嬰兒血管瘤:起源于皮膚血管的良性腫瘤-中文百科頻道

基本概況

本病是起源于皮膚血管的良性腫瘤，多發生于嬰兒或兒童。多見于頭、頸部皮膚，但粘膜、肝髒、腦和肌肉等亦可發生，以枕部的鮮紅斑痣最常見。出生時或出生後三個月至六個月内出現，常發生于頭、臉及頸部，影響寶寶外觀，2-8個月一般生長較為迅速，造成爸媽的擔心。父母的耐心加上與醫師密切配合，有時不必治療就可痊愈；但具有危險性的嬰兒血管瘤，如長在眼睛、咽喉、肢體末端，則需特别留意。

病因

本病病因尚不明确。有研究表明，妊娠期應用黃體酮或接受絨毛膜穿刺、妊娠期高血壓病、嬰兒出生時低體重等可能與血管瘤的形成有關。也有人認為血管瘤是人體胚胎發育過程中，特别是在早期血管性組織分化階段，由于其控制基因段出現小範圍錯構，而導緻其特定部位組織分化異常，并發展成血管瘤。一旦确診血管瘤，及時進行專業治療，一般預後較好。

臨床診斷

大多數血管瘤發生于皮膚或皮下組織，根據病變發展的過程分為增殖期、消退期、消退完成期。這一典型特點是其區分脈管畸形的重要依據。雖然大多數血管瘤能自行消退，但增生與消退速度并不相同。

增殖期血管瘤最初的表現常為蒼白色斑，随後即出現毛細血管擴張，其周邊繞以暈狀發白區。嬰幼兒在出生後1年内表現出2個典型的快速增長期，第1個快速增長期在出生後4～6周，第2個在4～5個月。血管瘤在這2個時期快速增長，表現出相應的臨床症狀，如觸痛、潰爛、出血等。血管瘤的臨床表現取決于病變發生的部位、大小和病變所處的時期。較表淺的增殖期血管瘤常表現為鮮紅色的斑或結節狀病損，較深在的病變表面為青紫色或無顔色變化。

消退期通常在出生後的1年末（12～14個月），瘤體生長速度減慢。病變從增殖期到消退期的轉變是一個漸進的過程，進入消退期的前兆是瘤體生長速度明顯減慢，質地變軟。皮膚或皮下的血管瘤進入消退期後，瘤體色澤由鮮紅色向暗灰色轉變，瘤體逐漸消退縮小。一般認為5歲以内的自然消退率為50%～60%，7歲以内為75%，9歲以内可達90%以上。多數病例經過2~5年的消退期。

血管瘤根據發生部位的深度不同而分為3型，淺表血管瘤指位于乳頭真皮層的血管瘤，深部血管瘤指位于網狀真皮層或皮下組織的血管瘤，混合型血管瘤則兩者兼有，需注意與靜脈畸形相鑒别。這種合理的簡化的分類方法，由于在臨床觀察中便于使用，所以得到普遍認可。

有研究發現，在6歲以前能消退的病變，約62%的患者在瘤體消退後可達到最佳的美學效果；但在6歲以前不能消退的病變，約80%的患者在血管瘤消退後出現面部瘢痕、皮膚過多、毛細血管擴張。消退期血管瘤的鏡下表現為血管瘤内出現大量的肥大細胞，血管内皮細胞逐漸失去增殖能力，變成扁平狀，血管減少，病變由一個以增生活躍的血管内皮細胞為主的實體瘤轉變為一個以纖維脂肪組織和管腔結構為主的病損。近年的研究發現，血管瘤中與胎盤有關的血管抗原FcyRII、ley、merosin和GLUT1免疫反應強陽性，而脈管畸形中則為陰性。

先天性血管瘤是嬰幼兒血管瘤的特殊類型，又稱為先天性非進展性血管瘤，其特點是出生時即存在，并完成增長；少數在胎兒超聲檢查時發現。先天性血管瘤又包括2種亞型，即不消退型先天性血管瘤和快速消退型先天性血管瘤。

臨床表現：

（1）毛細血管瘤：突出皮膚，色鮮紅或紫紅，界限明顯，形如楊梅，故稱楊梅狀血管瘤。另一種為紅斑又稱“胎記”，不突出皮膚，色呈鮮紅，加壓色退。

（2）海綿狀血管瘤：為一種多見的血管瘤，外觀皮膚正常，腫瘤位于皮下或肌肉層，形狀多不規則，摸之柔軟，具有彈性，擠壓時縮小，然後又恢複原狀。

（3）先天性動、靜脈瘘：淺表動、靜脈瘘多位于皮下，可見搏動亦稱蔓狀血管瘤。深部動、靜脈瘘，多見于肢體，局部肢體增粗，有時聽到雜音。

病理診斷

1、鮮紅斑痣：組織病理示真皮上、中部群集的、擴張的毛細血管及成熟的内皮細胞，但無内皮細胞增生。

2、毛細血管瘤：可見增生的毛細血管及大而多層的内皮細胞，在某些明顯增生區域内，管腔小而不清楚，以後發生纖維化。

3、海綿狀血管瘤：見廣泛擴張的壁薄、大而不規則的血管腔，甚似靜脈窦，内皮細胞很少增生，其外膜增厚，形成纖維性厚壁。

疾病危害

因為受醫療水平的影響，沒有理想的治療方法治療嬰兒血管瘤，給患兒家長的生活、工作等造成了很大的困擾，甚至有的造成患者心裡孤僻、性格内向、極端等。幾種類型症狀表現各有不同，有的對孩子沒有太大影響，有的很大程度的影響了孩子的美觀，對正常組織有所傷害。

嬰兒血管瘤雖然是一種良性疾病，但生長于面部者，嚴重時也會導緻嚴重面部畸形，所以出生後如發現有血管瘤應及時就醫。在病變較局限時采用手術等治療基本可較徹底消除病變，由于病變局限，手術也不緻引起較嚴重的面部畸形，如不及時治療，瘤體随時間推移逐漸增大，此時切除後可因大面積組織缺損導緻嚴重術後畸形，甚至可由于波及重要結構而不能根治。某些血管瘤可突然破裂，造成緻死性大出血，這種類型的血管瘤也應及時就醫，在醫生的指導下，選擇最佳的治療方式和時機，在充分準備的情況下手術，可大大降低手術風險。

治療方法

微創介入術

微創介導治療技術治療血管瘤是超聲醫學醫療技術的新發展。用彩超引導下微創介導術治療血管瘤是我們研究成果的又一特色。體内血管瘤在三維可視下，使藥物直達體内血管瘤瘤體中心病竈，無需做手術治療，準确率、有效率高，愈合快，不複發。為臨床治療體内(肝髒等)、體表血管瘤開辟了一條嶄新的途徑。采用了微創介導治療的技術，血管瘤的治療水平，科技含量得到了大幅的提升，成果地應用于血管瘤、體表各個部位血管瘤的治療。

手術治療

外科醫師采用專業手術方法将病損組織留學切除以達到治療經過目的對于獨立且較小病竈效果良好一般情況下病損區血管影像豐富血量大博導手術時出血量極大常常引起嚴重的失血性休克術中需要大量輸入全血手術權威難度大危險程度高年青同時由于出血後血往往不能全部切除即被迫終止手術一項故術後複發率很高手術重點切除部分瘤體後遺瘤局部畸形缺失及功能障礙長期手術費用昂貴患者難以承受的負擔面部皮膚毛細血管瘤可結合優秀整容皮膚長期移植術修複病損區故地區手術治療創始人應嚴格專家掌握适應症權衡現任手術價值然後方可确定是否選擇課題手術合作治療。

放射性治療

其治療原理就是利用放射元素所産生的r射線對病損區遼甯組織細胞核進行培養轟擊到使其中的DNA鍊RNA鍊斷裂終止核蛋白的合成造成細胞死亡和解體再通過治療内科組織修複過程達到留學治療目的杭州臨床上常用的有：淺層X光照射钴局部照射锶膠片外貼磷膠體局部注射等國際治療後所治部位留下放射性損傷後萎縮性疤痕表皮有脫屑現象對于這種由放射線照射所緻的萎縮核心組織和萎縮性疤痕成功專家建議施行重點手術切除否則将不能排除其癌變可能就讀專家們認為治療醫師在血管瘤治療緊密過程中要盡量避免使用放射療法。

硬化劑注射治療

此法源于年代枯痔注射療法衍化而來其原理是：将硬化注入到血管瘤瘤體組織至今中（不能注入血管中）引起無菌性炎症腫脹消失後出現局部纖維化反應使血管瘤血管腔縮小或閉塞常用的藥物有：

①魚肝油酸鈉；

②枯痔靈注射；

③明礬注射液；

④枯礬黃蓮注射液；

⑤碳酸氫鈉注射液；

⑥平陽黴素搏來黴素類；

⑦沸水注射療法；

⑧尿素注射液。

光敏激光療法

（又稱光動力激光療法）是先将光敏劑注入患者血管中然後用黑光燈或長波段激光照射血管瘤區域光敏劑激活後産生光化學反應并導緻血管瘤部血管内膜及間質出現光性過程使血管管腔閉塞以達到協和治療目的但此療法在治療重點過程中必須嚴格文章否則将出現嚴重的光敏性内炎纖維組織科室病後光敏性視網膜炎。

超聲微介導術

超聲微介導術術是血管瘤治療在超聲醫學醫療技術的新發展。用彩超引導下微創介導術治療血管瘤是我們研究成果的又一特色。體内血管瘤在三維可視下，使藥物直達體内血管瘤瘤體中心病竈，無需做手術治療，準确率、有效率高，愈合快，不複發。為臨床治療體内（肝髒等）、體表血管瘤開辟了一條嶄新的途徑。采用了微創介導治療技術，血管瘤的治療水平、科技含量得到了大幅的提升，成功地應用于肝血管瘤、體表各部位血管瘤的治療。

光動力治療

治療原理：是将第二代的新型光敏劑（海姆泊芬）通過靜脈途徑注入體内，海姆泊芬經靜脈注射後立即在血液中形成濃度高峰，并被血管内皮細胞迅速吸收，而表皮層細胞吸收尚很少，因此光敏劑的分布在血管内皮細胞與表皮層細胞間形成明顯的濃度差。此時給予穿透表淺、可被血管内皮細胞選擇性吸收的特定波長的光照射，使海姆泊芬産生單态氧等光毒物質，使富含海姆泊芬的患部擴張畸形的毛細血管網被選擇性破壞，而覆蓋于擴張畸形毛細血管網上的正常表皮層因不含海姆泊芬不受損傷，位于擴張畸形毛細血管網下的正常真皮深層組織則因激光穿透淺、難以達到有效激發量而得到保護。

以往國内開發的光敏劑如YHpD（光卟啉）、HpD（血卟啉衍生物）均為多組分的混合物，組分複雜，難以實現穩定、規範的質量控制，且在體内排洩緩慢，使用後皮膚的光敏反應持續1至3個月，部分患者甚至長達6個月。這給治療後的護理和患者的工作、生活帶來很大不便。

海姆泊芬（HMME,血卟啉單甲醚）在體内分布迅速，清除較快，不易蓄積，從而克服了光動力療法的主要副作用——正常組織的持久性光毒反應，患者隻需避光數天即可。極大的方便了臨床治療，進一步完善了光動力療法。