概述
支氣管肺炎（bronchopneumonia）是由病毒、細菌、真菌、支原體、衣原體或卡氏肺囊蟲等病原體感染引起的支氣管粘膜、肺泡和其間質炎性改變，以咳嗽、呼吸困難為主要臨床表現的肺部感染性疾病。其病理改變是以小葉為單位，故又稱小葉肺炎。
發展中國家小兒肺炎的發病率明顯高于發達國家，病死率和死亡率更高于發達國家和其他發展中國家相似，小兒肺炎是威脅中國兒童健康的嚴重疾病，無論是發病率還是病死率均居首位。
在我國肺炎占兒科住院患者24.5％～65.2％；5歲以下兒童每年105萬死亡病例中，死于肺炎者占30萬為此年齡組兒童第一位死因，根據中國16個單位的兒科統計，22504例肺炎住院病例中支氣管肺炎占93.7％，多見于嬰幼兒肺炎多發生于冬春季節及氣候驟變時，有些華南地區反而在夏天發病較多。室内居住擁擠通風不良、空氣污濁、緻病性微生物較多容易發生肺炎。支氣管肺炎可由細菌或病毒引起。按病理形态的改變分為一般支氣管肺炎和間質性支氣管肺炎兩類前者多由細菌所緻，後者則以病毒為主。臨床常籠統地診斷為支氣管肺炎。
支氣管肺炎為嬰幼兒時期的主要常見病之一，一年四季均可發生，以冬春兩季或氣候聚變時最多，嚴重影響嬰幼兒的健康，甚至危及生命。它還可以繼發于麻診，百日咳等傳染病等，此病由于病毒和細菌引起。
支氣管肺炎可由細菌或病毒引起。按病理形态的改變分為一般支氣管肺炎和間質性支氣管肺炎兩類。前者多由細菌所緻，後者則以病毒為主。臨床常籠統地診斷為支氣管肺炎。常用清熱解毒，宣肺止咳藥物進行治療，如：小兒肺熱咳喘口服液，以清肺止咳平喘的麻杏石甘湯和白虎湯為基礎，配伍清熱解毒的雙黃連組方成分，對兒童反複咳嗽效果明顯。
病因
發達國家的小兒肺炎以病毒病原為主，發展中國家小兒肺炎以細菌病原為主。一般支氣管肺炎由細菌所緻者，流感嗜血杆菌和肺炎鍊球菌占細菌性肺炎的60%以上。
支氣管肺炎大多由細菌引起，常見的緻病菌有葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、鍊球菌、綠膿杆菌及大腸杆菌等。支氣管肺炎的發病常與上述細菌中緻病力較弱的菌群有關，它們通常是口腔或上呼吸道内的常駐菌。其中緻病力較弱的4、6、10型肺炎球菌是最常見的緻病菌。當患傳染病或營養不良、惡病質、昏迷、麻醉和手術後等狀況下，由于機體抵抗力下降，呼吸系統防禦功能受損，這些細菌就可能侵入通常無菌的細支氣管及末梢肺組織生長繁殖，引起支氣管肺炎。因此，支氣管肺炎常是某些疾病的并發症，如：麻疹後肺炎、手術後肺炎、吸入性肺炎、墜積性肺炎等。
支氣管肺炎的病理形态為一般性和間質性兩大類。
1、一般支氣管肺炎
主要病變散布在支氣管壁附近的肺泡，支氣管壁僅粘膜發炎。肺泡毛細血管擴張充血，肺泡内水腫及炎性滲出，漿液性纖維素性滲出液内含大量中性粒細胞、紅細胞及病菌。病變通過肺泡間通道和細支氣管向周圍鄰近肺組織蔓延，呈小點片狀的竈性炎症，而間質病變多不顯著。有時小病竈融合起來成為較在範圍的支氣管肺炎，但其病理變化不如大葉肺炎那樣均勻緻密。後期在肺泡内巨噬細胞增多，大量吞噬細菌和細胞碎屑，可緻肺泡内纖維素性滲出物溶解吸收、炎症消散、肺泡重新充氣。
2、間質性肺炎
主要病變表現為支氣管壁、細支氣管壁及肺泡壁的發炎、水腫與炎性細胞浸潤，呈細支氣管炎、細支氣管周圍炎及肺間質炎的改變。蔓延範圍較廣，當細支氣管壁上細胞壞死，管腔可被粘液、纖維素及破碎細胞堵塞，發生局限性肺氣腫或肺不張。病毒性肺炎主要為間質性肺炎。但有時竈性炎症侵犯到肺泡，緻肺泡内有透明膜形成。晚期少數病例發生慢性間質纖維化，可見于腺病毒肺炎。
其他：
（1）病毒有犬瘟熱病毒、犬腺病毒I和II型、犬副流感病毒、疱疹病毒、呼腸病毒、貓上呼吸道綜合征病毒等引起的病毒性支氣管肺炎；
（2）細菌有鹦鹉熱衣原體。結核杆菌、巴氏杆菌、鍊球菌、葡萄球菌、大腸杆菌、諾卡氏菌、放線菌、支氣管敗血博氏杆菌、克雷白氏杆菌等引起的細菌性支氣管肺炎；
（3）真菌有隐球菌、組織胞漿菌、曲黴菌、念珠菌等引起的真菌性支氣管炎；
（4）寄生蟲有嗜氣毛細線蟲、弓形蟲、貓圓線蟲、蛔蟲和鈎蟲幼蟲等引起的寄生蟲性支氣管肺炎；
（5）異物、嘔吐物、刺激性物質吸入或某些過敏反應等，引起的異物性肺炎或變态反應性支氣管炎；
（6）一些化膿性疾病，如子宮炎、乳房炎等，其病菌可經血液進入肺髒而緻病。
診斷要點：病初有流鼻液、咳嗽和支氣管羅音。體溫升高至4℃以上，呈弛張熱。呼吸增數，節律改變，有陣發性咳嗽。随病程發展，肺病變區肺泡呼吸音減弱，周圍呼吸音增強，有濕性或幹性羅音。患病動物還表現精神沉郁、嗜睡、厭食或廢食等全身症狀。血液檢驗，白細胞增多，中性粒細胞比例增大，核左移。變态反應性支氣管炎，嗜酸性粒細胞增多。寄生蟲性支氣管肺炎除嗜酸性粒細胞增多外，糞便中可檢驗出蟲卵。X光拍片檢查，病初肺紋理增多或局部出現淡而均勻陰影。病中期，肺發生實變，可見大片均勻質密陰影。進入晚期，肺陰影密度降低，變得發亮，有的陰影呈現散在片狀或條索狀。
症狀體征
這種病起病急，有不規則發燒、咳嗽，開始幹咳，以後有痰，呼吸增快，喘憋，亦可有食欲不振，腹瀉，嘔吐等，再重可高燒不退，口周發青，口唇青紫，有明顯的缺氧和中毒症狀，甚至可造成呼吸衰竭，心力衰竭，煩躁不安等，胸部X光透視及血液化驗增色有嚴重的病理表現，如不及時搶救，會造成死亡。
弱小嬰兒大多起病遲緩，發熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯，常見拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。
呼吸系統症狀和體征：初期為刺激性幹咳，極期喘重而咳嗽反稍減輕，恢複期變為濕性咳嗽伴喉中痰鳴。呼吸增快，每分鐘可達40次以上，伴鼻翼煽動，甚至三凹征(胸骨上、下窩及肋間隙凹陷)。
肺部聽診：早期胸部體征常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低，進而病竈擴大可有叩濁音，兩肺可聞及細小水泡音，尤以兩肺底深吸氣時為著；恢複期出現粗大的濕羅音。
診斷
支氣管肺炎是支氣管和肺的急性或慢性炎症。一般老齡和幼犬貓易發，多發生在晚秋、冬季和早春。
臨床表現
多以急驟起病，有發熱、咳喘、呼吸困難等症狀。小嬰兒常伴有據奶、嘔吐、腹瀉等消化道症狀。呼吸頻率增快，重症可有青紫、鼻煽、三凹征。肺部叩診多為正常，但當病竈融合累及部分或整個肺葉時，可出現非實體變體征，聽診倆側滿布小水泡音、撚發音及各種幹性羅音重症肺炎除了呼吸衰竭的表現外，還可有心力衰竭的征像及末梢循環衰竭的表現，也可有腹脹、胃腸道出血等腸胃功能衰竭的表現及中毒性腦病等髒器功能衰竭的表現。
臨床治療
中醫認為，支氣管肺炎這一類的慢性疾病，其标在肺，基要在腎。就是說，看起來咳嗽是肺部疾病，但本質是腎虛。肺主呼，腎主吸，肺主宣發，腎主納氣。病情急驟時，以宣肺清熱、平喘、豁痰為治，病情緩解時以補腎、納氣、益精、養氣為治。
該病在中醫屬于溫熱病範疇中的“風溫犯肺”、“肺熱咳喘”等證。治以宣肺清熱化痰法。常用麻杏石甘湯加減。
臨床常用中成藥小兒肺熱咳喘口服液：由麻杏石甘湯配伍白虎湯、雙黃連組方成分配伍。
配方中麻黃——能抑制氣管炎性刺激，阻止過敏介質的釋放，松弛支氣管平滑肌而發揮顯著平喘作用。
知母——能抑制機體細胞膜上Na+，K*-ATP酶的活性，使産熱減少而發揮明顯的解熱效應。
石膏——可以降低體溫，并且在和知母合用時可以增強藥物功效。金銀花——能退熱消炎，能增加機體免疫力。
闆藍根、魚腥草——能減少菌體蛋白質合成，破壞細菌超微結構，從而發揮抗感染作用；
甘草——能明顯促進咽、支氣管粘膜分泌，稀釋痰液，增加支氣管纖毛蠕動，加強排痰；
苦杏仁——能抑制延腦咳嗽中樞，緩和炎症對它的刺激．鎮咳作用持久；能抑制氣管炎性刺激。
黃芩，連翹——具有廣泛的抗菌譜如肺炎雙球菌、腦膜炎球菌等，也有解熱、抗病原、促進白細胞的吞噬作用。
四步清肺平喘療法由國際科學研究院等多位權威呼吸病專家經過30年的理論研究和臨床經驗總結，形成的一套全方位、多層次的綜合性治療方法，療法具體包括清肺淨肺、PI活肺治療、植物神經綜合平衡和BA細胞免疫技術四大步驟。在北京國濟中醫院引進3年多以來，憑借真實确切的療效幫助數以萬計的哮喘患者解除了反複發作的病痛。
四步清肺平喘療法治療哮喘當天咳嗽氣喘症狀緩解，20分鐘就能自主呼吸，3天内肺部炎症消失，5—7天臨床治愈不複發。那麼四步清肺平喘療法究竟是如何做到這些的呢？
權威設備精準檢測（疑難病情一網打盡）
應用四步清肺平喘療法治療哮喘前，醫院會為患者做個全面精準檢測，準确判斷病情以及嚴重程度。醫院從日本、德國引進了最新的PCA過敏原檢測儀、胸部高分别率CT機等多種技術設備，對哮喘病情檢測做到零誤差。
專利藥物迅速止咳平喘（舒張氣道，快速平喘）
哮喘發作表層原因是支氣管痙攣，醫院将獲得國家專利的藥物配合先進治療設備直接作用于氣管，把肺部的痰液、細菌病毒以及其它的垃圾徹底清除，20分鐘内就能緩解患者咳嗽、咳痰、胸悶和喘息等症狀，患者能夠自主無障礙呼吸。
萃取中藥精華内部疏導（緩解肺部炎症）
哮喘發作的深層次原因是肺部炎症，作為一家資深中醫院，醫院同時注重最大程度發揮中藥精華的藥理治本作用，用濃縮上百種名貴中藥精華全面調理脾肺腎，藥效由氣管直達肺部，有效緩解肺部炎症，改善肺通氣功能，治療安全、高效、無副作用。
生物能磁場轉換（恢複肺功能）
醫院引進的PI活肺治療儀通過物理能作用于人體組織，将吸收的能量轉化為生物能，利用人體磁場産生的熱量，促進炎症的吸收和消散、改善肺部血液循環，消除支氣管痙攣。
免疫因子血液經絡雙重植入（調節免疫失衡，防止複發）
哮喘發作的的根源是免疫系統失衡，北京國濟中醫院用獨家培養的免疫因子通過選擇性幹擾神經受體的分支逐步植入，讓兩種神經的興奮性恢複正常，重建植物神經平衡，消除氣道高反應狀态，同時彙聚國際最尖端的細胞免疫技術，在國家級的GMP實驗室通過血液介入，徹底修複免疫系統失衡，消除哮喘發病根源，有效抑制病情複發。
臨床驗證，四步清肺平喘療法在治療老慢支、間質性肺炎、肺氣腫、肺心病、肺纖維化等其他呼吸病上也有着良好的功效。該療法也因為嚴謹科學的理論體系和真實确切的治療效果也被中央電視台、北京電視台等多家媒體反複報道，也獲得了美國胸科學會、中國免疫學會等多個機構頒發的榮譽稱号。
治療
若餘熱未盡而咳喘者，采取清肺瀉餘熱，止咳平喘類藥物。如：清肺抑火片、清氣化痰丸、小兒肺熱咳喘口服液等。
護理注意
1.飲食營養均衡，适當參加戶外運動。嬰兒時期應注意營養，及時增添副食，培養良好的飲食習慣，多喝白開水，少吃辛辣甘甜食品。辛辣甘甜食品會加重寶寶的咳嗽症狀。多曬太陽，多參加戶外活動。防止佝偻病及營養不良是預防重症肺炎的關鍵。從小鍛煉體格，經常在戶外運動，使機體耐寒及對環境溫度變化的适應能力增強，就不易發生呼吸道感染及肺炎。保證充足睡眠。睡眠不足，不但影響寶寶生長發育，還會降低寶寶的抵抗力。
2.患兒所住房間要空氣新鮮，溫濕度适宜。父母平時應注意室内溫度，最适宜的溫度是18-22℃。房間的濕度應保持在50%左右，可以通過在室内挂濕毛巾，使用加濕器等方法。都有助于減輕患兒的症狀。讓患兒飲用溫水以減輕咳嗽症狀，并讓他服用解熱鎮痛劑溶液以退燒。大多數的患兒都會在數天内好轉，并且在一周内完全複原。倘若24小時後，症狀仍未見好轉，那麼就應該帶孩子去醫院就診。假如呼吸變得異常快速或發燒超過39℃，那麼就應立即帶孩子去醫院急診。如果患兒非常困倦或拒絕飲食，應馬上叫救護車。經過治療後，有些孩子可能還會反複發生支氣管炎，但是通常他們在5歲前，這些情況就會自然消失。
3.保證寶寶呼吸道順暢。幫助寶寶排痰：患兒咳嗽、咳痰時，表明支氣管内分泌物增多，為促進分泌物順利排出,可用霧化吸入劑幫助祛痰，每日2－3次，每次5－20分鐘。寶寶咳嗽痰多時，多給寶寶翻身拍背，幫助寶寶把呼吸道的分泌物排出。每1－2小時一次，使患兒保持半卧位，有利痰液排出。及時清除鼻腔分泌物。鼻塞可用細棉棒、吸鼻器。寶寶鼻塞、鼻堵時可用沾有溫水的棉棒濕潤鼻痂，一點一點地将鼻痂取出，爸媽注意千萬不可以用力過猛哦。選擇細小的棉棒，它比傳統的棉棒更好用。另外，也可用溫熱毛巾敷于鼻子根部，這樣可緩解鼻塞。如果寶寶鼻孔因被鼻涕塞住而影響呼吸，可用吸鼻器幫助寶寶把鼻涕吸出來。
4.定時監測體溫，必要時給其退熱。如果體溫在38.5℃以下，一般無需給予退熱藥，主要針對病因治療，從根本上解決問題。如果體溫高，較大兒童可予物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦澡，但幼兒不宜采用此方法，必要時應用藥物降溫。
5.防止呼吸道傳染病及并發症和繼發感染。對嬰幼兒應盡可能避免接觸呼吸道感染的病人，尤以弱小嬰兒受染後易發展成肺炎。已患肺炎的嬰幼兒抵抗力弱，易染他病，應積極預防可能引起嚴重預後的并發症，如膿胸、膿氣胸等。在病房中應将不同病原的患兒盡量隔離。恢複期及新入院患兒也應盡量分開。醫務人員接觸不同患兒時，應注意消毒隔離操作。
預防
1、用廣譜抗生素治療細菌性支氣管肺炎或控制繼發感染，詳見“犬氣管支氣管炎”和“貓上呼吸道綜合征”。真菌性肺炎可用兩性黴素B，犬1.8mg/kg，加入5%葡萄糖溶液，靜脈注射，7天為一療程，間隔7天後再行下一個療程。或用酮康唑lOmg/kg，每天3次口服。
2、寄生蟲性支氣管肺炎可選用相應的驅蟲藥物，如伊維菌素注射液，除原蟲、吸蟲和縧蟲外，基本上可驅殺犬貓體内外一切寄生蟲，用量300μg/kg，皮下注射。
3、治療呼吸困難和心髒衰弱，可口服麻黃素，犬每次5一15mg，貓2一l5mg。氨茶堿犬貓為lOmg/kg，口服，肌注或靜注，每8h一次。對于嚴重呼吸困難引起缺氧的應給予氧氣，并給以營養物質。
4、為了制止滲出可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液，犬10-30ml，貓5-10m1。促進滲出物吸收和排除，可内服祛痰藥和利尿藥等。
5、預防可注射犬瘟熱、犬腺病毒I和II型、犬副流感、貓萼狀病毒、貓鼻氣管炎，以及支原體和支氣管敗血博氏杆菌等疫苗。
檢查化驗
1、血象
細菌性肺炎患兒，白細胞總數大多增高，一般可達（15～30）×109L，偶可高達50×109L，粒性白細胞達0.60～0.90，但在重症金黃色葡萄球菌，或革蘭氏陰性杆菌肺炎白細胞，可不高或降低病毒性肺炎時白細胞數多數低下或政治家。
2、細菌檢查
要作出準确反映肺部病變的細菌病原，診斷是比較困難的，肺穿刺細菌學檢查，最可靠而被認為是“黃金标準”，但很難被醫師及患兒接受，咽培養結果一般不能反映下呼吸道病情，痰培養尤其通過纖維支氣管鏡取分泌物作培養，較為可靠，但也可能污染細菌性肺炎菌血症隻是一過性的，加之國内嚴重存在濫用抗生素的情況，和培養方法上，存在一些問題，血培養最多隻有10%的陽性結果，抗體檢測隻是回顧性的，且有個體差異細菌抗原檢測，用于小兒肺炎病原學診斷，近年來發展較快，作為快速簡便的診斷方法，有一定推廣價值，血和尿抗原陽性，雖然不能肯定地說，病原菌成分一定來自肺部，但畢竟表示體内有相應細菌感染。
3、其它病原學檢查
病毒學檢查，以病毒分離最為可靠，重複性好，特異性強，但需時間長操作繁瑣，需一定技術和設備條件，血清學檢查，特異性抗體有診斷意義，RSV感染可采用中和試驗和酶聯吸附試驗（ELISA）；腺病毒感染一般采用補體結合試驗，中和試驗，免疫熒光技術和ELISA等方法診斷，目前較多采用微量血凝抑制試驗，操作較為簡單；流感病毒感染，采用血凝抑制試驗，鼻病毒和冠狀病毒感染時，可用中和試驗，凡恢複期，血清抗體比急性期高4倍或4倍以上，有診斷價值病毒的特異性快速診斷方法；
目前應用較多的是，免疫熒光技術，電子顯微鏡技術和免疫酶技術電鏡技術，複雜費用較高，難以推廣；免疫酶技術，常用ELISA酶聯熒光技校放免疫酶染色法等，此外還有用同位素标記抗體的放射免疫法，近幾年有用多聚酶鍊反應（PCR）方法檢測，标本中的病毒DNA達到早期快速診斷，支原體病學診斷中，冷凝集試驗是非特異性的隻可作為參考；特異性診斷方法為支原體培養和血清抗體測定和PCR檢測。
4、血氣分析
血乳酸鹽和服離子間隙（AG）測定對重症肺炎有呼吸衰竭者可以依此了解缺氧與否和嚴重程度電解質與酸堿失衡的類型和程度有助于診斷治療和判斷預後
中醫調理
中醫認為，支氣管肺炎這一類的慢性疾病，其标在肺，基要在腎。就是說，看起來咳嗽是肺部疾病，但本質是腎虛。肺主呼，腎主吸，肺主宣發，腎主納氣。病情急驟時，以宣肺清熱、平喘、豁痰為治，病情緩解時以補腎、納氣、益精、養氣為治。預防支氣管肺炎更重要的是食療,食療有很高的營養價值，能增強機體抗病能力，對改善症狀、促進康複有良好的作用。
方1、蘇子粥：蘇子30克(搗成泥)、陳皮10克(切碎)、粳米50克，紅糖适量，加水煮成粥。早晚溫服。适用于急性加重期及慢性遷延期咳嗽氣喘、痰多納呆、便秘的病人。
方2、海蟄蘆根湯：海蟄100克、鮮蘆根60克，洗淨共煎吃湯。适用于急性加重期及慢性遷延期咳嗽痰黃、胸悶氣急、口幹便秘患者。
方3、黃芪黨參粥：黃芪40克、黨參30克、山藥30克、半夏10克、白糖10克、粳米150克。黃芪、黨參、半夏煎汁去渣代水，與山藥、粳米同煮為粥，加入适量白糖，連服數月有補益脾肺之功。适用于穩定期肺脾氣虛者。
方4、百合麥冬粥：鮮百合30克，麥門冬9克，粳米50克。加水煮成粥，食時加适量冰糖。适用于穩定期肺腎陰虛者。
方5、人參胡桃湯。人參3克、胡桃肉30克，水煎服，每日一劑。适用于穩定期脾腎陽虛者。
方6、蜜梨汁。取大梨1個(或小梨2個)，蜂蜜30克。将梨洗淨切薄片，放入鍋内加水2～3杯，加入蜂蜜，以文火煮沸後5分鐘，梨熟即可。分2次喝湯吃梨。本方有潤肺涼心、清燥将火、止咳化痰之功。适用于久咳不止的老慢支病人。
方7、冬蟲夏草湯。研究發現冬蟲夏草具有“補肺益腎，止血化痰”的功效。選用天然氨基酸含量較高的福臨門冬蟲夏草，粉碎後服用，每次1.5克，每日2次，連續服用一個月大部分患者的症狀均可明顯的改善。
方8、白蘿蔔生姜湯。取白蘿蔔120克(洗淨切片)、鮮生姜(洗淨切片)60克、白糖20克。加水1200毫升，以文火煎蘿蔔、生姜15分鐘後，倒出煎液加入白糖，分2次早晚飯前服。本方有溫肺化痰、潤肺生津、解表止咳之功。适用于肺寒咳嗽、多痰、虛弱的老慢支病人。
方9、鮮藕梨汁。鮮藕、梨各250克。将藕洗淨去節，梨洗淨去核，分别搗爛，用幹淨紗布包實擠汁，每日喝3次，每次7～10毫升。本方具有清熱止咳、涼血散瘀、止咳化痰、生津潤燥之功效。适用于老慢支肺熱咳嗽的病人。
危害
1、可伴随終身：慢支主要表現為反複地、長期地咳嗽、咳痰、咳喘，常常表現出冬春季節病情加重，也表現有急性感染發作，發作一次加重一成，使得病情遷延難愈、甚至可伴随終身，這就是支氣管炎的危害。
2、是多種疾病的根源：支氣管炎的危害，慢支病情的持續就成為多種疾病發生的根源，就呼吸系統疾病來說，它可以發展成慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫，最後還可能發展到肺心病。
3、影響肺功能：慢性支氣管炎一但急性發作開始，支氣管中的腺體就會産生多于平時的粘液，當身體想把這些粘液從肺裡清除是，便會引起咳嗽，也會降低患者是肺部功能。同時，加快了慢性支氣管炎的病程進展，這也是支氣管炎的危害。
