英文翻譯
n. immunosuppressive agent; immunosuppressor概述
免疫抑制劑作用
一、免疫抑制劑什麼作用
免疫抑制作用是指外來化合物或其他環境因子對機體免疫系統産生的抑制功能。具有免疫抑制作用的化學物質有：吸入性污染物如二氧化氮、臭氧、二氧化硫、一氧化碳，工業化學品如氯乙烯、苯、苯乙烯、四氯二苯對氧芑等，金屬類如鉛、镉、砷、汞等，有機磷和有機氯農藥，多環芳烴及多鹵代芳香族化合物，某些烷化劑及抗代謝物等。
二、使用免疫抑制劑的注意事項
1、按時按量服藥
免疫抑制劑必須按時服用，避免漏服，在術後早期，即使隻漏服1次劑量，就可能導緻嚴重的排斥反應，但也絕對禁止在下一次服藥時擅自增加劑量；嚴格遵守服藥時間及注意事項，仔細認真做好服藥記錄，記錄每天的服用藥物、體重、尿量等，防止漏服。出院後需加上定期監測的免疫抑制劑的血藥濃度以及肝腎功能情況等，以便醫生後期調整藥量。
2、注意飲食
某些食品會影響免疫抑制劑的吸收，改變血藥濃度。比如與脂肪含量高的食物同服，其吸收速率及程度會降低。同時服用期間飲酒會增加視覺和神經系統的不良反應，服藥期間不能使用柚子汁、西柚等食物，會對其血藥濃度産生影響；日常生活中注意飲食衛生，避免食用不潔食物，以免引起嘔吐腹瀉，可導緻免疫抑制劑的血藥濃度波動。n
免疫抑制劑的分類
常用的免疫抑制劑主要有五類：（1）糖皮質激素類，如可的松和強的松；（2）微生物代謝産物，如環孢菌素和藤黴素等；（3）抗代謝物，如硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤等；（4）多克隆和單克隆抗淋巴細胞抗體，如抗淋巴細胞球蛋白和OKT3等；（5）烷化劑類，如環磷酰胺等。
根據合成方法，免疫抑制劑大緻可分為：
（1）微生物酵解産物：環孢菌素CsA類、他克莫司Tacrolimus（FK506）、雷帕黴素Rapamycin（RPM）及其衍生物SDZ RAD、Mizoribine（MZ）等；（2）完全有機合成物：大部分來源于抗腫瘤物，主要有烷化劑和抗代謝藥二大類。包括激素類（腎上腺皮質激素、糖皮質激素）、硫唑嘌呤（azathioprine，Aza）、氨甲蝶呤Leflunomide、breqinar（BQR）等；（3）半合成化合物：RS61443（mycophenolate mofetil，MMF）、SDZIMMl25、DeoxysPergualin（DSG，脫氧精瓜素）等；（4）生物制劑：antithymocyte globulin（ATG）、antilymphocyte globulin（ALG）等。
根據其發展狀況，免疫抑制劑大緻可分為：
第一代
以腎上腺皮質激素（包括腎上腺皮質激素和糖皮質激素等，藥品有強的松和甲基強的松龍Methyprednisolone、雷公藤多苷片、硫唑嘌呤、抗淋巴細胞球蛋白即抗淋巴細胞免疫球蛋白ALG）為代表，主要作用為溶解免疫活性細胞，阻斷細胞的分化，其特點為非特異性，為廣泛的免疫抑制劑，ALG對骨髓沒有抑制作用。主要副作用是可引起代謝紊亂、高血糖、高血脂、高血壓。目前總的傾向是盡可能減少其用量或停用，但移植界對此尚有争論；
第二代
以環孢素（環孢菌素、環孢菌素A、山地明、賽斯平、環孢多肽A、環孢靈（Cy-A、Cs-A）、新出地明（Neoral）和他克莫司為代表，為細胞因子合成抑制劑，主要作用是阻斷免疫活性細胞的白細胞介素2（IL-2）的效應環節，幹擾細胞活化，其以淋巴細胞為主而具有相對特異性。CsA和FK506已被FDA批準用于臨床，其馀藥物尚處于臨床試驗階段，它們主要的副作用是具有腎毒性；
第三代
以雷帕黴素、黴酚酸脂（Mycophenolate Mofetil，MMF）為代表，對PI3K相關相關信号通路進行抑制，從而抑制免疫細胞增殖和擴增，與第二代制劑有協同作用；
第四代
以抗IL-2受體單克隆抗體、FTYZO等為代表，主要作用是針對改變Cytokine蚓，如抑制TH1、增強TH2。
根據其臨床應用情況，免疫抑制劑分類為：（1）預防性用藥：CsA、FK506、MMF、Aza、Prednisone；（2）治療/逆轉急性排斥反應（救治用藥）：MP（甲基強的松龍）、ALG或ATG、Murononab-CD3或CD4、MMF、FK506等。（3）誘導性用藥（因急性腎小管壞死而出現延遲腎功能、高危病人、二次移植、環孢素腎毒性病人）：ATG或ALG、OKT3或OKT4，Simulect或Zenapax等。
主要免疫抑制劑
環孢菌素
七十年代後期瑞士的Borel發現了一種從黴菌酵解産物裡提取的一種隻含11個氨基酸的環形多肽，取名為環孢素（CsA），可以有效地特異性抑制淋巴細胞反應和增生。對T細胞，尤其是TH細胞有較好的選擇性抑制作用，而對其他的免疫細胞的抑制作用則相對較弱，因此在抗器官移植排斥中取得了很好的療效；也用于自身免疫病的治療，因此是一種具有很高臨床使用價值的免疫抑制劑。經10年的臨床試驗應用研究證實其抗排斥反應作用較其他藥物強而且副作用小的多。故于八十年代末被批準正式注冊投入市場應用。CsA近20年的臨床應用顯示了神奇的效果，使得除小腸移植外，肝、腎、心及心/肺、胰移植的病人/移植物一年存活率達70－85%，而在此之前僅30－50%。CsA相關性神經毒性症狀的發生率大約為10-28%，是影響患者預後的一種較為重要的因素。輕度以頭痛、肢體震顫、感覺障礙等多見，中度以視力障礙為主。CsA相關神經毒性的重症表現發生率極低。
他克莫司
（Tacrolimus，FK506）
他克莫司（tacrolimus，FK506）是從土壤真菌中提取的一種大環内酯類抗生素，具有較強的免疫抑制特性，其藥物強度是環胞黴素A的10-100倍，預防各種器官移植所出現的排斥反應的效果優于環孢菌素。
1984年，日本藤澤公司（Fujisawa）在日本大坂築波地區分離出築波鍊黴菌，通過酦酵、純化及分離出Tacrolimus成分。1989年，美國匹茲堡大學Starzl器官移植中心将普樂可複首次在臨床試用。1993年，在日本以普樂可複（Prograf）上市。1995年經FDA獲準後在多個國家正式使用。目前，普樂可複已廣泛的應用于肝髒、胰腺、腎髒、心髒、肺等實體器官的移植中。根據美國匹茲堡大學報告，在使用環孢素無效的援救療法中，肝移植患者應用FK506有87%的成功率，而腎移植患者有74%成功率。1999年在中國上市以來，到目前為止，使用過該産品的移植患者累積已超過5000例人數，基本上每個移植中心和單位都應用普樂可複産品。2002年該品的全國醫院用藥金額為3.4億元，占整個免疫抑制劑的5.44%；2003年為5.4億元，占整個免疫抑制劑的8.17%。該品種在全國暢銷藥品徘名中名列第70位，居免疫抑制劑的第4位。但由于其價格昂貴，大多數患者經濟上無法承受，使其應用受限。值得關注的是，該類産品中由安徽金蟾藥業獨家生産的華蟾素。它是一種治乙肝、抗腫瘤純中藥制劑，現已在北京、上海、廣州等地大醫院得到普遍應用。
全球使用普樂可複的移植患者例數逐年快速增加，97年03月約2.2萬，98年12月>5.0萬，99年12月> 6.8萬2000年12月>9.3 萬，2001年12月>12.0萬。到2002年低，在美國和歐洲等許多國家中，90%以上的肝髒移植患者服用普樂可複， 60%以上的腎髒移植患者服用普樂可複治療，90%以上的胰腎聯合移植患者服用普樂可複。到去年底，全球已超過15萬例移植患者在使用普樂可複産品。
FK506其應用于臨床隻有十馀年的曆史，時間較短。因此，有些方面（藥理和毒理）研究的不夠全面。FK506的主要副作用為腎毒性、神經毒性以及對循環系統、消化系統、呼吸系統和心血管系統功能的影響。他克莫司可誘發糖尿病（幾率約10%～30%），嚴重時可引起酮症酸中毒。FK506相關高血壓的發病率較CsA顯着降低。雷帕黴素與FK506和CsA相比，雷帕黴素是一個與鈣調素沒有相互作用的新型免疫抑制劑，被認為對血壓沒有影響。
大環内脂類免疫抑制劑（包括FK506和雷帕黴素等）不僅可内服，還可外用，主要是對一些皮膚病比如特應性皮炎、銀屑病、扁平苔藓、接觸性皮炎和秃斑等均有一定療效。另外，《關節炎和風濕病》雜志（Arthritis Rheum 2003;48：3328-3337）12月發表一項報告說，免疫抑制劑他克莫司以2或3mg/天的劑量單獨治療活動的類風濕性關節炎（RA）似乎安全、有效，但通常劑量更大改善更大。
雷帕黴素
（納巴黴素，西羅莫司，Rapamycin，Rapamune，RAPA，RPM， Sirolimus）
雷帕黴素是1975年加拿大Ayerst試驗室Vezina等從太平洋Easler島土壤樣品中分離的吸水鍊黴菌（Streptomyceshygroscopicus）所産生的一種親脂性三烯含氮大環内酯抗生素類免疫抑制藥，是一種用于固體狀器官移植排斥反應的免疫抑制劑。雷帕黴素結構與他克莫司相似，但作用機制不同。雷帕黴素與他克莫司之間的相互作用尚未經深入研究。
1989年Morris等首次将其用于抗移植物排斥反應，發現對外周血單核細胞的有效抗增殖作用比環孢素（C17A）強50～500倍，腎毒性比環孢素和他克羅司都低。1999年應用于臨床。從目前臨床應用來看，RAPA有很好的抗排斥作用，且與環孢黴素A（CsA）和FK506等免疫抑制劑有良好的協同作用，是一種療效好，低毒，無腎毒性的新型免疫抑制劑。
CsA和FK506與藥物源性的腎功能障礙有關，特别是在移植腎功能延遲恢複的過程中，治療上應盡量避免有腎毒性的藥物。至今為止，尚未發現RAPA有明顯的腎毒性。
RAPA與CsA、FK506、MMF等聯合應用均有良好的協同作用，其益處在于①減少了治療方案中各種免疫抑制劑的用量，②減少了免疫抑制劑的副作用，③增強了免疫抑制的效果。
RAPA有與FK506相似的副作用。在大量的臨床試驗中發現其副作用有劑量依賴性，并且為可逆的，治療劑量的RAPA尚未發現有明顯的腎毒性，無齒龈增生。主要毒副作用包括：頭痛，惡心，頭暈，鼻出血，關節疼痛。
SDZ RAD是雷帕黴素的衍生物。SDZ RAD的第40位有一個羟乙基鍊，能增強該分子的極性，從而提高了口服的生物利用度，并且SDZ RAD可以與CsA同時給藥，因它的半衰期比西羅莫司短，Ⅲ期試驗将它與由CsA、激素和骁悉構成的标準方案進行比較，已取得一定進展。
黴酚酸酯
（Mycophenolate Mofetil，MMF，RS-61443）
黴酚酸酯由青黴素屬真菌産生的具有抗代謝的黴酚酸半合成物,是由美國Syntex公司的Nelson合成的，商品名為骁悉（Cellcept）。此藥中的活性成分為黴酚酸（MPA），黴酚酸酯是黴酚酸的2-乙基酯類衍生物，具有較強的免疫抑制作用。
咪唑立賓
（mizoribine,MZ,bredinin,布累迪甯）
咪唑立賓是日本旭化成從土壤黴菌Eupenicil-liumbrefeldianum的培養濾液中獲得的咪唑類抗生素。作為免疫抑制劑，1991年12月起在日本臨床腎移植中應用。日本許多臨床移植中心已将咪唑立賓作為腎移植後的常規免疫抑制藥物。我國近年也将其作為腎移植抗排斥藥用于臨床。咪唑立賓與同類藥物硫唑嘌呤相比，肝毒性和骨髓抑制作用要小，它的主要不良反應是胃腸道反應、血液系統障礙和過敏症狀，偶見骨髓功能抑制和急性腎功能衰竭。
環磷酰胺（Cyclophosphamide）
環磷酰胺别名“癌得散;癌得星;安道生;環磷氮芥”，由于在被活化前無作用，所以與氮芥不同，無局部發疱和刺激作用不引起局部壞死或靜脈炎。胃腸道反應較氮芥輕，表現為食欲減退、惡心，大劑量注射亦可引起嘔吐，但不甚嚴重。脫發較多見，一般在用藥後3～4周出現，停藥後可再生。骨髓抑制：白細胞下降遠較血小闆下降明顯。本品引起的骨髓抑制雖較常見，但一般較易恢複。中毒性膀胱炎：為特有的毒性反應，在大劑量注射時可見。主要由于其水解産物在膀胱内濃集，引起膀胱刺激症狀和少尿、血尿、蛋白尿等。肝功能損害較常見，對原有肝病病人應慎用。少數病人尚可有頭昏、不安、幻視等不良反應。長期應用可緻男性睾丸萎縮、精子缺乏、婦女閉經、卵巢纖維化、畸胎等免疫抑制劑什麼作用。偶有胃潰瘍、出血等。
