基本内容
多形性皮損是指皮疹的形态多種多樣。如疱疹樣皮炎,除水疱外,還有紅斑、丘疹、風團等多種損害,瘙癢劇烈,但粘膜不受損害,皮損好發于腋窩、肩部和臂部。又如水痘,起初為丘疹,然後起水疱,呈橢圓形,最後結痂、脫屑,其特點是在同一部位,可見各階段的皮疹,即丘疹、疱疹、結痂同時存在,呈向心性分布,軀幹多于四肢。帶狀疱疹是由水痘病毒引起的一種疱疹,其皮損特點是,成簇的水疱沿身體一側的周圍神經作帶狀分布,伴有神經痛和局部淋巴結腫大。一般來說,帶狀疱疹是終身免疫的,即愈後很少複發。晚期内髒癌症也有出現帶狀疱疹的,但其卻具有複發性和全身播散的特點,遇到這種情況特别要引起注意。觀察發現,當癌症出現帶狀疱疹,病人多在半年内死亡。多形性皮損還可見于系統性紅斑狼瘡,可以見到紅斑、丘疹、水疱、瘀斑、糜爛、潰瘍等,而面部蝶形紅斑為其特征。
夏季來臨,人們部分皮膚裸露在外,一不小心就可能被開水、油、化學物質等燙傷。對付燙傷後的水疱,可先行從低位引流水疱裡的水,再用自然水沖洗創面半個小時以上。燙傷後,人們應使用消過毒的針孔、剪刀等,從水疱低位将水疱戳破,将裡面的水放掉,因為水疱裡富含緻炎性物質,容易造成感染。但引流時也千萬注意不可挑破水疱外的皮,因為完整的皮膚是人體抵禦細菌入侵的屏障,一旦挑破,則細菌即會很快入侵,也會發生感染。
病因
水泡的發生是因為皮膚受到某種原因的傷害,如擦傷、燒傷、燙傷等傷害,機體為保護下層皮膚不至于受到傷害,保證皮膚順利再生而做出的一種保護性的反應。一般情況下,在下層皮膚再生的過程中,水泡中的液體會逐步地 被機體吸收掉,同時水泡表層的皮膚會逐步幹燥結痂最後脫落。此時推陳出新,下層的皮膚便成為外層皮膚了。在此過程中,萬一水泡破潰,皮膚内層就很可能會受 到細菌的感染,可能會給孩子帶來麻煩。
臨床表現
潛伏期14~16日(10~24日
(一)前驅期嬰幼兒常無前驅症狀。年長兒或成人可有發熱頭痛、全身不适、納差及上呼吸道症狀,1~2日後才出
疹。偶可出現前驅疹。
(二)出疹期發熱同時或1~2天後出疹,皮疹有以下特點:
1.先見于軀幹、頭部,後延及全身。皮疹發展迅速,開始為紅斑疹,數小時内變為丘疹,再形成疱疹,疱疹時感皮膚搔癢,然後幹結成痂,此過程有時隻需6~8小時,如無感染,1~2周後痂皮脫落,一般不留瘢痕。
2.皮疹常呈橢園形,3~5mm,周圍有紅暈,疱疹淺表易破。疱液初為透明,後混濁,繼發感染可呈膿性,結痂時間延長并可留有瘢痕。
3.皮疹呈向心性分布,軀幹最多,其次為頭面部及四肢近端。數目由數個至數千個不等。
4.皮疹分批出現,同一部位可見斑疹、丘疹、疱疹和結痂同時存在。
5.口腔、外陰、眼結合膜等處粘膜可發生淺表疱疹,易破潰形成淺表性潰瘍,有疼痛。
當存在免疫功能缺陷、凝血機制障礙及繼發感染等原因時,常形成非典型水痘。皮疹融合者為大疱型,直徑可達2~7cm,易繼發金葡菌感染和膿毒血症而死亡;疱疹呈出血性,皮下、粘膜有瘀斑為出血型,可伴有身體其他部位的出血;皮膚大片壞死,全身中毒症狀嚴重者稱為壞死型;病變播散累及内髒者稱為播散型,多見于免疫功能低下的患者。妊娠頭三個月内感染水痘,可導緻胎兒先天性畸形,稱為先天性水痘綜合症。
鑒别診斷
一、診斷:
根據臨床症狀即可診斷。
在外觀正常的皮膚和粘膜上發生大水疱,并有表皮剝離,好發于皮膚皺折部位,多見中年人患病。
水泡中的液體是組織液。長時間摩擦導緻部分毛細血管的通透性增大,部分血漿蛋白進入組織液,又導緻組織液的滲透壓增大,而使組織液增多。
二、鑒别:
水泡的鑒别診斷:
1、膿疱瘡:好發于鼻唇周圍或四肢暴露部位,視為疱疹,繼成膿疱,然後結痂,無分批出現的特點,不見于粘膜處,無全身症狀。
2、丘疹樣荨麻疹:系梭形水腫性紅色丘疹,如花生米大小,中心有針尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱,扪之較硬,甚癢。分布于四肢或軀幹,不累及頭部或口腔,不結痂。
3、帶狀疱疹:疱疹沿一定的神經幹徑路分布,不對稱,不超過軀幹的中線,局部有顯着的灼痛。
4、天花:重症水痘與輕型天花相似。
5、其它病毒感染:單純疱疹病毒感染下也可引起水痘樣皮損,這類播散性的單純疱疹病毒感染常繼發于異位皮炎或濕疹等皮膚病,确診需依賴病毒分離結果。近年來發現腸道病毒,尤其是柯薩奇病毒A組可引起廣泛的水痘樣皮疹,通常發生于腸道病毒高發的夏末和初秋時,常伴有咽部、手掌和足底部皮損,這一點有助于水痘與腸道病毒感染的鑒别。
6、水痘(varicella):是由水痘-帶狀疱疹病毒引起的原發感染,是以較輕的全身症狀和皮膚粘膜上分批出現的斑疹、丘疹、水疱和痂疹為特征的急性傳染性皮膚病。多見于兒童,具有高度的傳染性,易造成小區域的流行,愈後可獲終身免疫。
治療方法
一般處理與對症治療呼吸道隔離,卧床休息,加強護理,防止庖疹破潰感染。皮疹已破潰可塗以龍膽紫或新黴素軟膏。繼發感染者應及早選用敏感的抗生素。瘙癢者可給予爐甘石洗劑及抗組織胺藥物。并發肺炎、腦炎按肺炎和腦炎治療。激素一般禁用,當合并有嚴重并發症時,在應用有效抗生素的前提下,酌情使用。病前已用激素者應用盡快減量或停用。
當孩子皮膚上出現有水泡時,家長一般可以做以下一些工作:
不要以為将水泡刺破,水泡裡的液體流出來,水泡就好了。相反,應當盡量保持水泡的完整,讓水泡内的液體自行吸收,水泡表皮自行幹枯、結痂、脫落為好。
如果孩子的水泡是因為鞋子太緊或孩子穿的是新鞋,被鞋邊磨起了水泡,就應當幫孩子在患處用紗布墊保護好水泡,并讓孩子換上合适的鞋襪。
萬一水泡在下層皮膚還沒有再生好之前,就被弄破了,應當馬上對患處加以清潔、消毒,并且用幹淨的紗布包紮好。
如果水泡的産生是因為燒傷或燙傷形成的,或是水泡較大,應當帶孩子去醫院請醫生進行處理。
如果水泡周圍的皮膚出現了紅腫或水泡變成膿性,說明水泡處的皮膚已經發生感染,應當馬上帶孩子去醫院醫治。