概述
甲狀腺功能亢進（甲亢）是一種常見的内分泌疾病，系甲狀腺激素分泌過多所緻。甲亢婦女常表現為月經紊亂、減少或閉經，生育力低。但在治療後或未經治療的甲亢婦女中，懷孕者亦不少，其發生率約為1∶1000～2500次妊娠。妊娠期甲亢大多數是Graves病，這是一種主要由自身免疫和精神刺激引起，特征有彌漫性甲狀腺腫和突眼。
病因
妊娠期間甲亢的病因與非妊娠期間甲亢的病因基本相同，其中以Graves病最為常見。其次是毒性結節性甲狀腺腫、甲狀腺自主性高功能腺瘤等。另外，妊娠劇吐、葡萄胎、惡性葡萄胎和絨毛膜上皮癌均可出現甲亢。
妊娠期的病理性甲亢極為少見，發病率極低，即便是孕前就患有甲亢，也往往在懷孕後因免疫活性降低而自行緩解或減輕。因此，大多數妊娠合并甲亢屬于一過性甲亢，發病原因是由于妊娠後雌激素水平增高，刺激肝髒合成甲狀腺素結合蛋白增加一倍之多，從而使得血清甲狀腺素（T4）和三碘甲腺氨酸（T3）水平均升高。此外，絨毛膜促性腺激素的刺激也可使得血清甲狀腺素水平增高。
臨床表現
正常妊娠由于母體甲狀腺形态和功能的變化，在許多方面類似于甲亢的臨床表現，例如心動過速、心輸出量增加、甲狀腺增大、皮膚溫暖、多汗、畏熱、食欲亢進等，在妊娠和甲亢中都常見。
輕度甲亢對妊娠無明顯影響，但中、重度甲亢以及症狀未控制者的流産率、妊高征發生率、早産率、足月小樣兒發生率以及圍生兒死亡率增高。甲亢對妊娠的影響原因尚不清楚，可能因甲亢使營養要素消耗過多，以及妊高征發生率高，而影響胎盤功能所緻。
妊娠期因胎盤屏障，僅有少量T3、T4能透過胎盤，故不緻引起新生兒甲亢。妊娠對甲亢影響不大，相反妊娠時往往會使甲狀腺功能亢進的病情有不同程度的緩解。但妊娠合并重度甲亢，由于妊娠可加重心髒的負擔，而加重了甲亢患者原有的心髒病變。個别患者因分娩、産後流血、感染可誘發甲亢危象。
檢查
1、妊娠期甲狀腺激素結核球蛋白增高，引起血清TT4和TT3增高，所以妊娠期甲亢的診斷應依賴血清FT4、FT3和TSH;
2、一過性妊娠嘔吐甲狀腺功能亢進症時絨毛膜促進腺激素(HCG)在妊娠三個月達到高峰，它與TSH有相同的α亞單位、相似的β亞單位和受體亞單位，過量的HCG或變異HCG能夠刺激TSH受體産生妊娠甲狀腺功能亢進，其中包括一過性妊娠嘔吐甲狀腺功能亢進症。
鑒别診斷
與正常妊娠類似甲亢的症狀鑒别：正常妊娠時母體出現一些代謝亢進的表現即心率加快、心搏量增加、甲狀腺增大30%,-40%、多汗、怕熱、食欲亢進;實驗室檢查TT3、TT4輕度增高。
并發症
母親和胎兒的預後與甲亢病程的控制程度有關。如妊娠前患甲亢、并已控制很好，或妊娠早期發現甲亢進行合理治療，一般母親和嬰兒預後都好。如果直到妊娠中期，母親仍處于甲亢，母親和胎兒或新生兒的并發症明顯增加。
母親的并發症：流産、早産、貧血、妊高征、胎盤早剝、心衰、甲亢危象、間斷感染、I型糖尿病等。
胎兒及新生兒的并發症：早産兒、死胎、死産、畸形、胎兒生長受限(FGR)、小于胎齡兒(SGA)、胎兒窘迫、新後兒室息，胎兒和/或新生兒甲亢、甲減等。
預防
孕前咨詢及與産科處理
1、孕前及孕期咨詢建議确診為甲亢的婦女，先行甲亢治療，盡量等待痊愈後，過一段時間再妊娠。
甲亢病情穩定，已經妊娠、又不準備行人流的孕婦，建議用無緻畸危險、通過胎盤少的藥物，如PTU。不宜行131碘診斷及治療。如孕前應用131碘治療，要避孕半年後，方可妊娠。
孕婦目前處于甲減狀況、正在進行甲狀腺激素的補充治療中，甲狀腺激素對嬰兒沒有影響，妊娠後不能停藥，停藥會緻流産。
2、孕期胎兒監護及産前保健
甲亢孕婦因代謝亢進、不能為胎兒提供足夠營養，影響胎兒生長發育，易發生胎兒生長受限(FGR)、新生兒出生體重偏低。檢查：注意母親體重、宮高、腹圍增長情況，每1~2月進行胎兒B超檢查、估算胎兒體重。平時加強營養、注意休息，取左側卧位。發現FGR時，及時住院。
甲亢孕婦服用ATD有可能緻胎兒甲減：胎兒甲狀腺腫大、體重增加緩慢，胎心慢110~120次/分，胎動次數減少，羊水偏少。先天甲減胎兒，可能預後不良。如何診斷，有人提出可行臍帶穿刺，取臍帶血檢查甲功以便确診，如何治療胎兒，經驗不多。
甲亢孕婦易發生早産。如有先兆早産，應積極保胎，治療時避免用β受體興奮劑，盡量卧床休息，采用硫酸鎂、多力媽(Turinal)、普魯卡因等保胎藥物。
甲亢孕婦晚期易緻并發妊高征。注意早期補鈣，低鹽飲食、營養指導。産檢注意：體重變化、水腫、尿蛋白和血壓升高。妊娠晚期37~38周應入院觀察，每周行胎心監護，注意胎兒窘迫，孕婦作心電圖，了解是否有心髒損害，必要時作超聲心動圖。
3、臨産和分娩
B超觀察胎兒甲狀腺大小、是否有甲狀腺腫大，緻使胎頭過伸。如有異常，可能造成難産，考慮剖宮産。分娩方式選擇，除産科因素外，一般可以陰道分娩，多數順利。
甲亢孕婦一般宮縮較強，胎兒偏小，産程相對較短。有報道新生兒窒息率高。産程中應補充能量，鼓勵進食，适當輸液，全程吸氧及胎心監護，q2~4h測血壓、脈搏、體溫1次，注意産程中的心理護理。
如産婦心功能不全，産程進展不順利，有胎位不正、胎頭仰伸、胎頭不能入盤等情況，可放寬剖宮産指征。産後予抗生素預防感染。
新生兒出生時兒科醫師應在場，做好新生兒複蘇準備，留臍帶血檢查甲功。
4、新生兒及母親的産後觀察
新生兒出生後，特别注意有否甲減或甲亢的體征和症狀。
新生兒甲減：舌頭大，蛙腹，皮膚發花，體溫不升，反應差、張力低，進食少，排便延遲，體重不長;個别有肺不成熟、肺透明膜病。
新生兒甲亢(少見)：發生在産後數日(5~10天)，表現有：小頭，甲狀腺腫大，雙眼球突出或睜大、炯炯有神，皮溫高，嚴重甲亢時伴有高熱、心率呼吸加速等甲亢危象表現。尚有愛哭鬧、吃奶量大、大便次數多、體重不長等甲亢症狀。
故建議适當延長新生兒住院時間，以便觀察，出院後囑家屬如有異常及時來院檢查并随診。
5、産後哺乳
患Graves病産婦産後病情加重，要繼續服藥，多數要增加藥量。
