并發症
肌無力性危象系由疾病發展和抗膽堿酯酶藥物不足所引起，臨床表現吞咽，咳嗽不能，呼吸窘迫，困難乃至停止的嚴重狀況，體檢可見瞳孔擴大，渾身出汗，腹脹，腸鳴音正常和新斯的明注射後症狀好轉等特點。
膽堿能性危象約占危象例數的1.0%~6.0%，由于抗膽堿酯酶過量所引起，除肌無力的共同特點外，病者瞳孔縮小，渾身出汗，肌肉跳動，腸鳴音亢進，肌注新斯的明後症狀加重等特征。
反拗性危象是由感染，中毒和電解質紊亂所引起，應用抗膽堿酯酶藥物後可暫時減輕，繼之又加重的臨界狀态。
治療措施
肌無力危象：甲基硫酸新斯的明1-2mg肌注或0.5-1mg V.D,日總量6mg。
膽堿能危象：立即停用抗膽堿酯酶藥，阿托品0.5-2mg V.D或肌注15-30分鐘可重複至毒蕈堿樣症狀減輕或消失。
對抗煙堿樣症狀,解磷定400-500mg加入5%葡萄糖或生理鹽水中靜滴，直至肌肉松弛。
反拗危象： 停用一切抗膽堿酯酶藥至少3天後從原藥量的半量開始給藥，同時改用或并用激素。
臨床表現
根據誘發危象病因不同。而分為：
1、肌無力危象：即新斯的明不足危象，常因感染、創傷、減量引起。呼吸肌麻痹、咳痰吞咽無力而危及生命。
2、膽堿能危象：即新期的明過量危象。除上述肌無力危象外尚有乙酰膽堿蓄積過多症狀：
A、毒蕈堿樣中毒：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、瞳孔小、多汗、流涎、氣管分泌物多、心率慢；
B、煙堿樣中毒症狀：肌肉震顫、痙攣、緊宿感；
C、中樞神經症狀：焦慮、失眠、精神錯亂抽搐等。
3、反拗危象：難以區别危象性質而又不能用停藥或加大藥物劑量改善症狀者，多在長期較大劑量治療後發生。
舒适護理
舒适護理的目的是使患者在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀态，或縮短、降低其不愉快的程度。重症肌無力危象是肌無力患者因呼吸、吞咽困難而不能維持基本生活、生命體征，是一種危急狀态，病死率為15.4%-50.0% 。因此，密切觀察病情及加強護理是保證治療和搶救成功的關鍵。把舒适護理理論應用于重症肌無力危象患者的臨床護理中，取得了滿意效果。
機械通氣的舒适護理
1.重症肌無力危象患者急救早期宜行氣管切開和輔助正壓呼吸，确保患者的呼吸功能，保證有效的通氣量。充分利用呼吸機管道支架将呼吸機管道置于舒适的位置，更換體位時應及時調整。固定導管的棉紗帶松緊要适宜，以能放人一指為宜，切口周圍的紗布每6天更換1次.必要時随時更換，保持局部清潔幹燥。盡量避免經口插管，如采用一般不超過銘蔔，防止對口腔私膜造成損傷，并經常檢查牙墊的位置是否合适，固定牢固。鼻插管的患者要防止壓迫上唇。同時，插管患者都必須對插管深度明顯标記，并交班。
2.氣管套管氣囊充氣适宜，氣囊壓力不宜過高，約250mm垅，并每4一8h放氣1次，3一5 min/次。放氣前應先充分吸盡氣道及日腔内的分泌物，再緩慢抽盡氣管套管氣囊内的氣體，盡量減輕氣囊壓力下降對氣管翻膜的刺激而引起不适.
3. 清除氣道分泌物的舒适護理。吸痰前向患者解釋以取得配合。早期症狀未控制或行“幹涸療法”時，患者自主呼吸很微弱，對吸痰、翻身拍背等操作很抗拒，本組病例中有1例患者就因抗拒吸痰并發右下肺不張，經醫生在支氣管鏡下用生理鹽水反複沖洗肺内，将痰癡吸出使肺複張。對此一般我們采取兩人操作法、一人連接吸痰管并調試壓力至吸痰範圍;一人在另一側脫開呼吸機管道接口再行吸痰，每次吸痰時間不超過is:，亦可用可吸痰延長管在不脫機情況下吸痰，同時吸痰時不僅要觀察心率、血氧飽和度的變化，更要注意患者非語言行為的表現，如面部表情、四肢的動作等，并以此判斷缺氧和停止吸痰的時間isi。并且吸痰前後均予以純氧吸人1- 2 min，以避免或減輕患者因吸痰而造成的胸悶不适感。
重症肌無力患者由幹使用抗膽堿醋酶藥物，口腔分泌物比較多，而且由于氣管插管或氣管切開及吞咽肌無力等因素，使口腔分泌物溢出，容易導緻皮膚潮紅濕疹等。本組病例口腔分泌物在350-650 .Ud，用紙或毛巾擦等物理刺激容易加重局部皮膚的損傷。我們采取備另一台負壓吸引裝置予及時抽吸，保持局部幹燥，增加患者的舒适感。
4. 當患者呼吸困難明顯改善，自主呼吸頻率恢複至18-30次/nun時，可考慮短時間停用呼吸機。停用時間可根據患者的耐受力、潮氣量等決定，防止患者産生呼吸機依賴。一般可在患者服藥後、特殊檢查、衛生處置時适當停用呼吸機30 -- 40 min/次，并逐漸延長日間的停用時間，最後逐漸縮短夜間使用時間，直至完全停用。一般患者對脫機都沒有信心，早期停用時需有醫護人員在場，且不關機，而是接上模拟肺繼續工作，指導患者跟随機器呼吸，同時護士經常至床邊告知其監測數據在正常範圍，以增加患者的信心及安全感。同時根據患者情況采取半坐卧位、坐位等有利于肺擴張。本組即有.例男患者在坐位情況下脫機成功，為減少體力消耗，需為其準備可上下調節的移動飯桌、軟枕等，使其舒适。
卧位的舒适護理
重症肌無力危象的患者由于肌無力及行機械通氣等，需長期卧床，卧位的舒适就顯得尤為重要。予以氣墊床，并定時翻身，每2一3h飛次，或根據患者需要。護士應理解患者長期處于一種休位的痛苦，協助變換體位後要詢問患者的感受，及時糾正。側卧位時背部墊軟枕，側翻的肢體及胭窩處也均應放軟枕，總之，不要讓患者的肢體有空虛感。同時由于氣管插管或氣管切開的緣故，枕頭不宜過高，一般以10cm
左右的海綿枕為宜。并經常幫助患者活動肢體，減輕患者長期卧床的不适感。保持床單位的平整、于燥，及時更換濕污_的床單，使患者卧位舒适。
減輕患者的社會不适感
重症肌無力患者大多有一個反複發作的過程，多次住院搶救使患者往往因家庭經濟、醫療費用、家庭關系等原因而變得焦慮、煩躁、緊張不安。我們針對不同的心理狀态，關心體貼患者，與其進行充分的心理溝通，增強其戰勝疾病的信心。同時做好家屬的思想工作，争取家屬的理解和支持，為患者創造一個良好的外部環境，收到滿意的效果。
檢查方法
1.①新斯的明試驗，②氯化騰喜龍試驗。
2.電生理檢查：常用感應電持續刺激，受損肌反應及迅速消失。
3.其他：血清中抗AChRab測定約85%患者增高，胸部X線攝片或胸腺CT檢查，胸腺增生或伴有胸腺腫瘤，也有輔助診斷價值。
