概述
應用60Co、超高壓X線外照射或Ra等内照射，在5周内照射量超過5000rad(拉德)時，約8%的患者發生放射性腸炎。因外報道的發病率在2.4%～2.5%之間。引起腸道放射性損傷的最低照射量差異很大，主要與下列因素有關：
①照射的強度和時間。
②腹腔或盆腔内粘連固定的腸段易受放射性損傷。
③子宮切除後直腸所受到的輻射量較子宮未切除者高，更易發生放射性直腸炎。
④不同部位的腸道内輻射耐受量的強弱依次為：直腸、乙狀結腸、橫結腸、回腸、空腸、十二指腸。由于宮頸和脾胱惡性腫瘤常進行放療，且直腸前壁緊貼宮頸或膀胱，所以放射性直腸炎最多見，發病率可達10%～60%，回腸的遠端接近盆腔器官，位置也較固定，易受到盆腔照射的損傷。
放射（電離輻射）單位為GY（戈瑞），1GY等于100rad(拉德)，為1kg組織吸收1J（焦耳）能量時吸收的劑量。cGY為組織吸收放射線的劑量單位。1cGY相當于1rad。
病理改變
(一)急性期：在輻射期間或期後即可發生急性期的病理變化，上皮細胞變性脫落，隐窩細胞有絲分裂減少，腸粘膜變薄、絨毛縮短，毛細血管擴張，腸壁粘膜充血水腫及炎症細胞浸潤。病變直腸可見杯狀細胞肥大、腺體增生、變形，常有急性炎細胞，嗜酸性粒細胞和脫落的粘膜上皮細胞形成的隐窩膿腫。通常在數周内達到高峰而後消退。如果照射量大而持久，粘膜可發生局部或彌漫性潰瘍，其分布與深淺不一，周圍粘膜常呈結節狀隆起，其四周的毛四血管擴張。粘膜病變易出血。
(二)亞急性期：起始于照射後2～12個月，粘膜有不同程度的再生和愈合，但粘膜下小動脈内皮細胞腫脹并與它們的基度膜分離，最後發生空泡變性脫落，形成閉塞性脈管炎。血管
内膜下出現大量特殊的“泡沫巨噬細胞”，對血管放射性損傷有診斷意義。血管的閉塞導緻腸壁進行性缺轎，粘膜下層纖維增生伴有大量纖維母細胞，并可見平滑肌的透明變性，膠原含量減少，雖然如此，局部血供尚能滿足，但患者并發有高血壓、糖尿病、冠心病、血管硬化等。若同時出
現心力衰竭，則腸壁出現嚴重血供不足，可引起直腸壁潰瘍、膿腫和直腸陰道瘘或直腸膀胱等形成。
(三)慢性期：慢性期病變實質上是潛伏的血管閉塞引起的延緩病損。腸壁的缺血程度不同，慢性病變延延較久。病期與病變顯露時間長短不一，一般在放療後1～5年出現，小腸病變可在放閣後6年半出現。直腸慢性病損有在放療後10年出現。受損的腸段粘膜糜爛，可有頑固的鑽孔或瘘管形成，以及并發腸梗阻，腹膜炎、腹腔膿腫等。小腸病變嚴重時粘膜絨毛萎縮，引起吸收不良。
臨床表現
放射性腸炎的臨床症狀，一般照射總劑量在3000rad以下者很少發病。腹腔内放療總量超過4000rad時發生症狀，若達7000rad以上則發病率高達36%。症狀可出現在治療早期，療程結束後不久或治療後數月至數年。
(一)早期症狀：由于神經系統對放射線的反應，早期即可出現胃腸道的症狀。一般多出現在放療開始後1～2周内。惡心、嘔吐、腹瀉、排出粘液或血樣便。累及直腸者伴有裡急後重。持久便血可引起缺鐵性貧血。便秘少見。偶有低熱。痙攣性腹痛則提示小腸受累，乙狀結腸鏡檢查可見粘膜水腫、充血，嚴重者可有糜爛或潰瘍。
(二)晚期症狀：急性期的症狀遷延不愈或直至放療結束6個月至數年後始有顯著症狀者，均提示病變延續，終将發展引起纖維化或狹窄。此期内的症狀，早的可在放療後半年，晚的可在10年後甚至30年後才發生，多與腸壁血管炎以及扣續病變有關。
- 結腸、直腸炎：常出現于照射後6～18個月。國内報道發病率為2.7%～20.1%，症狀用腹瀉、便血、粘液便和裡急後重、大便變細和進行性便秘或出現腹痛者提示腸道發生狹窄。嚴重的病損與鄰近髒器形成瘘管，如直腸陰道瘘，糞便從陰道排出；直腸膀胱妝可出現氣尿；直腸小腸瘘可出現食糜混于糞便中排出，也可因腸穿孔引起腹膜炎，腹腔或盆腔膿腫。由于腸道的狹窄和腸袢纏繞可發生腸梗阻。
直腸的放射性病損可分為四度：
Ⅰ度，可無或僅有輕微症狀，腸粘膜隻有輕度水腫，能迅速自愈。這些改變一般認為屬于放射反應性損傷。
Ⅱ度，大便頻數，有血便或粘液便、裡急後重，症狀可持續數月或數年，腸粘膜有壞死、潰瘍或中度狹窄。
Ⅲ度，直腸嚴重狹窄，需作結腸造口術。
Ⅳ度，已伴有瘘客形成。有學者钭放射性腸炎分為四型，即卡他型、糜爛脫屑型、浸潤潰瘍型、浸潤潰瘍伴陰道直腸瘘型。放射性腸炎的并發症有結、直腸癌、直腸腺癌、深部囊性結腸炎、孤立性直腸潰瘍（多屬于前壁，也有發生在後者）等。
2.小腸炎：小腸受到放射線嚴重損傷時出現劇烈腹痛、惡心嘔吐、腹脹、血樣腹瀉。但晚期表現以消化吸收不良為主，伴有間歇性腹痛、脂肪瀉、消瘦、乏力、貧血等。
輔助檢查
(一)直腸指診：放射性腸炎的早期或損傷較輕者，指診可無特殊發現。也可隻有肛門括約肌攣和觸痛。有的直腸前壁可有水腫、增厚、變硬、指套染血。有時可觸及潰瘍、狹窄或瘘道，有3%嚴重直腸損害者形成直腸陰道瘘。同時作陰道檢查可助于診斷。
(二)内窺鏡檢查：在開始的數周内可見腸粘膜充血、水腫、顆粒樣改變和脆性增加，觸及易出血，直腸前壁為甚。以後有增厚、變硬及特征性的毛細血管擴張、潰瘍和腸腔狹窄。潰瘍可呈斑片狀或鑽孔樣，其形成大小不等，常位于宮頸水平面的直腸前壁。直腸的狹窄多位于肛緣上方8～12cm處。有些結腸病變酷似潰瘍性結腸炎。增厚變硬的粘膜和環狀狹窄的腸段或邊緣堅硬的鑽孔樣潰瘍，如周圍行細血管擴張不顯，均可被誤為癌腫。作組織活檢可有助診斷，但慎防穿破。
(三)X線檢查：腸道鋇劑檢查有助于病損範圍與性質的确定。但征象無特異性。鋇劑灌腸示結腸粘膜呈細小的鋸齒樣邊緣，皺壁不規則，腸壁僵硬或痙攣。有時可見腸段狹窄、潰瘍和瘘管形成。少數潰瘍邊緣的粘膜可隆起，其X線征酷似癌腫，其鑒别點是病變段與正常腸段間逐漸移行而無截然的分界限，與癌腫不同。乙狀結腸位置較低并折疊成角。應從不同角度攝片對鑒别病變性質有重要意義。
鋇劑檢查小腸，可見病變常以回腸末端為主。充鋇時，可見管腔不規則狹窄，并因粘連而牽拉成角，形成芒刺樣陰影，腸壁增厚、腸曲間距增寬。也可見腸腔結節樣充盈缺損，與炎性腸病相似。排空時小腸正常羽毛狀粘膜紋消失。近年來用腸系膜血管造影有助于發現小血管病變。對于放射性腸炎的早期診斷與鑒别診斷有一定意義。
小腸吸收功能的測定：包括糞便脂肪測定、維生素B12及D—木糖吸收試驗。
鑒别診斷
放射性腸炎的晚期表現和癌腫的複發與轉移需作X線鋇劑檢查、腸系膜血管造影、内窺鏡檢查、活組織檢查以資鑒别。在鑒别診斷時應考慮其他疾病，如非特異性潰瘍性結腸炎、Crohn病、腸結核、腸道脂代謝障礙綜合征(Whipple)等。
預防及預後
宮頸癌鐳療時，鐳置器應充分固定，避免移位，勿向陰道後壁傾倒。外照射時盆腔二照射間距不少于4～6cm。鐳療次數由3～4次轉為2次為佳。有采用後裝治療機，設計特制直甩撐開器，可使直腸前壁和陰道容器分離1.5厘米，以減少直腸射線的照射量。有放射性直腸炎表現者應暫停放療并行其他治療。
放射性小腸炎的預後，較放射性結腸、直腸炎為差。2/3輕症患者可在4～18個月内好轉或痊愈。有人認為廣泛的盆腔手術如再放療則病變組織血供更中不良，其預後常較差。據國外報道，嚴重的腸道放射性損傷的死亡率為22%。
如何治療：
(一)一般治療：
急性期應卧床休息。飲食以無刺激、易消化、營養豐富、多次少餐為原則。限制纖維素攝入。腹瀉嚴重者可采用靜脈高營養療法。
(二)藥物治療：
1.收斂解痙：可用巅茄合劑、複方樟腦酊、石榴皮煎劑（石榴皮30g加水200～300ml煎制50ml，每日1次口服）。阿斯匹林可有效地控制放射性腸炎的早期腹瀉，可能與抑制前列腺素的合成有關。
2.局部鎮痛劑和糞便軟化劑：有顯著裡急後和疼痛者，可用2%苯唑卡因棉籽油保留灌腸。用溫石蠟油保留灌腸或溫水坐浴。
3.激素灌腸：琥珀酰氫化可的松50mg加200ml溫鹽水保留灌腸，特别是裡急後重者有效。
4.骶前封閉療法：0.5%的普魯卡因40ml、維生素B6100mg、維生素B1200mg、α—糜蛋白酶2～5mg、鍊黴素0.5g，每隔5～7天封閉1次，治療1～3次，可使疼痛明顯減輕。
5.止血：低位腸出血可在内窺鏡直視下壓迫止血或使用止血劑或出血點作“8”字縫合止血。但不能作燒灼止轎。部位較高的出血點可作去甲腎上腺素4～6mg或新福林10～20mg稀釋于200ml溫鹽水中保留灌腸，或用凝血酶100～1000單位加200ml溫鹽水中保留灌腸，一般在1～3分鐘内即可止血。大量難以控制的高位出血需作外科處理。
6.抗感染：有繼發性感染時，需用抗生素。
7.α2巨球蛋白：國内已試用α2巨球蛋白治療放射性腸炎，效果良好。隔日肌注α2巨球蛋白6ml或每日肌注3ml，技術2個月為1療程。用藥後粘膜出血和疼痛明顯好轉。潰瘍趨向愈合。其原理可能是通過制血漿激肽釋放酶，使之減少，從而減輕毛細血管滲出和疼痛。同時α2巨球蛋白可與多種蛋白水解酶結合抑制後者對腸壁的作用。
(三)手術治療：腸狹窄、梗阻、瘘道等後期病變多需外科手術治療。遠端結腸病變，可作橫結腸造口術，以達到永久性或暫時性大便改道，其結果常較單純切開遠端結腸病變為好。一般結腸造口，需經6～12個月以上，俟結腸功能恢複再關閉。
(四)中醫治療：中醫學認為，早期的胃腸反應是放射線照射後，可緻津液耗損，胃腸蘊熱。症見惡心、嘔吐、食納減少。治宜養陰和胃。藥用旋複花、代赭石降逆止嘔；沙參、玉竹、蘆根養陰清熱；橘皮、竹茹、薏苡仁痰和胃。另外還可配合針刺内關、足三裡。
對直腸炎認為是腸道蘊熱。症見腹痛、下墜、大便帶膿血。治腚滋陰清熱。藥用槐角、地榆、敗醬草、白頭翁、馬齒苋解毒清熱；白芍、烏梅、山楂酸甘化陰；秦皮收澀止瀉。另外，可配合針刺治療。
對放射并發白細胞減少者，中醫認為陰虛血少。症見疲乏無力，面色蒼白。治宜益氣養血。藥用黃芪、黃精益氣；當歸、雞血藤被血活血；菟絲子、枸杞、紫河車補腎生髓。另外，可用50%靈芝注射液肌肉注射，每次4ml，每日1次，10天為1療程。
并發血小闆減少者，中醫認為是氣陰兩虛，血熱妄行。症見疲乏無力，皮膚粘膜有出血現象。治宜益氣養陰，涼血止力。藥用黃芪、鼈甲膠、龜闆膠、大棗益氣養陰；白茅根、丹皮、仙鶴草、小薊清熱止血。中藥保留灌腸用白芨60g，地榆炭20g，三七粉3g，加水1000ml，煎至500ml，每次50ml保留灌腸，10次為1療程。作者曾用青黛3g，呋喃西林粉0.5g，10%葡萄糖酸鈣注射液20ml，加水至500ml，1天1次，每次50ml，保留灌腸，10日為一療程，對止血可收到滿意效果
