倒睫:五官科疾病-中文百科頻道

疾病介紹

正常的睫毛生長于眼睑睑緣的前唇，由表面外胚層上皮發育而來，排列成2～3排，呈短而彎曲的粗毛。睫毛有避光，遮擋灰塵,防止外界異物進入眼内以及眼部美容的作用，細長、烏黑、上翹的睫毛對人的容貌美起重要的修飾作用。上睑的睫毛數量較多，有100～150根，長度平均為8～12毫米，上睑睫毛睜眼平視時角度為110゜～130゜，閉眼時為140゜～160゜；下睑的睫毛有50～80根，平均長約6～8毫米，下睑睫毛的睜眼平視時為100～120゜。

睫毛的毛根深居于結締組織和肌肉内，此處有變态的汗腺和皮脂腺，其導管開口于睫毛囊。眼睑睑緣的後唇有多數小孔排列成一行，這些小孔是睑闆腺導管的開口，睑闆腺本身位于睑闆内。睫毛傾斜角的異常，可以由于睫毛生長角度變化或眼睑的疾病引起。

發病原因

能引起睑内翻的各種原因，均能造成倒睫，如睑緣炎、睑腺炎、睑外傷或睑燒傷等，由于睑緣部或眼睑瘢痕形成，睫毛倒向眼球，形成倒睫。

疾病分類

1.不伴有眼睑内翻的倒睫：隻是單純由于睫毛的生長方向異常，或者由于下睑贅皮的皮膚壓迫，引起睫毛掃向角膜。

2.伴有眼睑内翻的倒睫

⑴先天性睑内翻（congenitalentropion）

多見于嬰幼兒，隻發生在下睑，亞洲人發病率較高，易發生在下眼睑近内部位。發病機制：大多由内眦贅皮牽拉，眼睑眼輪匝肌過度發育或睑闆發育不全所緻。有些嬰幼兒比較胖，加之鼻根發育欠飽滿，鼻根部很平，加上伴有内眦贅皮和下睑贅皮，亦可造成下睑内翻。先天性眼睑内翻要與下睑贅皮（epiblepharon）相鑒别，前者睑緣本身向内卷曲，而後者是少見的先天性異常，下睑内側有一條多餘的皮膚皺襞，這一皺襞可以将下睑内側的睫毛向内牽拉，與角膜和結膜接觸，但睑緣本身并不内翻。

(2)退行性睑内翻（senileentropion）

退行性睑内翻又稱慢性痙攣性睑内翻或老年性睑内翻，多發生于下睑。發病機制：a.下睑縮肌腱膜的斷裂，下睑縮肌無力；b.眼睑水平方向張力的松弛，眶隔和下睑皮膚松弛，失去牽制眼輪匝肌的收縮作用，導緻睑闆下緣傾向外，睑緣則向内；c.眼球的輕度内陷，老年人眶脂肪減少，眼睑後面缺乏足夠的支撐所緻；d.眼輪匝肌的重疊，眼輪匝肌痙攣，肌纖維向上卷縮，眶隔前眼輪匝肌重疊，導緻眼睑内翻，同時引發倒睫。

(3)瘢痕性睑内翻（cicatricialentropion）

瘢痕性睑内翻，由睑結膜及睑闆瘢痕收縮牽拉，引起眼睑倒向眼球，上下睑均可累及。主要是沙眼瘢痕、結膜燒傷、化學傷、結膜天疱瘡以及白喉性結膜炎等疾病均可引起。

發病機制：瘢痕的收縮造成眼睑後層明顯比前層縮短而使睑緣朝内卷曲，引起瘢痕性睑内翻。

(4)痙攣性睑内翻（spasticentropion）

多見于下睑，由于眼部輪匝肌痙攣引起。發病機制：常見于眼部急性炎症，損傷或者内眼手術（如白内障摘除術），因為刺激引起眼輪匝肌特别是近睑緣的眼輪匝肌纖維反射性痙攣，導緻睑緣内卷而形成眼睑内翻。由于下睑的睑闆薄而窄，發生痙攣的機會較多，上睑睑闆較寬，發生内翻的較少。此種内翻多為暫時性的，一旦刺激因素消失，多數可以自行消失。

臨床表現

檢查下睑倒睫時，囑患者向下注視，便于發現睫毛是否觸及角膜。

患者常有疼痛、眼紅、流淚、怕光、持續性異物感，眼睛分泌物增多。兒童多不願意擡頭，怕光不願意配合手電或者裂隙燈檢查。在睫毛長期的摩擦下，結膜充血、角膜上皮點狀或者彌漫性損傷或者角膜上皮部分脫落，角膜淺層混濁、角膜新生血管、角膜血管翳、角膜上皮變厚、角膜上皮角化、角膜潰瘍，角膜白斑導緻視力下降甚至嚴重者導緻失明。(見圖4,5)

并發症

⑴結膜的炎症：由于睫毛的反複刺激結膜和角膜，因此結膜炎比較難以治愈，常常容易反複發作，流淚，分泌物常時有出現。結膜炎症反複且長期不愈時，有的患者出現結膜瘢痕，少數出現局部睑球粘連。

⑵角膜的改變：倒睫可以引起角膜上皮點狀或者彌漫狀損傷，角膜上皮的脫落、角膜淺層混濁、角膜血管翳、角膜上皮角化、角膜潰瘍、角膜白斑，進而影響視力。

⑶其它：除了角膜病變影響視力以外，倒睫有時引起散光也可以影響視力，在兒童患者如果散光明顯的話，少部分還可以引起弱視。

疾病治療

⑴對于嬰幼兒及兒童的倒睫的治療：

由于有些嬰幼兒比較胖，鼻根部扁平，發育欠飽滿，加上有的患兒有下睑贅皮或者聯合有内眦贅皮，可以造成下睑倒睫或者造成下睑内翻，程度較輕者可随年齡增長而自愈。由于嬰兒睫毛一般細小柔軟，刺激症狀一般不明顯，保守治療無效時方可以考慮手術治療，一般在患兒3歲以後手術。有的患兒随着年齡的增長，鼻梁的發育，先天性睑内翻常可自行消失，一般不急于手術，可以經常扒其下睑，有時下睑可以粘貼膠布（但是已經極少使用，膠布會引起幼兒嬌嫩的皮膚過敏，皮疹或者糜爛），另外，同時配合消炎的眼藥水和促進角膜上皮修複的眼藥水點眼。

若5～6歲時，睫毛嚴重刺激角膜，流淚又多的情況下，可以考慮手術。較小兒童可以采用縫線矯正術，它是利用縫線牽拉的力量，将睑緣向外牽拉，此種方法簡單，全麻時間短，安全，但是容易複發，部分患者數月或者數年後複發。如果年齡較大，内翻嚴重者可行下睑皮膚和眼輪匝肌的部分切除術，此手術方法成功率較高，效果持久，但是需要采取下睑眼袋切口，或者上睑重睑切口，手術全麻時間略長，有的患者術後會留有下眼睑的瘢痕，有一部分患者會留下下眼睑雙眼皮的外觀。多數患兒的家長懼怕“開刀”，而更容易接受縫線手術，作為減緩倒睫刺激的“權宜之計”。

⑵對于成人不伴有眼睑内翻的數量較少的局部性倒睫，常用的處理方法如下：

①拔除法：倒睫數量不多時可以直接用睫毛鑷拔除，簡單有效，但是由于睫毛的毛囊并沒有破壞，幾周内易複發。再次長出的睫毛會更粗更硬，刺激角膜，因此拔除隻是在條件簡陋沒有其它辦法的情況下，或者在其它方法都嘗試無效的情況下，不得已而為之。

②電解法：電解破壞毛囊并拔除，有時需要反複多次才能達到理想效果，成功率10～20%左右。

③冷凍治療：可以解除衆多的倒睫，潛在的并發症有：皮膚的色素脫失，術後的睑緣切迹，對睑闆腺的損害和對淚膜穩定性的影響。

④激光治療：激光分離術，對少數散在分布的倒睫是有效的。

⑤顯微鏡直視下手術切除毛囊治療：可在顯微鏡直視下将毛囊切除；若倒睫數量多，可楔形切除或前闆層切除，對于其他方法無法處理的局部成簇的倒睫有效。

⑶對于倒睫數量較多的和伴有眼睑内翻的患者，常用的手術方法有如下幾種：

①上睑埋線法矯正内翻倒睫：此法适合年輕、上睑皮膚較薄、不松弛、皮下脂肪不多、内眦贅皮不明顯的上睑輕度内翻倒睫的患者。

②下睑縫線壓管法矯正下睑内翻倒睫：又稱下穹窿皮膚縫線術，适合部分先天性睑内翻，痙攣性睑内翻及退行性睑内翻（見圖8,9）。

③皮膚眼輪匝肌切除術：适合于青少年伴有下睑贅皮的内翻倒睫和部分老年人的退行性内翻倒睫，通過睑緣

附近皮膚和肥厚眼輪匝肌的切除，增加皮膚張力，加強緊張性，阻止眼輪匝肌超過睑緣，深部固定法縫合切口（圖10,11，12,13,14,15）。

④眼輪匝肌縮短術：适合退行性眼睑内翻（圖16,17）。