原因
臀溝展平和下垂的原因：
本病主要是由于結核杆菌感染引起，其病理變化主要表現為以下特征：
①單純滑膜結核：病變僅限于滑膜，表現為充血、水腫、滲出以及纖維組織增生等。
②單純骨結核：病變限于骨内，可發生在股骨頭骨骺内，亦可發生在股骨近端幹骺端之邊緣。
③全關節結核：由單純性結核發展而來，其特征是關節軟骨遭到破壞。若隻有部分軟骨遊離壞死，即為早期全關節結核;如全部關節軟骨壞死脫落，則為晚期全關節結核，此時多有嚴重骨質破壞、病理性脫位等。
(一)發病原因
1.傳染途徑80%～90%結核病人的痰，尤其是肺空洞病例痰的細菌特别多。因此不随地吐痰仍是防止散布結核菌的重要措施。病人咳嗽或打噴嚏時，可污染空氣，亦能造成呼吸道感染。
胃腸道感染較少見。飲食物經低溫(65～72℃)滅菌法(pasteurization)處理，可防止胃腸道感染。
結核菌不能通過健康皮膚，當有破裂方可招緻感染。骨與關節直接感染結核菌而發病者極為少見，宮内感染結核病(先天性結核病)亦極罕見。
2.影響發病的局部因素從骨關節結核的好發部位來看，其發病除和緻病菌感染及機體反應有關外，下述局部因素的影響也很重要。
(1)慢性勞損因素：大量臨床事實證明，外傷性骨折、脫位或扭傷均不在局部散發結核病，而慢性勞損或累積性損傷對結核病變的形成有一定關系。
(2)肌纖維因素：血源性肌纖維結核非常罕見，即使在粟粒性或播散性結核病例中也很難見到。臨床上從骨結核來說，有豐富肌肉附着的長骨幹、椎弓、髂骨翼、肩胛骨等很少形成病竈;但是沒有或少有肌肉附着的椎體、跟骨、手足短管狀骨和長骨骨端都較易形成病竈。這說明肌纖維不但自己對結核菌有抵抗力，而且對所附着的骨質也有一定的保護作用。
(3)終末血管因素：在長骨骨幹中除有較大的滋養動脈外，還有無數細小的血管穿過骨外膜進入骨皮質，與滋養動脈的小分枝吻合，故骨皮質的血管側支循環較為豐富。滋養動脈口徑較大，血流速度較快，菌栓不易在其中停留。即使有少數菌栓停留在骨皮質中，不緻引起栓塞，菌栓也易被消滅，不緻發病。反之，骨端是由口徑細小，吻合枝很少的終末動脈供應，又因其血流速度減慢，菌栓容易停留在此處引起缺血、栓塞進而形成病竈。
長骨骨幹結核之所以可見，還有網織内皮學說和免疫學說等。
3.骨關節病竈的形成結核性原發病竈一般在幼年時期形成。被吸入或吞入的結核菌侵入組織後，在有利條件下開始繁殖，在局部引起滲出性炎症。這時一部分結核菌通過淋巴管進入附近淋巴結，再通過淋巴結進入血運。進入血運的細菌形成極多的細菌栓子，這些栓子随血流分布到全身各組織中。
其中大部分被消滅，隻是少數在有利條件下繁殖形成一些微小的病竈。在機體反應的作用下這些小病竈多數被消滅而修複。少數小病竈的結核菌雖未完全被消滅，但病竈是在被纖維組織包圍着的，所以病變是靜止狀态。以後随着年齡的增長，機體免疫力的降低或其他不利因素的發生，這種潛伏着的、靜止狀态的速發病竈可以在原發病竈發生後的數月、數年或數十年内重新活躍起來。
潛伏着的結核菌迅速繁殖，包圍着的纖維組織被突破，從而炎症擴大或侵入新的區域，形成一個有局部症狀，有全身反應，可以被查出的病竈來。這就是形成了骨關節結核的原發病竈。
髋關節的結核病變與其他骨關節結核一樣，通常是從關節附近的原發性骨病竈開始。此病竈即是經血流播散而發生在骨關節端松質骨或骨膜的特殊病竈。這一病竈就是關節感染和發生各種類型病變的原因。由此可見，最初的關節結核是單純的骨結核或單純的滑膜結核。
原發性單純骨結核約占所有髋關節結核90%以上，這種類型也是發生具有特殊發病經過的髋關節結核病的主要原因。原發性骨病竈的形成與否，形成時間的早期，病竈的多少和範圍的大小，以及形成的部分均與結核菌的數量、毒力，機體的體質和免疫力、局部的解剖和生理特點有密切關系。
(二)發病機制
髋關節結核中，單純滑膜結核和單純骨結核都較少，病人就診時，大多都表現為全關節結核。發病部位以髋臼最好發，股骨頸次之，股骨頭最少。
單純滑膜結核很少有膿腫，更少有窦道形成。單純骨結核形成膿腫的較多見。髋臼結核産生的膿液可向下穿破軟骨而侵入髋關節，向後彙集在臀部，形成臀部膿腫;也可向内穿破骨盆内壁，形成盆腔内膿腫。股骨頸結核的膿液穿破股骨頸的骨膜和滑膜，進入髋關節，或沿股骨頸髓腔流注到大粗隆或大腿外側。
股骨頭結核的膿液早期就穿破軟骨面而侵入髋關節。晚期髋關節結核膿腫常出現在關節的前内側，因該處關節囊較薄弱，且常與髂腰肌滑囊相通。膿腫潰破後，形成窦道，約20%的病人在就診時已形成窦道。長期混合感染可繼發慢性硬化性骨髓炎。
在單純滑膜結核或早期全關節結核中，包圍圓韌帶的滑膜也水腫、充血、肥厚，晚期圓韌帶被破壞消失。髋臼、股骨頭或關節囊破壞嚴重者，股骨頭常發生病理性脫位，主要是後脫位。晚期髋關節結核周圍的肌肉發生痙攣，因為内收肌和屈髋肌肌力較大，常發生屈曲内收畸形。
髋關節有嚴重破壞時，而病變又趨向靜止，則關節發生纖維性或骨性強直，髋關節常固定在屈曲、内收和外旋位。如股骨頭、頸被破壞消失者，有時股骨上端與髋臼之間可發生假關節活動。
兒童髋關節結核對患肢骨骼的生長有一定的影響。單純滑膜和髋臼結核痊愈後，股骨頭可以增大，股骨頸變長，頸幹角增大，呈髋外翻畸形，患肢可比健肢長0.5～2.5cm。這種生長加速現象是炎症刺激股骨上端骨骺的結果。
股骨頭與頸結核對于股骨頸的生長有兩種影響：其一是生長刺激，多見于距骨骺闆較遠的股骨頸基底病變;其二是生長抑制，多見于距骨骺闆較近的頭頸部病變。由于後一種病變直接破壞了骨骺闆，或者破壞了骺闆的血運，使股骨頭、頸的發育受挫，以至股骨頭變小，股骨頸變短，呈髋内翻，患肢縮短1～3cm。晚期全關節結核骺闆被破壞，不但股骨上端不能正常生長和發育，由于患肢不能發揮其正常功能，該下肢的其他骨骺生長和發育也受到一定的影響，可以造成更嚴重的短縮，有的竟可多達10cm以上。
檢查
臀溝展平和下垂的檢查診斷：
1、4字試驗：
本試驗包含髋關節屈曲、外展或外旋三種運動，髋關節結核者本試驗應為陽性。方法如下：病人平卧于檢查桌上，蜷其患肢，将外踝擱在健側肢髌骨上方，檢查者用手下壓其患側膝部，若患髋出現疼痛而使膝部不能接觸桌面即為陽性。應當指出，本試驗受個體因素(年老或肥胖)的影響較大，個應進行兩側對比，作對比時外踝擱放的位置必須相同，不得有高低。
2、髋關節過伸試驗：
可用來檢查兒童早期髋關節結核，患兒俯卧位，檢查者一手按住骨盆，另一手握住踝部把下肢提起，直到骨盆開始桌面升起為止。同樣試驗對側髋關節，兩側對比，可以發現患側髋關節在後伸時有抗拒感覺，因而後伸的範圍不如正常側大，正常側可以有10度後伸。
3、托馬斯征陽性：
用來檢查髋關節有無屈曲畸形，方法如下，病人并卧于硬桌上，檢查者将其健側髋骨、膝關節完全屈曲，使膝部粘住或盡可能貼近前胸，此時腰椎前凸完全消失而腰背平貼于床面，若患髋存在屈曲畸形，即能一目了然，根據大腿與桌面所成之角度，斷定屈曲畸形為多少。
4、影像學檢查：
(1)X線攝片檢查對診斷髋關節結核十分重要，必須兩髋關節同時攝片以資比較，早期病變隻有局限性骨質疏松，質量好的X線片可顯示出腫脹的關節囊，進行性關節間隙變窄與邊緣性骨破壞病竈為早期X線征象，随着破壞的加劇，出現空洞和死骨，嚴重者股骨頭部幾乎消失。後期有病理性脫位，經治療後骨輪廓邊緣轉為清晰時提示病變趨于靜止。
(2)CT與MRI檢查可獲得早期診斷。能清楚顯示髋關節内積液多少，能揭示普通X線片不能顯示的微小骨骼破壞病竈。MRI還能顯示骨内的炎性浸潤。
5.血沉(ESR)反複檢查結果，難反應疾病各時期的臨床征象及對治療效果的評價。診斷性穿刺所獲得的關節内容物的細胞學和細菌學檢查，陰性結果較少。當然如獲得膿汁的話，診斷多可确定。
鑒别診斷
臀溝展平和下垂的鑒别診斷：
根據病史、症狀與影響學表現，診斷不難，須與下列疾病作鑒别診斷：
1.髋關節附近病變
(1)大粗隆結核：本病有與髋關節結核相同的股部疼痛，向膝部放射性疼痛及跛行等表現，且可能有髋關節稍屈曲、外展及外旋畸形。但它的疼痛僅局限于大粗隆部，特别是側卧壓迫時更明顯。而髋關節結核的疼痛局限于股骨頭及頸部。患大粗隆結核時髋關節無活動受限，肌萎縮也不顯着。X線檢查之後可以明确區别。
(2)骶髂關節炎：本病不但可以在結核的基礎上發生，而且可以在風濕病、布氏杆菌病、淋病及其他傳染病的基礎上發生。兩者間可根據以下特點區别(表1)。
(3)脊柱結核：脊柱下部的結核易誤診為髋關節結核，特别是伴有髋窩膿腫和股部膿腫時，況且二者都有髋關節的伸展活動受限。但在脊柱結核伴流注膿腫時，不會有髋關節的屈曲和旋轉功能障礙。在可疑病例同時拍攝脊柱和髋關節X線片即可确定診斷。
2.關節内病變
(1)化膿性關節炎：急性化膿性關節炎一般均為急性發病，患者有高熱、寒戰、白細胞增高。白細胞常超過20109/L中性多核顯着增加。下肢常呈外展、外旋畸形。因在此位置，關節囊容積最大，可以減輕膿腫壓力，使疼痛減輕。此種典型病例與結核的鑒别一般沒有困難。但少數髋關節結核可能為亞急性發展過程，某些低毒性化膿性關節炎也有以慢性發展過程的，這時鑒别就比較困難。需要在治療觀察中或采用特殊手段加以區别。
化膿性髋骨骨髓炎繼發化膿性髋關節炎的須與合并感染的髋關節結核鑒别。前者常有急性發病史，X線片上髂骨病變比較廣泛，彌漫;後者多為慢性發病，但有長期窦道史，X線片上骨病變局限于關節附近。
(2)類風濕性關節炎：髋關節類風濕性關節炎常系中樞型類風濕性關節炎的一部分。有的從一側髋關節開始。X線片所見和髋關節滑膜結核完全類似，即有關節囊腫脹、閉孔變小和局部骨質疏松等征。患者多為15歲以上的男性青年。仔細詢問病史，對側髋關節也可能痛過。檢查腰椎時，有的可能發現活動受限。
(3)幼年型股骨頭無菌性壞死：又名萊格-波塞(Legg-Perthes)氏病。據統計髋關節結核有1/10誤診為本病;本病有1/5誤診為結核。故在鑒别時應倍加注意。
(4)成年型股骨頭無菌性壞死：多見于外傷性髋脫位或股骨頸骨折之後，偶有因大量應用激素所引起。股骨上部緻密、變扁，以後碎裂。臨床症狀比幼兒型為重，骨質重建也比較困難。患者血沉不快，有外傷或大量使用激素的曆史。
(5)骨關節炎：本病在中國比較少見，患者多為老年人，可見于一側或雙側。臨床上患髋疼痛，活動受限，但血沉不快。X線片可見髋臼及股骨頭明顯增生，邊緣硬化，關節間隙狹窄，髋臼内或股骨頭内常有囊性改變。
(6)暫時性滑膜炎：多見于8歲以下兒童，訴髋部疼痛，不敢走路。檢查患髋有輕度活動受限，髋關節前方稍飽滿。患兒多無明顯全身病狀。給磺胺或土黴素治療3～4周後即愈。
(7)夏科(Charcot)氏關節病：常見于肩、肘、髋、膝、椎體、足部等處。下肢多繼發于脊髓痨或腦脊膜膨出之後、受累關節明顯腫脹，關節内有血性液體。X線片可見骨質緻密、碎裂、吸收，與關節腫脹和骨質破壞程度相比，疼痛和運動限制并不明顯。仔細檢查患肢常可發現知覺障礙和膜反射消失等神經症狀。
(8)梅毒性骨軟骨炎：屬先天性疾患，在中國已很少見。X線片可見軟組織腫脹及幹骺端破壞。鑒别要點是本病多見于偏僻地區，常為對稱性或多發性。血清康瓦氏反應多為陰性，驅梅療法顯效。
3.腫瘤方面髋或粗隆部的軟骨肉瘤，其鈣化區應與寒性膿腫鈣化區别。骨髓瘤、纖維肉瘤、網狀細胞肉瘤、巨細胞瘤、轉移癌等應與沒有死骨的中心型骨結核或囊腫型結核區别。髋關節後方的硬纖維瘤和神經纖維瘤可使患髋屈曲、内旋受限，髋後方有飽滿感及壓痛，但X線片陰性，血沉及體溫正常。
4、股骨頭缺血壞死
患兒一般情況好，無消瘦、盜汗、發熱等症狀，患髋可有輕、中度活動受限，Thomas征陽性，無腫脹，骨骺與髋臼間距離增寬，骨骺延遲出現，變小變形，密度增高，股骨頭變扁甚至碎裂，頸幹角變小，髋臼無明顯破壞。
5、先天性髋脫位
女孩多見，可單側或雙側發生，股骨頭骨骺出現晚，髋臼變淺，股骨頸變短，無明顯骨破壞或骨質疏松，Shenton氏線不連續。
緩解方法
臀溝展平和下垂的預防：
1.必須作好開放性結核病人的消毒隔離工作，減少肺或腸道結核病的發病率，從而降低骨關節結核病的發病率。
2.提高醫療技術水平，做到早期診斷早期治療。
3.大力開展群衆性的愛國衛生運動，将有關不随地吐痰、消毒隔離、健康檢查、早期治療和卡介苗接種的意義，進行深入細緻的宣傳教育，讓群衆參加防痨工作，為在中國消滅結核病而鬥争。
髋關節結核主要繼發于原發病源如肺結核感染而緻。因此預防及徹底治療原發活動性病源是關鍵。
