診斷

根據本病臨床表現診斷不難，關鍵在于明确病因（過敏原）。

治療

1.尋找和清除緻敏原

治療導緻荨麻疹的疾病，自身免疫性荨麻疹治療困難，給予靜脈注射免疫球蛋白或血漿透析可使症狀緩解。

2.局部塗抹止癢洗劑

如爐甘石洗劑（加入薄荷腦）或氧化鋅洗劑。

3.藥物治療

（1）口服抗組胺類藥物，如馬來酸氯苯那敏片，或鹽酸異丙嗪；第二代H1受體拮抗劑具有療效好，無明顯中樞抑制作用等優點，可用于2歲以上兒童，如鹽酸西替利嗪和氯雷他定，均為每日一次口服。鈣劑及維生素C可降低毛細血管的通透性，有利于症狀緩解。H2受體拮抗劑（如甲氰米胍、雷尼替丁）與H1受體拮抗劑聯合應用，可治療腹痛明顯的急性荨麻疹。賽庚啶可用于慢性或寒冷性荨麻疹的治療。

（2）對頑固病例可酌情應用潑尼松片口服或氫化可的松靜脈滴入，但不做常規用藥。

4.對症治療

出現支氣管痙攣或喉頭水腫的患兒可用1：1000腎上腺素液皮下注射。

5.脫敏治療

對常規藥物治療效果不好的慢性荨麻疹，可根據變應原皮試結果，給予相應脫敏治療，往往可取得一定療效。

6.中醫辨證

陰血不足，血虛受風型皮疹反複發作，遷延日久，午後或夜間加劇，心煩易怒，口幹不思飲，手足心熱，舌紅少苔或舌質淡，脈沉細。證屬明血不足，風邪束表。治宜滋陰養血，疏散風邪。

心脾兩虛型患者素體虛弱，面色眈白，口唇質淡，失眠多夢，健忘怔忡，心悸盜汗，常入夜起病，汗後發疹，皮疹色淡而癢。多見于精神型荨麻疹或人工荨麻疹。證屬心脾兩虛，衛氣不固。治宜養血安神，益氣固表。常使多年頑症得以康複。

風寒型多見于寒冷性荨麻疹。皮疹色淡紅粉白，遇冷加重。症狀不多或有無汗頭身痛，口不渴。舌體胖舌質淡苔白，脈浮緊。證屬風寒束表，肺衛失宣。治宜辛溫解表，宣肺散寒，疏風止癢。

中藥草本霜治療各類荨麻疹有顯效。荨麻疹急性發作時同急性荨麻疹治療。根據荨麻疹的發病機理配制“曾氏透疹方”，迅速緩解皮膚瘙癢，祛除人氣器官内的濕邪之氣，改善體質，根治荨麻疹。驗方創制于清光緒年間，系純天然中草藥經研磨熬制而成，是姜氏中醫世家百年留傳的小兒荨麻疹驗方。

過敏檢查

食物是誘發兒童荨麻疹的主要原因，現将常用、可行的方法介紹如下：

1、食物記錄法：把每月所吃食物種類如米、雞蛋、蝦、雞肉、黃瓜、西紅柿等，食入時間（如月、日、時等），荨麻疹發生時間一一加以記錄。一旦有荨麻疹發生時，可從記錄中找出食物與荨麻疹發生的關系。一般應多注意荨麻疹發生前12—24小時所吃的食物。這種方法雖簡單，容易掌握，但較難得出準确結果。

2、食物排除法：先使用常吃而未發生過敏的食物，即食物中隻含米、面、黃豆、土豆、豌豆、胡蘿蔔、南瓜、西葫蘆等極少緻敏的東西。飯菜内盡量不要加調味劑及其它有可能引起過敏的成分。連續食用這種清淡食物3周。一般如确為食物過敏，經三周這樣的飲食之後，應不再發生皮疹。此時，可開始再上述清淡食物中一個一個地加入可疑食物。每加一種觀察5天，看有沒有過敏反應發生，如加入一種可疑食物後，出現了荨麻疹或其它過敏性反應，則這種食物的試驗結果為陽性，應加以記錄。每種可疑食物都要逐個進行試驗，因為一個人可能同時對兩種或兩種以上的食物過敏。經這種方法找出的過敏食物，最好再一次食用和觀察，以便進一步确定它是否為真正引起過敏的食物。對通過食物記錄法找出的過敏食物，最好也再這樣食用和觀察一次，以使結果更為可靠。對已确認的引起過敏的食物，以後不能再吃。經過一段時間這種過敏性食物，有望控制其過敏反應的發生。

3、皮膚試驗：食入組皮膚試驗方法簡單，兒童也可疑耐受，僅是用空針吸入含牛奶、大米、大豆等皮試液，再受試者的上臂處做多個點刺即可觀察多種食物的過敏反應。但由與食入的米、粉、豆類等在體内的消化吸收是一個複雜的綜合過程，所發生的生理、生化變化，并不能全部反映在食入組的受試過程中，因此所得出的結果，盡管是陽性，也需進行臨床綜合分析以最後确定是否為引起過敏的食物。

注意事項

預防過敏

1、不讓孩子用手抓撓患處以免越抓越癢；可用冷敷減輕瘙癢感，也可用爐甘石洗劑或氧化鋅洗劑清洗皮膚；

2、注重營養均衡，患兒不宜食用過多高蛋白質的食物，少吃或不吃辛辣及海鮮類的食物；

3、注意衛生，家庭防螨很重要；避免孩子接觸花粉類物質，避免在樹底、草叢等處活動；

4、注意天氣變化，做好保暖工作，以免引起寒冷性荨麻疹；荨麻症患兒應穿着寬松透氣的衣物，以免對患處造成刺激；

5、保證充足的睡眠，以增強機體免疫力。

注意飲食

在食物性過敏源中，除魚、蝦、蟹、貝類、蛋類、筍等常見的易過敏食物外，蔬果中的芹菜、香菜、辣椒、草莓、香蕉等也可誘發荨麻疹。還有如泥螺、苋菜、雞毛菜、莴筍等食物也可誘發此病。因為荨麻疹患者對外界抵抗力差或還沒有适應環境，因此對牛奶、黃豆、花生、雞蛋等過敏的也比較多。

如果禁忌的食物過多但又是人體日常所需的，也可以通過少量漸次增加食用量來達到脫敏的目的。多吃堿性食物如：葡萄、綠茶、海帶、蕃茄、芝麻、黃瓜、胡蘿蔔、香蕉、蘋果、橘子、蘿蔔、綠豆、意仁等。

注意衛生

有荨麻疹病史的人，要注意保持室内外的清潔衛生，家中要少養貓、狗之類的寵物。避免吸入花粉、粉塵等。對風寒暑濕燥火及蟲毒之類，要敬而遠之。生活規律以适應外界環境的變化。喝酒、受熱、情緒激動、用力等都會加重皮膚血管擴張，激發或加重荨麻疹。橡皮手套、染發劑、加香料的肥皂和洗滌劑、化纖和羊毛服裝等，對于過敏體質的人或荨麻疹患者都可能成為不良刺激荨麻疹，應予避免。患寒冷性荨麻疹的人不要去海水浴場，也不能洗冷水浴，冬季要注意保暖。