簡介
經内鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)誕生于60年代後期，醫生将十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道内插入造影導管至乳頭開口部，注入造影劑後x線攝片，以顯示胰膽管的技術。1968年首次報道了經内鏡逆行胰膽管造影術，可以成功顯示胰膽管結構來診斷膽總管結石、膽道良惡性梗阻、胰腺占位等胰膽系統疾病。1974年，Kawai、Classen等相繼報道了ERCP下十二指腸乳頭括約肌切開術(EST)，開辟了治療性ERCP時代。通過ERCP可以在内鏡下放置鼻膽引流管（ENBD）治療急性化膿性梗阻性膽管炎、行膽管支架引流術、膽總管結石取石術等微創治療。随着影像技術的進步，MRCP因其無創、無X線照射、不需造影劑等優點己逐步取代診斷性ERCP，成為胰膽疾病首選的診斷方法，ERCP逐漸轉向胰膽疾病的治療，由于ERCP不用開刀，創傷小，手術時間短，并發症較外科手術少，住院時間也大大縮短，深受患者歡迎。在短短幾十年中ERCP在臨床上取得了巨大的成績，已經成為當今胰膽疾病重要的治療手段。
适應症
1.原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者。
2.疑有各種膽道疾病如結石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者。
3.疑有先天性膽道異常或膽囊術後症狀再發者。
4.胰腺疾病：胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等。
禁忌證
1.嚴重的心肺或腎功能不全者。
2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發作。
3.嚴重膽道感染。
4.對碘造影劑過敏。
術前準備
1.與胃鏡檢查相同，作碘造影劑過敏試驗。術前禁食6~8小時。
2.器械準備：十二指腸鏡，ercp設備消毒（75%酒精浸泡消毒30’～60’）。消毒注射器等。
3.術前用藥：哌替啶50mg肌注，可靜注解痙靈（buscopan）20mg。
操作要點
1. 插鏡: 患者一般采取俯卧位或左側卧位，十二指腸鏡經口依次通過食管、胃、進入十二指腸降段，找到十二指腸乳頭。
2. 插管: 選擇性插管是順利進行ERCP診斷和治療的基礎。經活檢孔插入導管，調節角度鈕及擡鉗器，使導管與乳頭開口垂直，将導管插入乳頭。多數ERCP醫師插管成功率應大于85%以上，導絲引導下選擇性插管成功率高，并發症少。
3. 造影: 在透視下經造影導管注入造影劑，在熒光屏上見到膽管或胰管顯影，顯示病變。 盡量減少不必要的胰管顯影，以防術後胰腺炎的發生。
4. 拍片: 胰膽管顯影後，進行拍片存儲。
5. 治療：根據患者胰膽管病變情況，采取不同内鏡下治療措施（如括約肌切開取石、放置引流管或支架緩解膽管梗阻、瘘管支架放置等）。
術後處理
1.造影成功的患者常規應用抗生素三天，以防感染。
2.觀察有無發熱、腹痛、血像之變化。
3.胰管造影者，術前、術後4～6小時及翌晨各測血、尿澱粉酶，升高者每天複查至正常為止。
并發症
1.注入性胰腺炎。
2.膽道感染――化膿性膽管炎。
3.造影劑反應。
4.操作不慎所緻的乳頭損傷、胰膽管破裂等。
5.其他少見并發症尚有 假性胰腺囊腫破裂、上腹部劇痛、腹部膨脹等。
臨床應用
膽總管結石
膽總管結石是膽道梗阻最常見的原因。臨床表現為膽絞痛、梗阻性黃疸、膽管炎或膽源性胰腺炎。ERCP診斷膽總管結石的敏感度及特異度超過95%。目前在專家手中，ERCP乳頭括約肌切開取石成功率大于90%，總的并發症的發生率5%，死亡率小于1%，均優于手術治療。在選擇性膽管插管失敗時，可行預切開術，但其并發症的發生率要高于常規方法。除乳頭括約肌切開外，另外可選擇膽道括約肌氣囊擴張。一些特殊病例，如凝血異常、ERC術後胰腺炎高危人群等，可選擇氣囊擴張。取出結石通常選擇氣囊或網籃，大結石或崁頓結石，取石較困難，可以選擇機械碎石。取石不成功，應置入膽道支架或鼻膽引流管引流。
良惡性膽道狹窄
ERCP可用于惡性膽道梗阻的診斷和治療，活檢、刷檢和超聲内鏡介導下穿刺均可提供組織學診斷，但總的敏感度不高于62%。ERCP也用于膽道良性梗阻、膽道先天性異常及手術後并發症的診斷治療，包括肝移植後膽系并發症。對于膽管狹窄可行内鏡下擴張及支架引流治療。置入膽道支架可為良惡性膽道梗阻提供有效引流，其中金屬支架暢通時間是塑料支架的2倍，而且成本效益比更好。金屬支架适用于預期生存時間較長、無遠處轉移及塑料支架開通時間短的病人。膽道支架也有助于術後膽道狹窄及膽瘘的治療。
Oddi氏括約肌功能障礙
Oddi氏括約肌功能障礙表現與膽道疾病或胰腺疾病類似。90%以上患者括約肌切開後疼痛消失。一些研究認為括約肌切開有益，但尚未得到公認，應進一步研究；Oddi氏括約肌功能障礙患者ERCP後并發症發生率高，臨床上應謹慎。
慢性胰腺炎
ERCP行胰管造影，對有症狀的胰管結石、胰管狹窄和假性囊腫可行鏡下治療。胰管狹窄通過擴張和支架治療可得到有效的治療，對于慢性阻塞性胰腺炎腹痛患者首選内鏡治療，隻有内鏡治療無效或複發的病例可考慮采用手術治療。慢性胰腺炎患者崁頓的胰管結石可誘發腹痛和急性胰腺炎，因為胰管狹窄，胰管括約肌切開取石較困難，往往需要體外震波碎石後再嘗試内鏡下取石 。
胰瘘
胰管破裂或胰瘘多由急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺外傷及手術損傷造成。胰瘘可出現胰源性腹水、假性囊腫形成或二者同時存在。胰管支架已成為胰瘘的常用的治療方法。大部分嚴重的胰管損傷可置入橋樣支架以重建正常的胰管引流。
胰腺囊腫
ERCP可用于診斷治療胰腺液體積聚，包括急性假性囊腫、慢性假性囊腫及胰腺壞死。與胰管相通的液體積聚可經乳頭治療，不通者可經胃或十二指腸引流。EUS可用來穿刺前定位，以避開血管。 與胰管相通的液體積聚包括胰尾部的囊腫，可由經乳頭放置胰管支架。經胃或十二指腸假性囊腫引流，雖然技術要求較高，但技術熟練的醫師成功率仍大于80%。假性囊腫引流的并發症包括胰腺炎、出血、穿孔及感染。
有關新聞
2021年6月27日在陝西省西安市紅會醫院消化内科與麻醉科、放射科共同完成2例高齡患者、1例高難度ERCP術。通過内鏡微創，為患者解除膽道梗阻，祛除病痛。n現階段，三位患者均症狀緩解、恢複良好。
ERCP的作用：ERCP具有診斷性和治療性兩大作用，臨床醫學或影像診斷查驗适用胰腺或膽管疾病。除了常用于移除膽管結石以外，還适用于各種病因引起的梗阻性黃疸、膽瘘及膽道良性狹窄、慢性胰腺炎及假性囊腫、胰管或膽總管的組織穿刺活檢等，其具備創傷小、并發症少、恢複快等特點，可以為患者減少手術痛苦。nnERCP适用人群：1.經十二指腸鏡逆行胰膽管造影(ERCP)證實為肝外膽管結石者；2.膽囊切除術後，經十二指腸鏡逆行胰膽管造影(ERCP)證實為繼發性膽總管結石者為首選；3.原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者；4.疑有各種膽道疾病如結石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者；5.疑有先天性膽管、胰管異常等；6.并發有胰腺疾病者：胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等；7.老年病人或身體衰弱而不能耐受外科手術。
華龍網6與13日16時05分訊（記者 黃宇）日前，由重慶市中西醫結合學會肝膽外科專委會、重慶市解剖學會腹部外科解剖與手術專委會主辦，中國西南地區ERCP（逆行胰膽管造影）培訓基地、第三軍醫大學新橋醫院肝膽外科承辦的ERCP高級研讨會上，來自國内外的專家就ERCP相關診斷及手術進行了專題講座及手術演示，來自重慶及周邊地區的近百名内鏡醫師參加了研讨會。
據了解，ERCP技術是近年來醫學界才發展起來的一門新技術。醫生不用開膛剖腹，隻用幾毫米粗的内窺鏡就能取膽管結石、放支架、疏通膽道等複雜手術，即醫生通過患者口腔插入與普通胃鏡相似的十二指腸鏡到胃下方的十二指腸，在鏡下對膽管胰管進行造影并進行微創治療。其最大優點是病人創傷小、恢複快、滞留醫院時間短。李靖說，作為中國西南地區ERCP培訓基地，不定期舉辦學習班、研讨會，旨在提高重慶及周邊地區的ERCP技術的操作水平，為醫生們提供一個交流、學習的平台，以造福更多的患者。n在為期一天的研讨會上，專家們通過學術報告及疑難病例ERCP手術操作演示，展現了精湛的學術底蘊和高級的手術技巧。同時，專家們還就一些膽道疾病的臨床病例同大家一起進行分析研究，使廣大内鏡醫生獲益匪淺，為廣大患者帶來福音。
