齲齒:口腔疾病-中文百科頻道

病因

目前公認的齲病病因學說是四聯因素學說，主要包括細菌、口腔環境、寄生物（即指寄生物包括寄生蟲、病毒等）和時間。其基本點為：緻齲性食物糖（特别是蔗糖和精制碳水化合物）緊緊貼附于牙面，由涎液蛋白形成的獲得性膜上，在這種由牙齒表面解剖結構和生化、生物物理特點形成的不僅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜溫度下，有足夠的時間在菌斑深層産酸，侵襲牙齒，使之脫礦，并進而破壞有機質，産生齲洞。

臨床表現

臨床上可見齲齒有色、形、質的變化，而以質變為主，色、形變化是質變的結果，随着病程的發展，病變由釉進入牙本質，組織不斷被破壞、崩解而逐漸形成齲洞，臨床上常根據齲壞程度分為淺、中、深齲三個階段，各自表現如下：

1.淺齲　

亦稱釉質齲，齲壞局限于釉質。初期于平滑面表現為脫礦所緻的白垩色斑塊，以後因着色而呈黃褐色，窩溝處則呈浸墨狀彌散，一般無明顯齲洞，僅探診時有粗糙感，後期可出現局限于釉質的淺洞，無自覺症狀，探診也無反應。

2.中齲　

齲壞已達牙本質淺層，臨床檢查有明顯齲洞，可有探痛，對外界刺激(如冷、熱、甜、酸和食物嵌入等)可出現疼痛反應，當刺激源去除後疼痛立即消失，無自發性痛。

3.深齲　

齲壞已達牙本質深層，一般表現為大而深的齲洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞，對外界刺激反應較中齲為重，但刺激源去除後，仍可立即止痛，無自發性痛。

4.齲壞　

在X線片上呈黑色透射區，對難以确診者（如鄰面齲），可借助X線片協助診斷。

檢查

若确定齲壞部位有困難，可拍攝X線牙片，齲壞處可見黑色陰影。有條件者可用光纖維透照、電阻抗、超聲波、彈性模具分離、染色等技術，以提高齲病早期診斷的準确性和靈敏性。

鑒别診斷

齲齒應與牙齒感覺過敏症相鑒别。

牙齒感覺過敏症主要表現為刺激痛，當刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、熱等刺激時均引起酸痛，尤其對機械刺激最敏感。最可靠的診斷方法是用尖銳的探針在牙面上滑動，可找到1個或數個過敏區。國外報道一種機械刺激器，用螺絲調節不鏽鋼針的壓力，來測試牙齒的敏感度，也有用電控溫度計來測試者。然而，迄今為止，牙齒的敏感程度，還隻能靠患者的主觀感覺來表達。

治療

齲病治療的目的在于終止病變過程，阻止其繼續發展并恢複牙齒的固有形态和功能。由于牙齒結構特殊，雖有再礦化能力，但對實質性缺損無自身修複能力。除少數情況可用藥物外，均需根據牙齒缺損的範圍、體積采用充填術、嵌體或人造冠修複治療，以恢複形态和功能。

1.藥物治療　

藥物治療是在磨除齲壞的基礎上，應用藥物抑制齲病發展的方法，适用于恒牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等。

2.銀汞合金充填術

對已形成實質性缺損的牙齒，充填術是目前應用最廣泛且成效較好的方法，其基本過程可分為兩步：先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，并按一定要求将窩洞制成合理的形态。然後以充填材料填充恢複其固有形态和功能。适用于充填後牙和隐蔽部位的前牙洞。

（1）窩洞制備基本原則去淨齲壞組織，防止繼發齲。制洞作用之一類似清創，須去除齲壞組織，使窩洞建立在健康的牙體組織上，防止繼發性感染。

保護牙髓牙髓是有感覺和代謝的活體組織，由于牙本質和牙髓關系密切，在切割牙體組織時，會對牙髓組織産生不同程度的刺激，嚴重時可導緻牙髓充血和炎症反應，因此在操作中應注意保護牙髓，避免和減輕刺激。

制備抗力形和固位形，由于牙齒修複後需承擔咀嚼功能，因此充填修複後應達到兩方面要求，一方面能長期保持修複物不緻松動、脫落，即應具有固位形；另一方面修複物和剩餘牙體組織都不緻因承受咀嚼力而碎裂，即應具有抗力形。二者在窩洞制備時應同時兼顧。

（2）充填術修複過程（銀汞合金）去除齲壞組織，建立窩洞外形；制備抗力形和固位形；洞形修整和窩洞清理；窩洞清毒；墊基底；充填銀汞合金；抛光。

3.複合樹脂充填術　

适用于充填前牙和不承受咀嚼力量的後牙洞，充填要點有：①制備一定的洞形；②中度以上的窩洞需作基底；③調拌器具要潔、幹燥。使用非金屬調拌刀，注意組分的配比，充分調拌均勻；④充填時防濕，避免産生氣泡，并宜用聚脂薄膜或玻璃紙将材料壓緊，最後修形磨光。

4.酸蝕法光敏複合樹脂充填術

水門汀、氫氧化鈣制劑等覆蓋暴露的牙本質；③用35%或50%的磷酸，酸蝕牙面1～2分鐘；④徹底沖洗幹燥牙面，嚴防再污染；⑤塗粘接劑，充填光敏複合樹脂後，分别用可見光照射20～40秒，使其固化，最後刻形磨光。

5.嵌體　

用金屬或其他材料制成與牙齒窩洞适合的修複體，鑲嵌在洞内，稱為嵌體；蓋在合面的為蓋嵌體。适用于：①後牙合面較大的窩洞或後牙有折裂可能者；②鄰合面洞充填無法修複與鄰牙的鄰接關糸者；③作為半固定橋基牙。其要點為：①去淨齲壞組織和懸空釉柱；②洞深不小于2.5mm,并有45°洞緣斜坡，洞壁合向外張角小于5°；③可增添釘、溝輔助固位；④有薄壁弱尖者作全合面預備；⑤制作模型蠟型，及時包埋，盡量采用連模鑄造。