阿托品試驗

阿托品試驗

鑒别病态窦房結綜合征的方法
阿托品試驗是鑒别病态窦房結綜合征(Sicksinus syndrome)的常用方法之一,該法操作簡便,安全,臨床仍在廣泛使用。方法 :阿托品0.02~0.04mg/kg,一般取0.03mg/kg,臨床應用中一般不超過2mg,溶于生理鹽水2~5ml中,靜脈注射,1min内注射完畢,記錄5min内最快窦性心率。[1]
  • 中文名:阿托品試驗
  • 外文名:atropine test
  • 鑒别:病态窦房結綜合征
  • 注意事項:青光眼或明顯前列腺肥大患者慎用
  • 評價:阿托品試驗簡單易行,有一定應用價值

意義

用于窦房結功能測定:如窦性心律不能增快到90次/分和(或)出現窦房阻滞、交界區性心律、室上性心動過速為陽性;如窦性心律大于90次/分為陰性,多為迷走神經功能亢進所緻。  

注意事項

有青光眼或明顯前列腺肥大患者慎用。

阿托品試驗

不同劑量的阿托品對心髒的影響不同。小劑量阿托品可興奮迷走神經,減慢窦性心率,P波減低,出現交界性逸搏或交界性逸搏心律,T波增高。大劑量阿托品可解除迷走神經對心髒的抑制作用,使窦性頻率加快,P波增高,T波降低等心電圖改變。

一、機制

消除迷走神經對窦房結的抑制作用。

二、方法

1、阿托品0.02mg-0.04mg/kg,一般取0.03mg/kg,臨床應用中一般不超過2毫克,溶于生理鹽水2-5ml中,靜脈注射,1min内注射完畢,記錄5min内最快窦性心率。

2、記錄1、2、3、4、5、10、15和20min II導聯體表心電圖(electrocardiograph,ECG)、觀察窦性心率變化情況。  

3、注射後一般以2~3min心率最快。

三、陽性标準

1、用藥後窦性心率小于或等于90bpm。

2、出現交界性心律。

3、窦性心動過緩、窦房阻滞或窦性停搏等。

4、誘發心房顫動。

四、評價

1、阿托品試驗簡單易行,有一定應用價值,偶有誘發室性心動過速,心室顫動,心絞痛的報道。

2、阿托品試驗陰性,不能完全排除SSS。

3、阿托品試驗陽性,也不一定全是SSS。

五、禁忌證

1、前列腺肥大。

2、青光眼。

3、高溫季節避免使用。

适用症狀

1、輔助診斷病态窦房結綜合症。窦緩患者,如懷疑病窦,用藥如窦性心律未增至90次/分,提示本病。

2、判斷P-R間期延長的臨床意義。P-R間期延長,可能是由于迷走神經張力過高所緻,也可能是器質性心髒病引起,前者注射阿托品後,P-R間期明顯縮短,後者則無變化。

3、鑒别窦性心動過緩與2:1窦房阻滞。注射阿托品後,窦緩心率僅為加速,而2:1窦房阻滞的心率成倍增加。

4、鑒别二度1型與2型房室傳導阻滞。注射阿托品後,1型可改善,2型則加重。

5、協助鑒别室上性心動過速與室性心動過速。

6、預激綜合症合并心肌梗塞或束支傳導阻滞時,後兩種情況可以被掩蓋,注射阿托品後能夠顯示心肌梗塞或束支傳導阻滞圖形。

臨床一般常用于病窦的輔助檢查。

基本介紹

用量超過5mg時,即産生中毒,但死亡者不多,因中毒量(5~10mg)與緻死量(80~130mg)相距甚遠。急救口服阿托品中毒者可洗胃、導瀉,以清除未吸收的阿托品。興奮過于強烈時可用短效巴比妥類或水合氯醛。呼吸抑制時用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明0.5~1mg,每15分鐘1次,直至瞳孔縮小、症狀緩解為止。

阿托品為抗膽堿藥。阿托品中毒症狀有口幹、皮膚潮紅、體溫升高、呼吸急促、心率加快、瞳孔擴大、視力模糊、興奮不安、谵妄及躁狂等,以中樞興奮症狀為主要表現,重則轉為抑制,出現昏迷,甚至呼吸麻痹而死亡。

阿托品中毒可選用新斯的明或毛果芸香堿作為對抗劑。新斯的明具有拟膽堿作用,可使心率減慢,腺體分泌增加,用量為0.02mg/(kg·次),15~20min用藥1次直至口幹消失為止。毛果芸香堿是節後拟膽堿藥,可使腺體分泌增加,對嚴重阿托品中毒用5~10mg/次,15~30min用藥1次,直至口腔潮濕為止。在應用上述兩藥時,切勿過量,對老年人及心功不全者尤其應謹慎,以防心律失常。青光眼忌用。在搶救阿托品中毒過程中,必須考慮到新斯的明和毛果芸香堿進入血腦屏障的作用不理想,應特别注意中樞神經興奮症狀,及時給予鎮靜。同時也要注意新斯的明用量過大而出現藥物中樞神經系統症狀,是先興奮後麻痹,可因呼吸麻痹而死亡。毛果芸香堿用量過大,出現煙堿樣作用及中樞神經系統症狀時,可有頭痛、眩暈、神經錯亂等,應與阿托品中毒的中樞神經系統興奮症狀相鑒别。

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