術前準備
1、對早期食管癌,如X線鋇劑食管檢查不能肯定或陰性者,應做食管鏡檢查以明确診斷。
2、作心電圖檢查和心、肺、肝、腎功能檢查。如已有心、肺、肝或腎功能不全,應根據病情及預後,考慮延期手術或其他晨手術治療。
3、高血壓患者,應給降壓藥短期準備,使血壓盡可能正常。
4、如有液體與電解質失調,應于術前糾正。
5、顯着貧血或營養不良者,應少量多次輸血,使血紅蛋白提高至109%以上。
6、對食管梗阻較重者,術前3日,應每晚将胃管插入食管,用溫開水沖洗;梗阻不重者,每晚飲溫開水2杯即可。
7、術前1~2日給抗生素。
麻醉方法
靜脈複合麻醉,氣管内插管。食管癌切除的範圍較廣,時間亦較長,麻醉要完善。
手術概括
食管癌的切除手術主要取決于腫瘤的部位、大小和醫生習慣。手術治療包括微創手術和常規手術。微創手術是用胸腔鏡與腹腔鏡聯合将食管癌切除,創傷小,術後恢複較好,适用于早期食管癌患者。常規手術法即開胸,開胸方式取決于腫瘤的大小、部位、縱隔淋巴結轉移情況,可通過右胸、腹、頸進行開胸。食管全部切除後還需清掃頸部食管和胃主血管旁淋巴,也可通過左胸手術,創傷較小。
術後處理
1、回病室後即将胃管連接持續吸引,每3~4小時用少量溫水沖洗,以保持通暢。一般持續吸引36~48小時,至病人胃腸功能開始恢複,即可停止。先夾住胃管4~6小時觀察,如無脹氣,即予拔除。
2、禁食期間,第1、2日,每日補液約2,500ml,補鉀3g,必要時輸血或白蛋白。48小時後開始可經營養管緩慢滴入營養液1,000~1,500ml,不足部分由靜脈輸入補充;如無不良反應,第4日以後可給足量3,000ml左右。開始1~2日的營養液隻能用葡萄糖及維生素,以後可逐步改為豆漿、米湯及乳類。
3、自第5日開始口服糖水、米湯、豆漿及乳類,每小時60ml,以後逐日增加,直至每小時200ml。第9日後可進半流質飲食,術後2周可以開始進少量多餐的普通飲食。如吻合欠滿意或有顧慮者,則應延遲口服日期。
術後飲食
宜食用的食物
1、抗癌食物:無論是在手術後還是正常的情況下,人們都應該選擇一些抗癌食物,如能有效吞噬腫瘤細胞的冬蟲夏草,它還能增強紅細胞黏附腫瘤細胞的能力,在腫瘤化療期間以及腫瘤手術後可起到阻止腫瘤複發、轉移的作用。
2、蛋白質食物:在手術之後,由于患者的身體消耗的蛋白質遠遠超過正常人。因此,最好是供給患者容易消化吸收的蛋白質食物,如牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等,這些食品的食用可以有效的提高機體的抗癌能力。而且牛奶和雞蛋還能夠改善患者在放療後出現的蛋白質紊亂現象。
3、糖類食物:專家建議,患者在術後一定要注意進食适量的糖類食物,這樣能夠補充身體所需的熱量。對于經過了大劑量放射治療的病人,其體内的糖代謝遭到破壞,糖原急劇下降,血液中乳酸增多,胰島素的功能不足也會加重,此時補充葡萄糖的效果較好。
不宜食用的食物
1、患者術後不宜吃腌制品,這些食物中均含有很高比例的亞硝胺類物質,可導緻癌變産生,術後吃這些食物無疑是雪上加霜。
2、一些、熏烤的魚、肉、香腸等食物中含有緻癌的煙焦油,患者應少吃。
3、千萬不要食用一些發黴的米、面、花生等食物,因為這些食物中含有緻癌的黃曲黴素,所以一旦發現,應棄之不吃。
4、做米飯、煮粥之前要把米淘洗幹淨,以減少黴變對身體的損害。