蛲蟲病:腸道寄生蟲病-中文百科頻道

簡介

蛲蟲是一種白色細小的線蟲，最長者也不超過1．5厘米，外觀很像是線頭。蛲蟲在人體腸道内寄生，一般病人腸内平均有成蟲數10條，重者可高達數千甚至上萬條。

大多數患兒在感染蛲蟲後并無明顯症狀，僅在雌蟲自肛門爬出體外産卵時引起肛門部位皮膚痛癢，尤以夜間為甚，往往可影響睡眠，并可因搔破局部皮膚而發生皮炎、失眠及遺尿等。有時雌蟲也可進入陰道、輸卵管及腹腔而引起陰道炎及腹膜炎。也可由于成蟲在腸腔的回盲部寄生，病兒可産生惡心、腹瀉、消化不良等症狀。

蛲蟲病遍及世界各地，在我國約有40％的兒童感染蛲蟲；即使是衛生條件較好的幼兒園，也有約10％的兒童有蛲蟲感染。一般說來，以集體生活的兒童感染為高。

人體感染蛲蟲有異體感染和自身感染兩種方式。異體感染是通過被蛲蟲卵污染的食品、玩具和異物等，最後經口感染，也可由鼻吸入空氣中飛揚的蛲蟲卵再吞入消化道而感染。自身感染是患兒用手在肛門附近搔癢，手被蛲蟲卵污染，而後再經口感染。此外，幼蟲還可在肛門周圍自蟲卵内排出，經肛門進入腸道寄生，這稱為逆行感染。

由于蛲蟲極易自身重複感染和相互傳播，故單純服藥很難根治，必須采取集體治療和家庭治療相結合，預防和治療相結合的原則，才能有效地控制蛲蟲病。

病理

本病是由于兒童吞食了蛲蟲卵發生的。兒童所吃的食物、穿的衣服、玩的玩具，都有可能沾有燒蟲卵，當它随着食物進入人體内就會形成蛲蟲病。成熟的雌性蛲蟲于夜間在病童的肛門附近産卵，因而引起奇癢，如果孩子伸手去搔抓肛門，他的手指及指甲上就會沾上一些蛲早卵。如果孩子吮吸手指，或沒洗淨手就拿東西吃，他就會再度受到感染。也會由污染的食物、水杯、床單及毛巾将蛲蟲傳到家人身上去。

成蟲寄生于人體的盲腸、闌尾、結腸、直腸及回腸下段，重度感染時，也可在小腸上段甚至胃及食管等部位寄生。蟲體借助頭翼、唇瓣的作用，附着在腸粘膜上，或在腸腔内呈遊離狀态。成蟲以腸内容物、組織或血液為食。雌、雄蟲交配後，雌蟲子宮内充滿蟲卵，并向腸腔下段移行。當人睡眠後，部分雌蟲移行到肛門外，因受溫度和濕度的改變及氧的刺激，開始大量排卵，蟲卵被粘附在肛周皮膚上。排卵後的雌蟲多因幹枯死亡，但少數雌蟲可由肛門蠕動移行返回腸腔。若進入陰道、子宮、輸卵管、尿道或腹腔、盆腔等部位，可導緻異位寄生。

病原學

蠕形住腸線蟲

病理改變：

蟲體附着局部腸粘膜的輕度損傷，可緻消化功能紊亂或慢性炎症，一般不表現明顯症狀。若有異位寄生時，則可導緻嚴重後果。較為常見的是由于雌蟲侵入陰道後而引起的陰道炎、子宮内膜炎和輸卵管炎等。如在腹腔、腹膜、盆腔、腸壁組織、輸卵管等部位寄生，也可引起以蟲體或蟲卵為中心的肉芽腫病變。此外，在肝、肺、膀胱、輸尿管、前列腺等處，也曾有異位性損害的報道。

流行病學：

蛲蟲病是一種常見的人體寄生蟲病，國内各地人體感染較為普遍。一般存在城市高于農村、兒童高于成人、在集體機構（如幼兒園等）生活的兒童感染率更高的特點。兒童感染率在40％以上，但近年由于廣泛開展兒童保健工作，兒童的感染率及感染率均普遍下降。

診斷

如肛門周圍或會陰部經常奇癢，患兒夜間煩躁不安時，應注意有蛲蟲病的可能，若能查到蟲體、蟲卵即可确診。

一蟲卵檢查法：由于蛲蟲特殊的産卵習性，糞便中蟲卵檢出的陽性率為5%以下。肛門外蟲卵檢查法有。

1.擦拭法：将棉拭子先置于消毒生理鹽水中，用時擰幹，擦拭肛門周圍，在滴有50%甘油溶液的載玻片上混勻後進行鏡檢。也可應用牙簽的扁頭插入有50%甘油或1%氫氧化鈉溶液中浸潤，然後用其刮拭肛門周圍皺褶，将刮拭材料用蓋玻片刮下，塗在載玻片上滴50%甘油或1%氫氧化鉀1滴鏡檢。

2.漂浮法：用棉拭子置于生理鹽水中，擠幹，擦拭肛門周圍，然後将棉試子放入有飽和鹽水的試管中，充分振蕩使蟲卵洗入鹽水内，再漂浮集卵進行鏡檢。

3.透明膠紙粘拭法：早晨排便前用透明膠紙粘拭肛門周圍皮膚，在顯微鏡低倍鏡下檢查，連續3次，陽性率可達79.4%。該法簡單，适合普查時應用。

二蟲體檢查法：患兒入睡後1～3小時檢視肛門，如有蟲體爬出，可用鑷子挾住入入有酒精的小瓶中保存。因為蛲蟲不一定每晚都爬出排卵，需要連續觀察3～5天。

治療措施

由于蛲蟲病患者是本病的傳染源，蛲蟲病又極易自身感染、接觸感染、吸入感染等。這樣蛲蟲病易廣泛流行，以及在分布上具有兒童集體機械聚集性和家庭聚集性的特點，因此在治療上應同時集體服藥治療，以達到根治的目的。

一口服藥物：阿苯達唑片(商品名稱：史克腸蟲清)是世界衛生組織及衛生部推薦的首選驅蟲藥。兩片驅蟲，不留蟲卵。作為非處方藥物，用藥相對安全且有效!它通過讓肚子裡的寄生蟲不能再吸收人體裡的營養，導緻它們沒有生存的能量,最終會死掉的，能夠有效殺死成蟲和蟲卵！當然，如果不舒服或病情嚴重最好的方法還是及早看醫生。服用方法：口服。2歲以上兒童及成人2片，2歲以上兒童單純蛲蟲、單純輕度蛔蟲感染1片。甲苯咪唑（安樂士）是近年來臨床廣泛應用的廣譜驅蟲藥之一，口服後5%～10%的劑量以腸道收，絕大部分從糞便中排出，單劑1片（100mg），在2周或4周後分别重服1次。孕婦盡量避免使用。速效腸蟲淨（複方甲苯咪唑）除含有甲苯咪唑100mg外，還含有左旋咪唑25mg。成人2片頓服，1周後蟲卵陰轉率達98.5%。中藥：使君子，去外皮，炒熟。日劑量每歲1g(一粒半)，1日3次分服，共服3天。服後不能飲水，以免發生呃逆。若與百部等量服用則效果更佳。

二局部用藥：①用2%白陳汞軟膏，或10%氧化鋅油膏塗抹肛門，既可止癢，又可減少自身重複感染。②用0.2%龍膽紫和3%百部藥膏擠入肛門内少許，連續應用數天。③六神丸塞肛治療：中藥六神丸，7歲以下者5粒，8歲以上者10粒，每日1次，共5天，治愈可達97.10%。④灌腸法：食醋加水3倍，每晚直腸灌注50～60ml，連續3～5天。中藥灌腸：生百部30g，烏梅15g，加水300ml，煎至100ml，用50～100ml保留灌腸，每晚1次，5～10次為一療程。

常用藥品

1．南瓜籽适量。将南瓜籽幹炒至熟，兒童每早空腹吃50克，連吃三天。驅蟲。用治蛔蟲、曉蟲、血吸蟲、縧蟲等各種寄考蟲病。

2．食醋适量，睡前塗于肛周，連續1周。

3．苦楝子一枚。成熟苦楝子一枚，洗淨，溫水泡軟去皮，睡前塞于肛門，連用五天。驅曉蟲。

4．牽牛子6克，研成末，加白糖适量，晨起一次沖服。

5．使君子、雷丸各等份。先将使君子仁炒黃，和雷丸同研細末，裝瓶備用，按年齡每歲1克，早晚分服，一天不超過20克，連服7天為一療程。殺蟲。治療蛲蟲病。

6．雞肝一具（煮熟），莪術末3克，用雞肝醮莪術末，晚飯前食服。

7．煙袋杆中焦油0.2毫升。睡前納入肛門内。

8．雷丸适量。選用較大的，外皮深褐色者，研成細粉，每天服6~9克，連服三天為一療程，停一周後再服一療程，一般2~7天即有大量蛲蟲排出。驅蛲蟲。

9．鮮枇杷葉适量。枇杷葉除去背毛，洗淨水煎，煮一小時，将藥液過濾濃縮，每200毫升中含生藥100克，于睡前及晨起空腹各服藥液100毫升。用于小兒蛲蟲病。

10．雷丸15克，二醜9克，大黃15克。上藥共為細末，每次服9克，日二次，溫開水送服，小兒用量減半，三天即愈。治療蛲蟲病。

11．韭菜根适量，搗為泥，睡前敷肛門。

12．雄黃3克，苦參3克，樟腦少許。上藥共研細末，用布包成小團，浸蘸香油或食醋，于睡前塞入肛門，每晚一次，二、三次可愈。驅蛲止癢。用治蛲蟲病肛周瘙癢者。

13．使君子、雷丸、蛇床子、鶴虱各等份。上藥研細粉，蜂蜜為丸如小棗大，睡前一丸納入肛門。驅曉蟲。

14．大蒜20克，凡士林20克，共搗如泥，睡前取10克塗肛周。每日一次。

15．百部150克，川椒60克，苦參200克，明礬10克。上藥加水500毫升，煮沸20~30分鐘，過濾取汁備用。于睡前40毫升灌腸，兒童用量減半，2~4次可愈。驅蛲蟲。

16．使君子肉10克，榧子15克，槟榔6克，萹蓄9克。上藥水煎，空腹頓服，連服三劑。如不愈七日後再服。驅除蛲蟲。

17．牽牛子适量。牽牛子焙焦研細面（勿使成炭）裝瓶備用。小兒每次0.3~0.5克，成人每次5克，晨起空腹頓服，連服三天。服後大便變稀、增多或有輕微腹痛，停藥即愈，勿需過慮，無其他副作用。驅蛲蟲。

18．植物油少許。用棉簽蘸取植物油，擦肛門周圍，每日2~3次。驅蛲蟲。

19．槟榔30克。槟榔打碎，加水500毫升，浸泡濃煎一小時，空腹頓服，連服三天。治蛲蟲病。

20．豆腐500克，麻油120毫升，用麻油炒豆腐，晨起一次食服。

21．使君子仁炒熟，研粉，每歲每日1.2~1.5克，最大劑量20克，分3次服，連服3天。

22．将雷丸研成細粉，每天服6~9克，連服3天為1療程，停1周，再服1療程。

西藥治療

1．撲蛲靈，睡前頓服1次（服藥後1~2天内大便可染紅色）。

2．甲苯咪唑、雙萘羟酸噻嘧啶、丙硫咪唑、驅蛲淨頓服。

3．肛門周圍臨睡前塗以雄黃百部膏或2%白降汞軟膏，有止癢的作用。

食療

1．生葵花子120克，去殼吃仁，連吃1周見效。

2．生南瓜子120克，去殼研碎，開水調服，每日2次，每次1湯匙，連服7天。

3．使君子肉10~30枚，炒熟，發3次于飯前半小時嚼食，連服15天為1個療程。

4．大蒜瓣，去皮搗爛如泥，加菜油少許調勻，臨睡前塗肛門周圍，第二日晨洗去。

病原學

一、蛲蟲的形态：蛲蟲屬尖尾科、蛲蟲屬，成蟲細小，乳白色線狀。體前端兩側的角皮膨大形成頭翼，角皮上有橫紋。口囊不明顯，口孔周圍有三唇瓣，咽管末端呈球形。雄蟲長約2～5mm，尾部向腹而卷曲，生殖器官管形，雌蟲長8～13mm，尾端長而尖細，生殖器官為雙管型。

蟲卵無色透明，橢圓形，長50～60μm寬20～30μm，兩側不對稱，一側扁平，一側稍凸。卵殼厚而透明，由最内層的脂層及兩層殼質層組成，殼質層有一光滑的蛋白質膜。蟲卵自蟲體排出時，卵内已有一個蝌蚪形的幼蟲。

二、蛲蟲的生涯史：成熟的蟲卵被吞食後，蟲卵在十二指腸内孵化，幼蟲沿小腸下行至結腸發育為成蟲。自吞食蟲卵到發育為成蟲，需要15～28天。成蟲在小腸下段或大腸前端進行交配，雄蟲即死亡随糞便排出。部分雌蟲亦可随糞便排出。妊娠的雌蟲在盲腸結腸移行，頭部可鑽入粘膜吸取營養，并可吸血。雌蟲一般不腸内産卵，當患者熟睡時爬出肛門受到空氣的刺激開始大量排卵，一條雌蟲含約5000～17000個。排卵後的雌蟲大都枯萎死亡。粘附在肛門周圍的蟲卵，在溫度及濕度适宜的條件下經6小時左右即可發育成感染期的成蟲。

病理改變

蟲體在腸内不同的發育階段，可刺激激腸壁及神經末梢，造成胃腸神經功能失調。成蟲附着于腸粘膜可引起局部炎症，雌蟲穿入深層腸粘膜寄生後可引起潰瘍、出血、粘膜下膿腫。在少數情況下蛲蟲亦可侵入腸壁及腸外組織，引起以蟲體（或蟲卵）為中心的肉芽腫。蛲蟲的異位損害侵襲部位非常廣泛，最常見的是女性生殖系統、盆腔、腹腔髒器等。肺及前列腺的損害亦有報道。由于異位損害的器官不同，患者可表現出多種多樣的臨床症狀及不同的體征，常常造成誤診。蛲蟲肉芽腫的形成肉眼所見為白色中心微黃色的小結節。組織切片顯示外層為膠原纖維的被膜，内層為一肉芽組織包燒着的中心壞死區，壞死區内有蟲體或蟲卵。

臨床表現

一肛門周圍或會陰部瘙癢：是由蛲蟲産生的毒性物質和機械刺激所産生，夜間尤甚，影響睡眠，小兒哭鬧不安。由于奇癢抓破後造成肛門周圍皮膚脫落、充血、皮疹、濕疹。甚而誘發化膿性感染。

二消化道症狀：蛲蟲鑽入腸粘膜，以及在胃腸道内機械或化學性刺激可引起食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等症狀。

三精神症狀：由于寄生蟲在體内排出的代謝産物，導緻精神興奮，失眠不安，小兒夜驚咬指等。小兒的異嗜症狀，蛲蟲病患者最為常見，如嗜食土塊、煤渣、食鹽等。

四其他症狀：由于蛲蟲的異位寄生所引起，如：陰道炎、輸卵管炎、子宮内膜炎等。也可侵入闌尾發生闌尾炎，甚止發生腹膜炎。

預防

注意個人衛生和公共衛生，教育幼兒養成良好的衛生習慣，勤剪指甲、勤洗肛門、勤換衣服、飯前便後洗手、不吸吮手指。患兒晚間睡覺，穿滿裆的褲子。更重要是每天早晨用肥皂與溫水清洗肛門周圍，換下的内褲煮沸消毒，連續7--10天，此外要注意托兒所、幼兒園、小學、家庭的環境衛生，用具、桌椅、地闆應經常擦洗，用開水燙洗抹布，常洗曬被褥,保持室内清潔,勿使灰塵飛揚。對感染率大于50％的集體兒童機構或家庭内感染，可進行普查普治，7--10天後再重複一次，既有治療價值又有預防價值。

準備食品及就餐前，當沏底洗手。剪短指甲，不咬指甲，不抓肛門周圍。晨起洗澡以洗去夜間排在肛門周圍的蟲卵。每天換洗内衣、睡衣及床具，特别在洗澡後，換洗布類時應避免蟲卵播散。病例開始治療後的幾天内，應每天清洗房間、教室、或工作室。

培養孩子養成良好的衛生習慣，常剪指甲，飯前便後洗手，勤洗澡換衣，糾正吃手指的壞習慣。已有蛲蟲病的小孩最好不要穿開檔褲，不讓手接觸肛門，并連續2周用肥皂水及溫水洗淨肛門周圍，是預防和治療的重要措施。服用噻嘧啶等驅蟲藥，并在肛周塗以白降汞軟膏是目前常規治療方法，但必須輔以上述措施，以防再感染。

防治方法、措施如下：

①勤晾曬被褥：對兒童使用過的被褥要勤晾曬，使蟲卵死亡。

②勤換内衣褲：對兒童的内衣褲要每天更換，并把髒的衣褲，用開水燙洗，殺死蟲卵。

③清潔肛門：要每天清洗肛門，使蟲卵難以附着于肛門的皮膚上進行繼續孵化。

④勤洗手，勤剪指甲：要養成勤洗手、勤剪指甲的習慣，不給蟲卵以任何機會進入人體。

⑤集體治療：特别是在幼兒園等，過集體生活的兒童一個得病，要全體治療，才能收到比較好的效果。